Тема 5. Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи

Ст. 80 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» преду­сматривает основные требования к содержанию программы гос­ударственных гарантий бесплатного оказания гражданам меди­цинской помощи.

1) первичная медико-санитарная помощь, в том числе довра­чебная, врачебная и специализированная;

2) специализированная медицинская помощь, высокотехноло­гичная медицинская помощь, являющаяся частью специализиро­ванной медицинской помощи;

3) скорая медицинская помощь, в том числе скорая специали­зированная;

4) паллиативная медицинская помощь в медицинских органи­зациях^[68].

Программа утверждается Постановлением Правительства РФ на несколько лет. В рамках программы устанавливаются^[69]:

- перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно;

- категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно;

- базовая программа обязательного медицинского страхова­ния в соответствии с законодательством РФ об обязательном ме­дицинском страховании;

- средние нормативы объема медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования, а также порядок и структура формирования тарифов на медицин­скую помощь и способы ее оплаты, требования к территориаль­ным программам государственных гарантий бесплатного оказа­ния гражданам медицинской помощи в части определения по­рядка, условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности медицинской помощи;

- перечень видов, форм и условий медицинской помощи, ока­зание которой осуществляется бесплатно;

- перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населе­нию по рецептам врачей бесплатно^[70], а также с 50% скидкой.

Медицинские организации, участвующие в реализации про­граммы, а также медицинские работники этих организаций не имеют права отказывать в оказании медицинской помощи в соот­ветствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и тем более взимать плату за ее оказание.

Действующее российское законодательство предусматривает, что бесплатная медицинская помощь населению предоставляется за счет двух источников - бюджетов всех уровней и системы обя­зательного медицинского страхования.

В соответствии с программой государственных гарантий бес­платного оказания гражданам медицинской помощи органы гос­ударственной власти субъектов РФ утверждают территориаль­ные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя террито­риальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством РФ об обяза­тельном медицинском страховании^[71].

Территориальная программа обязательного медицинского стра­хования формируется в соответствии с требованиями, установлен­ными базовой программой. Стоимость территориальной про­граммы ОМС не может превышать размера бюджетных ассигно­ваний на реализацию территориальной программы, установлен­ного законом о бюджете территориального фонда. Уполномочен­ные органы исполнительной власти субъектов РФ размещают на своих официальных сайтах в сети интернет утвержденные терри­ториальные программы обязательного медицинского страхования в срок не позднее 14 календарных дней со дня их утверждения.

Территориальные программы могут содержать дополнитель­ные виды и условия оказания медицинской помощи, а также до­полнительные объемы медицинской помощи, в том числе преду­сматривающие возможность превышения усредненных показате­лей, установленных стандартами медицинской помощи.

Предусмотренные федеральной программой нормативы явля­ются государственной гарантией равного права всех граждан РФ на получение бесплатной медицинской помощи, следовательно, в территориальных программах они не могут быть определены субъектами РФ в меньшем размере.

При формировании территориальной программы государ­ственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицин­ской помощи необходимо учитывать^[72]:

1) порядки оказания медицинской помощи и стандарты меди­цинской помощи;

2) особенности половозрастного состава населения;

3) уровень и структуру заболеваемости населения субъекта РФ, основанные на данных медицинской статистики;

4) климатические и географические особенности региона и транспортную доступность медицинских организаций;

5) сбалансированность объема медицинской помощи и ее фи­нансового обеспечения, в том числе уплату страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населе­ния в порядке, установленном законодательством РФ об обяза­тельном медицинском страховании.

Ч. 5 ст. 80 Закона об охране здоровья предусматривает воз­можность оказания пациентам платных медицинских услуг меди­цинскими организациями, которые участвуют в реализации про­граммы государственных гарантий бесплатного оказания гражда­нам медицинской помощи.

Платные услуги могут оказываться в следующих случаях:

1) при оказании медицинских услуг анонимно, за исключе­нием случаев, предусмотренных законодательством РФ;

2) гражданам иностранных государств, лицам без граждан­ства, за исключением лиц, застрахованных по ОМС, и гражданам РФ, не проживающим постоянно на ее территории и не являю­щимся застрахованными по ОМС, если иное не предусмотрено международными договорами РФ;

3) при самостоятельном обращении за получением медицин­ских услуг^[73].

В соответствии с основными принципами охраны здоровья граждан ст. 85 Закона об охране здоровья утверждаются меро­приятия по контролю в сфере охраны здоровья:

1) контроль качества и безопасности медицинской деятельно­сти;

2) государственный контроль (надзор) в сфере обращения ле­карственных средств;

3) государственный контроль за обращением медицинских из­делий;

4) федеральный государственный санитарно-эпидемиологиче­ский надзор, осуществляемый в соответствии с законодатель­ством РФ о санитарно-эпидемиологическом благополучии насе­ления (федеральным органом исполнительной власти, осуществ­ляющим функции по контролю и надзору в сфере здравоохране­ния, является Федеральная служба по надзору в сфере здраво­охранения);

5) федеральный государственный контроль (надзор) в сфере обращения лекарственных средств;

6) государственный контроль (надзор) за реализацией орга­нами исполнительной власти субъектов РФ полномочий в сфере обращения лекарственных средств;

7) федеральный государственный контроль (надзор) в сфере обращения биомедицинских клеточных продуктов;

8) федеральный государственный санитарно-эпидемиологиче­ский контроль (надзор);

9) ведомственный контроль качества и безопасности медицин­ской деятельности;

10) внутренний контроль качества и безопасности медицин­ской деятельности.

Органы государственного контроля (надзора):

1) выдают обязательные для исполнения предписания в случае выявления нарушений законодательства РФ в сфере охраны здо­ровья, законодательства РФ об обращении лекарственных средств;

2) привлекают к ответственности за нарушение законодатель­ства РФ в сфере охраны здоровья медицинские и фармацевтиче­ские организации и их должностных лиц, должностных лиц фе­деральных органов исполнительной власти, органов исполни­тельной власти субъектов РФ, органов местного самоуправления, государственных внебюджетных фондов;

3) составляют протоколы об административных правонаруше­ниях в сфере охраны здоровья, обращения лекарственных средств, рассматривают дела об указанных правонарушениях и принимают меры по предотвращению таких нарушений;

4) направляют в уполномоченные органы материалы, связан­ные с нарушениями обязательных требований, для решения вопро­сов о возбуждении уголовных дел по признакам преступлений;

5) обращаются в суд с исками, заявлениями о нарушениях за­конодательства РФ в сфере охраны здоровья, обращения лекар­ственных средств;

6) участвуют в рассмотрении судом дел, связанных с приме­нением и (или) нарушением законодательства РФ в сфере охраны здоровья, обращения лекарственных средств;

7) размещают на официальном сайте в сети интернет решения и предписания, принятые в процессе осуществления государ­ственного контроля (надзора) в сфере охраны здоровья и затраги­вающие интересы неопределенного круга лиц^[74].

Основанием для привлечения к ответственности в сфере ока­зания медицинской помощи является медицинское правонаруше­ние, под которым понимается «виновное противоправное деяние (действие или бездействие) медицинской организации или врача, противоречащее требованиям правовых норм (порядка, стандар­тов, протоколов), регламентирующих порядок оказания меди­цинской помощи (услуги), и совершенное деликтоспособным ли­цом. Правонарушения в медицине именуют дефектами оказания медицинской помощи (лечебно-диагностические дефекты; де­фекты организации медицинской помощи; дефекты ведения ме­дицинской документации; этико-правовые дефекты - нарушение прав пациентов при оказании медицинской помощи)^[75]. В зависи­мости от того, какого рода допущено правонарушение, виновное лицо может быть привлечено к уголовной, гражданской, админи­стративной или дисциплинарной ответственности.

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ «вред, причиненный лично­сти (или имуществу) гражданина (или организации), подлежит возмещению в полном объеме лицом (в том числе учреждением, организацией), причинившим вред, если это лицо (учреждение) не докажет, что вред возник не по его вине». Следовательно, от­ветственность за вред, причиненный жизни и здоровью пациента в результате оказания ему некачественной медицинской услуги, согласно ст. 1068 ГК РФ, несет медицинская организация^[76]. Од­нако не стоит забывать, что имущественная ответственность наступает только при одновременном наличии определенных условий, таких как: 1) противоправность действий (бездействий) медицинской организации (ее работников); 2) причинение вреда пациенту; 3) наличие причинной связи между противоправным деянием и возникшим вредом; 4) вина медицинской организации (ее работников).

Уголовная ответственность предусмотрена за целый ряд про­фессиональных и должностных преступлений медицинских ра­ботников (ст. 109 - причинение смерти по неосторожности; ст. 120 - принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации; ст.

Ст. 91.1. Закона об охране здоровья регламентирует функцио­нирование единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения. Постановлением Правительства от 09.02.2022 № 140 введено Положение «О единой государствен­ной информационной системе в сфере здравоохранения»^[78]. Ука­занное положение определяет:

а) задачи единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения;

б) структуру и порядок ведения единой системы;

в) порядок и сроки представления информации в единую си­стему;

г) участников информационного взаимодействия;

д) порядок доступа к информации, содержащейся в единой си­стеме;

е) требования к программно-техническим средствам единой системы;

ж) порядок обмена информацией с использованием единой си­стемы;

з) порядок защиты информации, содержащейся в единой си­стеме.

Единая система включает в себя следующие подсистемы:

а) федеральный регистр медицинских работников; б) федераль­ный реестр медицинских организаций; в) федеральную электрон­ную регистратуру и др.

Участниками информационного взаимодействия с использо­ванием единой системы являются: а) оператор единой системы;

б) поставщики информации в единую систему; в) пользователи информации, содержащейся в единой системе. Оператором еди­ной системы является Министерство здравоохранения Россий­ской Федерации.

Ст. 92 Закона об охране здоровья регламентирует ведение пер­сонифицированного учета в сфере здравоохранения и устанавли­вает обязанность по ведению персонифицированного учета в от­ношении четырех категорий субъектов: 1) субъектов, которые участвуют в осуществлении медицинской деятельности (ст. 93);

2) субъектов, которые обучаются по образовательным програм­мам среднего профессионального и высшего медицинского и фармацевтического образования^[79]; 3) субъектов, которым оказы­вается медицинская помощь (ст.

Кроме того, ст. 68.1 Закона об охране здоровья предусматри­вает норму, согласно которой в составе Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения предусмот­рено ведение Федерального реестра медицинских документов о смерти. Данный реестр содержит: документы о смерти и доку­менты о перинатальной смерти, сформированные в форме элек­тронного документа; сведения об умершем лице. Порядок веде­ния Федерального реестра, в том числе порядок доступа к сведе­ниям, содержащимся в нем, порядок и сроки представления све­дений в реестр устанавливаются Постановлением Правитель­ства^[80]. Учетные формы медицинской документации, удостоверя­ющей случаи смерти, и порядки их выдачи утверждены Приказом Минздрава от 15.04.2021 № 352н^[81].