Тема 3. Права, обязанности и ответственность медицинских, фармацевтических работников и медицинских организаций

Согласно ст. 2 ФЗ об охране здоровья медицинским работни­ком является физическое лицо, которое имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской организации и в тру­довые (должностные) обязанности которого входит осуществле­ние медицинской деятельности, либо физическое лицо, которое является индивидуальным предпринимателем, непосредственно осуществляющим медицинскую деятельность.

Фармацевтический работник - физическое лицо, которое имеет фармацевтическое образование, работает в фармацевтиче­ской организации и в трудовые обязанности которого входят оптовая торговля лекарственными средствами, их хранение, пе­ревозка и (или) розничная торговля лекарственными препара­тами для медицинского применения, их изготовление, отпуск, хранение и перевозка.

Право на осуществление медицинской деятельности в Россий­ской Федерации имеют лица, получившие медицинское или иное образование в РФ в соответствии с федеральными государствен­ными образовательными стандартами и имеющие свидетельство об аккредитации специалиста (до 1 января 2026 г.)^[50]. С 1 января 2016 г. по 31 декабря 2025 г. включительно поэтапно происходит процесс перехода к процедуре аккредитации специалистов в сфере здравоохранения^[51].

Под аккредитацией специалиста понимается особая проце­дура определения соответствия лица, получившего медицинское, фармацевтическое или иное образование, требованиям к осу­ществлению медицинской деятельности по определенной меди­цинской специальности либо фармацевтической деятельности^[52].

Аккредитация специалиста проводится аккредитационной ко­миссией по окончании освоения им профессиональных образова­тельных программ медицинского образования или фармацевти­ческого образования не реже одного раза в пять лет. «Обязатель­ная аккредитация для врачей предусматривает прохождение тео­ретических экзаменов и практических тестов на базе симуляци­онных центров, а также оценку портфолио медицинского персо­нала.

Лица, имевшие перерыв в работе по специальности продолжи­тельностью более пяти лет, могут быть допущены к осуществле­нию медицинской деятельности или фармацевтической деятель­ности в соответствии с полученной специальностью после про­хождения обучения по дополнительным профессиональным про­граммам (повышение квалификации, профессиональная перепод­готовка) и прохождения аккредитации специалиста.

Незаконное занятие медицинской и фармацевтической дея­тельностью влечет уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации. В данном случае речь идет о применении норм ст. 235 УК РФ.

Медицинские и фармацевтические работники имеют право на основные гарантии, предусмотренные трудовым законодатель­ством и иными нормативными правовыми актами РФ.

Лица, завершившие освоение основной образовательной про­граммы высшего медицинского образования, при получении до­кумента об образовании и о квалификации дают клятву врача. Клятва врача дается в торжественной обстановке, она выражает основополагающие морально-этические принципы поведения врача^[54].

Медицинские и фармацевтические работники осуществляют свою деятельность в соответствии с законодательством РФ, руко­водствуясь принципами медицинской этики. Основные прин­ципы медицинской этики приведены в Кодексе профессиональ­ной этики врача РФ. Они заключаются в следующем: «одинаково уважительное отношение к гражданам, обратившимся за кон­сультацией в области охраны здоровья или медицинской помо­щью; уважительное отношение к своим коллегам, в т.ч. при об­суждении с пациентом назначений и действий (бездействия), ко­торые были (не были) произведены по отношению к пациенту другими врачами (медицинскими работниками) независимо от ответной реакции; уметь при необходимости отказывать в вежли­вой форме; принимать пациентов, своих коллег такими, какие они есть; стремиться поступать смело и признавать свои ошибки; уметь при необходимости уступать и не принимать во внимание причиненной несправедливости; не делать акцент на себе; при­знавать, что нет ничего более важного, чем пациенты и коллеги; в первую очередь помнить о нуждах своих пациентов и коллег; в первую очередь выслушивать, затем при необходимости отве­чать, избегать проявления негативных эмоций; ценить то поло­жительное, что уже есть; осознавать, что многие пациенты серь­езно (буквально) относятся к словам врача; не допускать ни при каких обстоятельствах шутливого обращения с пациентами; быть готовым испытывать временный дискомфорт ради пользы паци­ента или коллеги; ни при каких условиях не предлагать пациенту или его родственникам прекращать лечение для достижения ле­тального исхода; при выборе лекарственного средства руковод­ствоваться в первую очередь пользой для пациента, а не сообра­жениями коммерческой выгоды; ни при каких условиях не пред­лагать пациенту или его родственникам оплатить денежными или иными средствами услуги, оказываемые за счет средств обяза­тельного медицинского страхования или бюджета»^[55].

Медицинские и фармацевтические работники имеют право на основные гарантии, предусмотренные трудовым законодатель­ством и иными нормативными правовыми актами РФ. В ст. 72 Закона об охране здоровья предусмотрены основные права меди­цинских и фармацевтических работников, включающие право на соответствующие условия работы, профессиональную подго­товку, переподготовку и повышение квалификации, прохожде­ние аттестации, стимулирование труда, создание профессиональ­ных некоммерческих организаций, страхование риска своей про­фессиональной ответственности.

Согласно ст. 73 Закона об охране здоровья обязанности меди­цинских работников сводятся к следующему: 1) оказывать меди­цинскую помощь в соответствии со своей квалификацией, долж­ностными инструкциями, служебными и должностными обязан­ностями; 2) соблюдать врачебную тайну; 3) совершенствовать профессиональные знания и навыки путем обучения по дополни­тельным профессиональным программам в образовательных и научных организациях; 4) назначать лекарственные препараты и выписывать их на рецептурных бланках (за исключением лекар­ственных препаратов, отпускаемых без рецепта на лекарствен­ный препарат); 5) сообщать уполномоченному должностному лицу медицинской организации информацию о качестве меди­цинской помощи и безопасности медицинских изделий.

К обязанностям фармацевтических работников относятся:

1) соблюдение врачебной тайны; 2) совершенствование профес­сиональных знаний и навыков путем обучения по дополнитель­ным профессиональным образовательным программам в образо­вательных и научных организациях; 3) сообщение уполномочен­ному должностному лицу медицинской организации информа­ции, предусмотренной о качестве лекарственных средств и без­опасности медицинских изделий.

В ст. 74, 75 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» сформулированы определенные ограничения, которые налага­ются на медицинских работников и руководителей медицин­ских организаций, а также вопросы, касающиеся урегулирова­ния конфликта интересов при осуществлении профессиональ­ной деятельности.

Медицинская организация имеет право:

1) вносить учредителю предложения по оптимизации оказа­ния гражданам медицинской помощи;

2) участвовать в оказании гражданам РФ медицинской по­мощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включа­ющей в себя базовую программу обязательного медицинского страхования;

3) выдавать медицинские заключения, справки, рецепты на ле­карственные препараты и медицинские изделия на бумажном но­сителе и (или) с согласия пациента или его законного представи­теля в форме электронных документов;

4) осуществлять научную и (или) научно-исследовательскую деятельность, в том числе проводить фундаментальные и при­кладные научные исследования;

5) создавать медицинские информационные системы, содер­жащие данные о пациентах, об оказываемой им медицинской по­мощи, о медицинской деятельности медицинских организаций^[56].

Медицинская организация обязана:

1) оказывать гражданам медицинскую помощь в экстренной форме;

2) организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными пра­вовыми актами РФ;

3) информировать граждан о возможности получения меди­цинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и терри­ториальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

4) соблюдать врачебную тайну, в том числе конфиденциаль­ность персональных данных, используемых в медицинских ин­формационных системах;

5) обеспечивать применение разрешенных к применению в РФ лекарственных препаратов, специализированных продуктов ле­чебного питания, медицинских изделий, дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных средств;

6) предоставлять пациентам достоверную информацию об оказываемой медицинской помощи, эффективности методов ле­чения, используемых лекарственных препаратах и о медицин­ских изделиях;

7) информировать граждан в доступной форме, в том числе с использованием сети интернет, об осуществляемой медицинской деятельности и о медицинских работниках медицинских органи­заций, об уровне их образования и об их квалификации, а также предоставлять иную определяемую уполномоченным федераль­ным органом исполнительной власти необходимую для проведе­ния независимой оценки качества условий оказания услуг меди­цинскими организациями информацию;

8) обеспечивать профессиональную подготовку, переподго­товку и повышение квалификации медицинских работников;

9) осуществлять страхование на случай причинения вреда жизни и (или) здоровью пациента при оказании медицинской по­мощи в соответствии с федеральным законом;

10) вести медицинскую документацию в установленном по­рядке и представлять отчетность по видам, формам, в сроки и в объеме, которые установлены уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

11) обеспечивать учет и хранение медицинской документа­ции, в том числе бланков строгой отчетности;

12) проводить мероприятия по снижению риска травматизма и профессиональных заболеваний, внедрять безопасные методы сбора медицинских отходов и обеспечивать защиту от травмиро­вания элементами медицинских изделий;

13) обеспечивать условия для проведения независимой оценки качества условий оказания услуг;

14) предоставлять возможность родственникам и иным чле­нам семьи или законным представителям пациента посещать его в медицинской организации, в том числе в ее структурном под­разделении, предназначенном для проведения интенсивной тера­пии и реанимационных мероприятий;

15) обеспечивать предоставление информации в единую госу­дарственную информационную систему в сфере здравоохране­ния в соответствии с законодательством РФ^[57].

Медицинские организации, участвующие в реализации про­граммы государственных гарантий бесплатного оказания гражда­нам медицинской помощи, наряду с перечисленными обязанно­стями, также должны:

1) предоставлять пациентам информацию о порядке, об объ­еме и условиях оказания медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

2) обеспечивать оказание медицинской помощи гражданам в рамках программы государственных гарантий бесплатного ока­зания гражданам медицинской помощи и территориальных про­грамм государственных гарантий бесплатного оказания гражда­нам медицинской помощи;

3) обеспечивать проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение факторов риска развития забо­леваний и на раннее их выявление;

4) проводить пропаганду здорового образа жизни и санитарно­гигиеническое просвещение населения^[58].

Ответственность медицинских работников и организаций за некачественное оказание медицинских услуг. Важной правовой гарантией реализации права на медицинскую помощь является право граждан на обращение в суд для привлечения медицинских работников, оказавших медицинскую помощь ненадлежащего качества, к ответственности (гражданско-правовой, администра­тивной, уголовной).

Критериями оценки качества медицинских услуг являются своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабили­тации, степень достижения запланированного результата^[59].

Медицинские организации и медицинские работники несут риск наступления неблагоприятных последствий в виде мер от­ветственности. Основанием возникновения правового риска яв­ляется совершение медицинского правонарушения, под которым понимается «виновное противоправное деяние (действие или без­действие) медицинской организации или врача, противоречащее требованиям правовых норм (порядка, стандартов, протоколов), регламентирующих порядок оказания медицинской помощи (услуги) и совершенное деликтоспособным лицом»^[60].

Правонарушения в медицине именуют «дефектами оказания медицинской помощи (лечебно-диагностические дефекты; де­фекты организации медицинской помощи; дефекты ведения ме­дицинской документации; этико-правовые дефекты - нарушение прав пациентов при оказании медицинской помощи)»^[61].

Основными формами гражданско-правовой ответственности являются возмещение убытков и уплата неустойки.

В соответствии со ст. 1068 Гражданского кодекса РФ «органи­зация (учреждение) обязана возместить вред, причиненный по вине ее работников при исполнении ими своих трудовых (слу­жебных, должностных) обязанностей». Следовательно, ответ­ственность за вред, причиненный жизни и здоровью пациента в результате оказания ему некачественной медицинской услуги, будет нести медицинская организация, однако ст. 401 ГК РФ предусматривает основания для освобождения медицинской ор­ганизации от ответственности. Медицинская организация несет ответственность, если не докажет, что надлежащее исполнение обя­зательств по договору оказалось невозможным вследствие непре­одолимой силы, т.е. чрезвычайных и непредотвратимых при данных условиях обстоятельств. К таким обстоятельствам не относятся, в частности, нарушение обязанностей со стороны контрагентов долж­ника, отсутствие на рынке нужных для исполнения товаров, отсут­ствие у должника необходимых денежных средств.

Медицинская организация признается невиновной, если при той степени заботливости и осмотрительности, какая от нее тре­бовалась по характеру обязательства и условиям оборота, она приняла все меры для надлежащего исполнения обязательства (ст. 401 ГК РФ). «Возможны ситуации, когда ожидаемый резуль­тат в лечении пациента не был достигнут потому, что уровень развития медицины в настоящий период не гарантирует полного выздоровления, ходя медицинскими работниками были приняты все необходимые меры. В таких ситуациях медицинская органи­зация будет освобождена от ответственности, как и в случае, ко­гда сам пациент нарушает режим лечения, не выполняет назначе­ния врача и т.п.»^[62].

Уголовный кодекс РФ содержит целый ряд статей, устанавли­вающих ответственность за профессиональные и должностные преступления медицинских работников (ст. 109 - причинение смерти по неосторожности; ст. 120 - принуждение к изъятию ор­ганов или тканей человека для трансплантации; ст. 124 - неока­зание помощи больному; ст. 128 - незаконная госпитализация в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую по­мощь в стационарных условиях; ст. 235 - незаконное осуществ­ление медицинской деятельности или фармацевтической дея­тельности; ст. 293 - халатность и др.).