4. Иные составы преступлений, совершаемых медицинскими работниками

Теперьрассмотримобщиепризнакииотличиясоставапреступления–причинениесмертипонеосторожностивследствиененадлежащегоисполнениялицомсвоихпрофессиональныхобязанностей(ч.2ст.109УКРФ)отдругихсоставовпреступлений,закоторыеможетбытьпривлеченкуголовнойответственностимедицинскийработник.

Всудебнойпрактикедосихпорвстречаютсяошибкиприквалификациидействиймедицинскихработников.Так,нередковозникаюттрудностивразграничениисугубопрофессиональныхфункциймедицинскогоработникаиегофункцийвкачестведолжностноголица.

Отдельныемедицинскиеработникиявляютсядолжностнымилицамивсилусвоегостатуса,посколькуруководятопределеннымучастком,отделением,подразделениеммедицинскогоучреждения(главныйврач,заведующийотделением,ихзаместители).Имсвойственныорганизационно-распорядительныефункции.Главныйврач,например,принимаетнаработуиувольняетмедицинскихработниковиинойперсонал,контролируетсоблюдениеимитрудовойдисциплины,соблюдаетправовыенормы,решаетвопросыпоощрениясотрудников,применяетдисциплинарныемеры.Приэтомон,какправило,исполняетисвоипрофессиональныефункции,будучипрактикующимврачом.Должностнымлицом,осуществляющимадминистративно-хозяйственныефункции,выступает,например,старшаямедицинскаясестра.

Такимобразом,необходимочеткоопределятьиразграничивать,когдасмертьпациентанаступилаврезультатененадлежащеговыполнениясвоихпрофессиональныхобязанностей(ч.2ст.109УКРФ),акогдаврезультатевыполненияорганизационно-распорядительныхилиадминистративно-хозяйственныхфункций(ч.2ст.293УКРФ).

Например,З.совершилапреступление-халатность,т.е.ненадлежащееисполнениедолжностнымлицомсвоихобязанностейвследствиенедобросовестногоотношениякслужбе,повлекшеепонеосторожностисмертьчеловека,приследующихобстоятельствах.

Согласноприказа,впериодвакантнойдолжностиначальникамедицинскойчастиФГУИК-2исполнениеобязанностейпоэтойдолжностибыливозложенынаврача-терапевтамедицинскойчастиЗ.Всоответствиисдолжностнойинструкциейначальникамедицинскойчасти,З.былаознакомленаподроспись.Начальникмедицинскойчастиобязанвсвоейдеятельностируководствоваться:КонституциейРФ,ЗаконамиРФ,атакжеприказомМинистерстваздравоохраненияисоциальногоразвитияРФиМинистерстваюстицииРФ,организовыватьипроводитьмероприятияпооказаниюэкстреннойдоврачебнойипервоймедицинскойпомощи,втомчислепосредствомэтапированиябольноговцентральнуюбольницу,оказыватьмедицинскуюпомощьбольным,изолированнымвштрафныхизоляторах(ШИЗО)иединыхпомещенияхкамерноготипа(ЕПКТ).Приэтомдолжностнойинструкциейзакреплено,чтоначальникмедицинскойчастинесетперсональнуюответственностьзаненадлежащееисполнениеилинеисполнениесвоихдолжностныхобязанностей,определенныхдолжностнойинструкцией.

ОсужденныйС.былводворенвштрафнойизоляторсрокомна10суток.Приводворениивштрафнойизоляторосужденныйбылосмотренфельдшером,ипорезультатамбылоприняторешение,чтоосужденныйС.вштрафномизоляторесодержатьсяможет.

Затемвтечениеднятриждывмедицинскуючастьпоступаливызовыотом,чтоосужденныйС.нуждаетсявоказаниимедицинскойпомощи.Каждыйразоносматривалсявштрафномизоляторефельдшерамимедицинскойчасти,очемпоследнимибылаинформированаи.о.начальникамедицинскойчастиЗ.Порезультатамосмотровбылоустановлено:артериальноедавление110/60мм.рт.ст.,пульснепрослушивается,кожныепокровыбледные,цианозгуб,безсознания,дыханиепрерывистое.ОсужденномуС.былпоставлендиагноз"остроеотравлениенеяснойэтиологии,команеяснойэтиологии",былаоказанаперваямедицинскаяпомощь.

З.,изучивзаписивмедицинскойкарте,гдебылиуказанымероприятия,которыеоказывалисьосужденномуС.,пояснилафельдшерам,чтоихдействияявляютсяправильнымиидостаточными.Какого-либолеченияосужденномуонаненазначила,личноегонеосматривала,необходимыхмеркпереводуизштрафногоизоляторавмедицинскуючастьигоспитализациионанепредприняла,врезультатечегонаступиласмертьосужденногоС.,отострогоотравлениянаркотическимсредством–метадоном.

СледствиемдействияЗ.квалифицированыпоч.2ст.293УКРФ.

Судсогласилсясвыводамиследствия,отом,чтоонахалатноотнесласьквыполнениюсвоихдолжныхобязанностей,предусмотренныхдействующейнамоментсовершенияданногопреступленияинструкциейначальникамедицинскойчастиИК-2иквалифицировалдействияЗ.поч.2ст.293УКРФ-какхалатность,т.е.ненадлежащееисполнениедолжностнымлицомсвоихобязанностейвследствиенедобросовестногоотношениякслужбе,повлекшеепонеосторожностисмертьчеловека^[57].

Рассмотримследующийпример.

Так,Б.,состоялавдолжностизаведующеготерапевтическимотделением,врачатерапевта,всоответствиесдолжностнойинструкцией,являясьдолжностнымлицом,обладающиморганизационно-распорядительнымифункциямивгосударственномучреждении,будучидолжнымобразомознакомленнойстребованиямиРегиональногостандартаоказанияпервичноймедико-санитарнойпомощивТюменскойобластибольнымсахарнымдиабетом2типа,утвержденнымприказомДепартаментаздравоохраненияТюменскойобласти№599от07.11.2008годаи,обладаясоответствующимобразованием,квалификациейиопытомработывлечебномучреждениипоспециальностиврач-терапевт,внарушениеп.п.2.1и2.2Должностнойинструкции,обязывающихобеспечиватьоказаниеквалифицированнойлечебно-диагностическойпомощибольнымвстационаре,проводитьсистематическийконтрользаправильностьюдиагностикииполнотойлечебныхмероприятий,проводимыхвтерапевтическомотделении,ненадлежащимобразомисполняласвоиобязанности,оказаланеполнуюинеквалифицированнуюпомощьбольнойЖ.

Б.осуществлялалабораторноеобследованиебольнойЖ.вкрайненедостаточномобъеме,сеестороныотсутствовалрегулярныйконтрользауровнемсахаракровибольной,врезультатечегосмертьЖ.последовалаотнарастаниядекомпенсациисахарногодиабета,остройпочечнойнедостаточности,гипоксии,отекаголовногомозга.

Следствиепришлоквыводу,чтонеадекватноелечение,проводимоезаведующейтерапевтическимотделением,врачом-терапевтомБ.находитсявпричинно-следственнойсвязиснаступлениемсмертиЖ.ипоотношениюкнаступившимпоследствиям-смертиЖ.преступлениеБ.совершенопонеосторожностивформенебрежности.ОнанепредвиделавозможностипричинениявредаздоровьюЖ.смертибольнойврезультатененадлежащегооказанияеюмедицинскойпомощи,хотяпринеобходимойвнимательностиипредусмотрительностидолжнабылаимоглапредвидетьнаступлениетакихпоследствий.

Суднашелдоказаннымналичиеподелуобязательногопризнакасоставапреступления,предусмотренногост.293УКРФ,ввидепричинно-следственнойсвязимеждуненадлежащимисполнениемдолжностнымлицомподсудимойБ.своихобязанностейисмертьюЖ^[58].

ДетальноеразграничениепоквалификациидействиймедицинскогоработникасвязанногосегодолжностнымиобязанностямиипрофессиональнойдеятельностьюдаетнамвсвоейстатьеП.С.Яни,напримередежурноговрачаприемногоотделениябольницы.

Дежурныйврачявляетсядолжностнымлицом,посколькувыполняетвгосударственномилимуниципальномучрежденииорганизационно-распорядительныефункции-онуполномоченнаделять(либоотказыватьвэтом)обратившегосявмедицинскоеучреждениегражданинаправомполучитьотэтогоучреждениякомплексмедицинскихуслуг,атакжевозлагатьнамедучреждениеобязанностьэтиуслугиоказать.

Однаконевовсехслучаяхдействиядежурноговрачакакотказотгоспитализации,повлекшаясмертьгражданина,можноквалифицироватькакхалатность.

Так,составомхалатностибудетохватыватьсядействиядежурноговрача,которыйпоставивправильныйдиагноз,требующийгоспитализацию,отправляетбольногодомой,легкомысленнорассчитываянато,чтопомощьемусмогутоказатьврачискоройпомощи,илипредполагает,чтопоследствияненаступят,однакобольнойумирает.

Нокогдадежурныйврачотказываетвгоспитализациивсвязиспоставленнымнеправильнымдиагнозом,вследствиесвоейпрофессиональнойподготовкиинеисполнениятребованийнормативныхактов,тоналицонедолжностное,апрофессиональноенарушение^[59].

Далееперейдемканализусоставапреступления,предусмотренногоч.2ст.118УКРФ.

Еслимедицинскийработникпричинилтяжкийвредздоровьюпациентапонеосторожностивследствиененадлежащегоисполнениясвоихпрофессиональныхобязанностей,тоонможетбытьпривлеченкуголовнойответственностипоч.2ст.118УКРФ.

Присовершенииданногопреступлениявинаможетвыражатьсякаквформелегкомыслия,такивформенебрежности,тоестьонаидентична,какиприпричинениисмертипонеосторожности.

Вэтойчастиуказаннойстатьитакжеидетречьоповышенииответственности,котораясвязанастем,чтолицо,исполняющеепрофессиональныеобязанности,вданномслучаемедицинскийработник,долженсоблюдатьнарядусобщимииспециальныеправилабезопасности,обусловленныепрофессиональнойдеятельностью.

Прирасследованииуголовныхделопричинениитяжкоговредаздоровьюпациентапонеосторожностивследствиененадлежащегоисполнениясвоихпрофессиональныхобязанностей,такжеважноезначениеимеетпроизводствосудебно-медицинскойэкспертизы.Следовательприизучениизаключенийсудебно-медицинскихэкспертиздолженчеткопониматьпричинно-следственнуюсвязьмеждунаступлениемсмертиипричинениемтяжкоговредаздоровьюиошибкамиврачей.Дляправильнойквалификациидействийкаждогомедицинскогоработниканеобходимоточноустановить,какиедействия(бездействия)привеликсмертибольного,акакиепричинилитяжкийвредздоровью.

Крометого,нужноучитывать,чтоприотсутствиинеосторожнойвиныпоотношениюксмерти,содеянноеквалифицируетсяпоч.2ст.118УКРФ,несмотрянанаступившийсмертельныйисход^[60].

Врач-хирургМУЗ«Серышевскаяцентральнаярайоннаябольница»ОренбургскойобластиК.припоступленииЩ.вбольницунеорганизовалабольномупроведениеэндоскопическогодиагностирования,неустановилаосновнойдиагноз«язважелудка»,неорганизовалавполномобъеменеотложныемероприятияприоказаниимедицинскойпомощи.ВрезультатепроизошлоухудшениесостоянияздоровьяЩ.ипривелокпрогрессированиюжелудочно-кишечногокровотечения.ВпоследующемпослепроведеннойоперацииЩ.скончался.

Входеследствиябылапроведенакомиссионнаясудебно-медицинскаяэкспертиза,согласнозаключениюкоторой,смертьЩ.возниклаотполиограннойнедостаточностивследствиекровопотери,желудочно-кишечногокровотечениякакосложненияязвеннойболезнижелудка,возникшегонафонетупойтравмыживотасразрывомселезенки.Даннаятравмавозниклазадвоесутокдомоментаоперативноговмешательства.Прямаяпричиннаясвязьмеждунаступлениемсмертиидефектамиоказаниямедицинскойпомощиотсутствует.Вданномслучаедефектыоказаниямедицинскойпомощипривеликпрогрессированиюкровотечения,чтоквалифицируетсякактяжкийвредздоровьюпопризнакуопасностидляжизни.

СледствиемдействияК.быликвалифицированыпоч.2ст.118УКРФ^[61].

Наследующемпримеремыувидим,какненадлежащимобразомисполнилсвоипрофессиональныеобязанности,проявивпреступнуюнебрежность,детскийврач-хирургЛуховицкойцентральнойрайоннойбольницыМосковскойобластиИ.25.12.2008г.вбольницупоступилмалолетнийО.,2007годарождениядляопределенияунегоинородноготела,таккаксословматериребенокчто-топроглотил.И.изучилрентгеновскийснимок,сделанныйбеззахватаобластишейногоотделапищеводаи,необнаруживинородноготела,надополнительноерентгеновскоеисследованиеребенканенаправил.Врезультатевтечение12днейинородноетелонаходилосьвверхнейтретипищевода,вследствиечегообразовалсятрахеопищеводныйсвищ.ВпроцессеоперативныхвмешательствуО.развилсяпарезголосовыхсвязок,всвязисчем,оннеможетнормальноразговаривать,отстаетвфизическомипсихическомразвитиии20.04.2009признанинвалидомдетства.

Такимобразом,И.следствиемобвиняетсявпричинениитяжкоговредаздоровьюпонеосторожности,вследствиененадлежащегоисполнениясвоихпрофессиональныхобязанностей,тоестьвсовершениипреступления,предусмотренногоч.2ст.118УКРФ^[62].

ВследствиененадлежащегоисполнениямедицинскимиработникамисвоихпрофессиональныхобязанностейможетпроизойтизаражениебольногоВИЧ-инфекцией.Втакихслучаяхнаступаетответственностьпоч.4ст.122УКРФ.

ВИЧ–сокращенноенаименованиевирусаиммунодефицитачеловека.

Заражениечеловекаэтимвирусомневызываетобязательногоинемедленногопораженияиммуннойсистемы.Ухудшениездоровьяможетнаступитьспустязначительноевремяиливообщененаступить,ночеловекстановитьсявирусоносителем,и,еслиболезньразовьется,онатрудноизлечиваетсяинередкоприводитксмертибольного.

Субъектамиданногопреступления,являютсямедицинскиеработники,работникистанцийпереливаниякрови,работникиаптек(фармацевты),нарушившиевданномконкретномслучаепрофессиональныеобязанности,чтопривелокзаражениюлицаВИЧ-инфекцией.

РедкоимеютместослучаизараженияВИЧ-инфекциейврезультатенесоблюдениямедицинскимперсоналомправилподготовкимедицинскихприборовиоборудованиякповторномуиспользованию(некачественнаястерилизацияшприцев,игл,скальпелей,катетеровипр.),повторногоиспользованияодноразовыхшприцев,нарушенияправилпереливаниякрови,ненадлежащеехранениебиологическогоматериала,зараженноговирусомиммунодефицита.

Субъективнаясторонаэтогопреступления–неосторожностьввиде,какнебрежности,такилегкомыслия.

Такженужноиметьввиду,чтодолжностныелицамедицинскихучреждений,необеспечившиесоблюдениеустановленныхправил,еслиэтоповлеклозаражениеВИЧ-инфекцией,несутуголовнуюответственностьзахалатность(ч.2ст.293УКРФ)^[63].

Медицинскийработникможетбытьпривлеченпост.124УКРФ–неоказаниепомощибольному.

Объективнаясторонарассматриваемогопреступленияхарактеризуетсябездействиеммедицинскогоработника.Неоказаниепомощибольномуможетвыражатьсявследующихформах:неявкамедицинскогоработникаповызову,отказпринятьбольноговбольницу,неоказаниестационарнойпомощивлечебномучреждении.

Обязательноеусловиеответственностизанеоказаниепомощибольному–отсутствиеуважительныхпричинвпреступномповедениисубъекта.

Обязательныйпризнаксоставарассматриваемогопреступления–причиннаясвязьмеждунеоказаниемпомощиивредомздоровью,илиприведениексмерти,приэтомнадоучитыватьхарактерболезни,состояниебольногоидругиеобстоятельства.

Деяниепредставляетсобойчистоебездействие.Еслисубъектоказалпомощьбольному,хотяиненадлежащимобразом,ответственностьпост.124УКРФисключается;вэтихслучаяхвозможнаквалификациядеянияпоинымстатьямобответственностизаумышленноеилинеосторожноепричинениевредаздоровью.

Отпреступлений,предусмотренныхч.2ст.109ич.2ст.118УКРФ,рассматриваемоедеяниеотличаетсяпризнакамисубъектаиспецифическимипризнакамиобъективнойстороны^[64].

Наследующемпримеремыувидимотличительныепризнакиобъективнойстороныдвухсоставовпреступленийвдействияхмедицинскогоработника.

Входеследствиябылоустановлено,чтокврачуакушеру-гинекологуП.,работавшемувМУЗг.Сочи«Перинатальныйцентр»,обратиласьМ.поповодуискусственногопрерываниябеременностинасроке17недель.ПрипроведениимедицинскогоабортаП.допустилмножественные,сквозныеповрежденияматкииразрывшейкиматки.Заведомознаяобэтом,П.неоказалсрочнуюмедицинскуюпомощьбольнойбезуважительныхнатопричиниотпустилМ.домой,сообщивпоследней,чтооботсутствииунеёкаких-либоосложненийпослепроведенногоимискусственногопрерываниябеременности.ВпоследующембригадойскоройпомощиМ.быладоставленавбольницу,гдескончаласьотвоспалениябрюшины,сопровождающейсявыраженнойинтоксикацией.

Так,следствиемдействияП.быликвалифицированыпоч.2ст.109УКРФ–причинениесмертипонеосторожностивследствиененадлежащегоисполнениялицомсвоихпрофессиональныхобязанностейипоч.2ст.124УКРФ–неоказаниепомощибольномубезуважительныхпричинлицом,обязаннымеёоказыватьвсоответствиисзаконом,еслиэтоповлеклосмертьбольного^[65].

Чистоебездействиепринеоказаниимедицинскойпомощисостороныврача-хирургамедицинскойчастиФКУСИЗО-1УФСИНРФпоАмурскойобластиДимитрюкаС.В.выразилосьвследующем.26.04.2011г.изкамеры№48вмедицинскийкабинетпривелигражданинаКНРЛиДунсюэ,гдеДимитрюкС.В.осмотрелпоследнегоиувиделожогиспины,живота,верхнихконечностей.Неоказавникакоймедицинскойпомощи,ДимитрюкС.В.неперевелбольноговхирургическийстационар,аотправилобратновкамеру.04.05.2011г.ЛиДунсюэскончалсявАмурскойобластнойклиническойбольницеоттермическихожогов,площадью12%,которыеосложнилисьфлегмонойверхнихконечностейисепсиса.Согласнозаключениюкомиссионнойсудебнойэкспертизыданныетелесныеповреждениявсовокупностиквалифицируютсякакпричинившиетяжкийвредздоровьяпопризнакуопасностидляжизниикакповлекшиесмерть.Неоказаниемедицинскойпомощи26.04.2011.привелокухудшениюсостояниябольногоинарушениюжизненно-важныхфункций,чтоспособствовалонаступлениюсмерти.

ВходеследствиябылособранодостаточнодоказательствдлявынесенияпостановленияопривлечениивкачествеобвиняемогоДимитрюкаС.В.всовершениипреступления,предусмотренногоч.2ст.124УКРФ^[66].

Заненадлежащееисполнениепрофессиональныхобязанностеймедицинскийработникможетбытьпривлеченкуголовнойответственностизапричинениепонеосторожностивредаздоровьюилисмертипринезаконномзанятиичастноймедицинскойпрактикойиличастнойфармацевтическойдеятельностью,тоестьпост.235УКРФ.

Еслимыобратимсяккомментариюкуказаннойстатье,торазберемсявпонятиях,которыеуказанывдиспозиции.

Частнаямедицинскаяпрактика–этооказаниемедицинскихуслугмедицинскимиработникамивнеучрежденийгосударственнойимуниципальнойсистемздравоохранения.Непризнаетсячастноймедицинскойпрактикойоказаниеразовыхмедицинскихуслуг,в томчислеплатных(например,введениелекарственнойинъекции,изготовлениекомпресса,установка«банок»).

Частнаяфармацевтическаядеятельность–деятельностьосуществляемаяорганизациямиоптовойторговлииаптечнымиучреждениямивсфереобращениялекарственныхсредств,включающаяоптовуюирозничнуюторговлюлекарственнымисредствами,изготовлениелекарственныхсредств.

Незаконнымиэтивидыдеятельностипризнаются,еслиосуществляютсялицами,неимеющимилицензиинауказаннойвиддеятельности.

Лицензия–специальноеразрешениенаправоосуществленияюридическимлицомилииндивидуальнымпредпринимателемконкретноговидадеятельности(выполненияработ,оказанииуслуг,составляющихлицензируемыйвиддеятельности),котороеподтверждаетсядокументом,выданнымлицензирующиморганомнабумажномносителеиливформеэлектронногодокумента,подписанногоэлектроннойподписью,вслучае,есливзаявленииопредоставлениилицензииуказывалосьнанеобходимостьвыдачитакогодокументавформеэлектронногодокумента.

Преступлениесчитаетсяоконченнымсмоментапричинениявредаздоровьючеловекалюбойстепенитяжести^[67].Требуетсяустановитьпричиннуюсвязьмеждунезаконнымвидомдеятельностиинаступившимипоследствиями.

Так,например,Е.,являясьиндивидуальнымпредпринимателем,неимеялицензиинаопределенныйвидмедицинскойдеятельности,незаконнооказалстоматологическуюуслугуК.,похирургическомуудалениюседьмогозубаслевананижнейчелюсти,обратившейсякнемусостройзубнойболью.ВрезультатенезаконнойиненадлежащееоказанноймедицинскойуслугипохирургическомуудалениюзубаЕ.былдопущендефект,аименно,неполноеудалениезуба,из-зачегоуК.наступилоухудшениесостоянияздоровья,выразившеесявасимметриилица,отекемягкихтканей,сильнойболиинарушениифункцийжевания,которыесогласнозаключениюкомиссионнойсудебно-медицинскойэкспертизы,расцениваютсякаклегкийвред,причиненныйздоровьючеловека.

ДействияЕ.квалифицированыпоч.1ст.235УКРФ,какнезаконноезанятиечастноймедицинскойпрактикойлицом,неимеющимлицензиинаизбранныйвиддеятельности,еслиэтоповлеклопонеосторожностипричинениевредаздоровьючеловека^[68].

Необходимо отметить,чтоеслинезаконноезанятиечастноймедицинскойпрактикойиличастнойфармацевтическийдеятельностьюповлеклопонеосторожностисмертьчеловека(ч.2ст.235УКРФ),тодополнительнойквалификациидействийвиновногопост.109УКРФнетребуется.Дополнительнаяквалификацияпоч.3ст.109УКРФнеобходима,еслиэтинезаконныевидыдеятельностипривеликсмертипонеосторожностидвухиболеелиц.

Рассмотрипример.ООО«Рулайнмед»наоснованиилицензии,выданнойДепартаментомздравоохраненияг.Москвыосуществляладеятельностьпооказаниюмедицинскихуслугнаселению,в томчислепоакушерствуигинекологии.К.обратиласькврачу-гинекологуТ.дляпроведенияоперациипопрерываниюбеременности.Разрешениянаоказаниеуслугпопрерываниюбеременности,этойлицензиейпредусмотренонебыловсвязисотсутствиемсоответствующихпомещений,оборудования,санитарно-эпидемиологическогозаключения,необходимогомедицинскогоперсонала.Т.достовернознал,чтонаданноеоперативноевмешательствоотсутствуетлицензия.Невыясниваллергическийфакторпациентки,сцельюместногообезболивания,ввелК.лекарственныйпрепарат«Лидокаин»,врезультатечегонаступиласмерть.Междувведением«Лидокаина»К.инаступлениемеёсмертикомиссиясудебно-медицинскихэкспертовустановилапрямуюпричиннуюсвязь^[69].

Прирасследованииуголовныхделпост.235УКРФнемаловажноезначениеимеютдокументы,свидетельствующиеоправемедицинскойорганизации(иличастнопрактикующеговрача)назанятиесоответствующимивидамимедицинскойдеятельности(надлежащимобразомзаверенныекопиилицензийсприложениями);регламентирующиепорядококазаниямедицинскойпомощивконкретноймедицинскойорганизации,праваиобязанностиконкретныхеёработников(локальныенормативныеакты-положения,инструкции,функциональныеобязанностиит.д.).

Приизучениивышеуказанныхдокументов,изъятыхвходеследствия,применительнокданномупримеру,мывидим,чтоТ.являлсяединственнымучастникомигенеральнымдиректоромООО«Рулайнмед»(приказоназначенииврачаакушера-гинекологаТ.).Срокдействиялицензии,установленныйДепартаментомздравоохраненияг.Москвынеистек.Вприложении№1клицензииуказаныразрешительныеработыиуслуги,входящиевмедицинскуюдеятельность,осуществляемуюнаоснованиилицензии(амбулаторно-поликлиническаяпомощьвзросломунаселениюиподросткампоспециальностиакушерствоигинекологии,вобъемеконсервативнойгинекологии).

Крометого,следствиембылополученоразъяснениеизДепартаментаздравоохраненияг.Москвыотом,чтопроведениеоперациипопрерываниюбеременностейвозможнотолькоприналичиилицензиинаосуществлениемедицинскойдеятельностинаработы(услуги)поакушерствуигинекологии,исоблюденииследующихтребований:хирургическоепрерываниебеременностипроводитсявлечебно-профилактическихучрежденияхврачомакушером-гинекологомвусловияхмалойоперационной;воперациидолжныучаствоватьоперирующийврач,ассистент(операционнаясестра),врачанестезиолог-реаниматолог,еслипроводитсяобщееобезболивание^[70].

Такимобразом,входеследствиябыливполномобъемесобраныдоказательства,изобличающиеТ.всовершениипреступления.

ВданномслучаедействияТ.необходимоквалифицироватьтолькопоч.2ст.235УКРФ.

Имеютместобытьслучаипривлечениямедицинскихработниковпост.238УКРФ–производство,хранение,перевозкалибосбыттоваровипродукции,выполнениеработилиоказаниеуслуг,неотвечающихтребованиямбезопасностижизниилиздоровьяпотребителей.

Непосредственнымобъектомданногопреступленияявляютсяотношения,обеспечивающиеохранужизнииздоровьянаселения.

Общественнаяопасностьпреступлениязаключаетсявтом,чтотоварыипродукцияненадлежащегокачествамогутвызватьзаболеванияулюдей,причинитьимматериальныйущерб,подорватьдовериекпроизводителямтоваров,выполняющимтребованиябезопасности^[71].

ФармацевтаптекиООО«СоциальныельготныепрограммыКБР»Г.потоварнойнакладнойприобрелалекарственныепрепараты«ГансулинН»вколичестве560флаконов,годностикоторыхистекал15.12.2009г.

Г.знала,чтопрепарат«ГансулинН»подлежитсписаниюиуничтожению,аегоиспользованиесистекшимсрокомгодностиможетпривестикснижениюеготерапевтического(сахароснижающего)эффектаиусугубитьпрогрессированиепозднихдиабетическихосложнений.Однакоонареализовалауказанныйпрепаратлицам,страдающимсахарнымдиабетом.

СледствиемдействияГ.быликвалифицированыпоч.1ст.238УКРФ,попризнакам:хранениевцеляхсбытатоваровипродукции,неотвечающихтребованиямбезопасностижизнииздоровьяпотребителя^[72].

Объективнуюсторонуданногопреступления,образуютследующиедействия:хранение–любыедействия,связанныесфактическимнахождениемтоваровипродукциивовладенииприсебе,впомещениях,обеспечивающихихсохранность;сбыт–любыеспособывозмезднойилибезвозмезднойпередачидругимлицам.

Наследующемпримеремыувидимкаквыполнениеработ,иоказаниеуслугставятподреальнуюугрозужизньиздоровьепотребителя.

ВСПбГУЗ«Родильныйдом№6им.ПрофессораВ.Ф.Снегирева»19.09.2010г.поступилаС.наоснованиидоговораобязательногомедицинскогострахованиянеработающихгражданзаключенногомеждустраховойкомпаниейОАО«РОСНО-ИС»иКомитетомпоздравоохранениюПравительстваСанкт-Петербургаидоговораэтойстраховойкомпаниизаключенногосвышеуказаннымродильнымдомомнапредоставлениемедицинскойпомощи(медицинскихуслуг).С.гарантировалосьведениероженицыоднимврачомиоднойакушеркойнапротяжениивсегопериодародов.

Врачакушер-гинекологН.,оказываямедицинскуюпомощьвродахС.,применилатактикуведенияродов–давлениенадноматкироженицывпериодизгнанияплода,чтоявляетсязапрещеннымприемом.АкушеркаВ.призатрудненномвыведенииголовкииплечевогопояса,оказаланеадекватноепотягиваниеиповоротголовкиплода,ипотягиваниезалевоеплечоплода,чтоявляетсядефектомоказаниямедицинскойпомощи.Такимобразом,С.былаоказанамедицинскаяуслуга,неотвечающаятребованиямбезопасностижизнииздоровья,чтопривилокрождениюребенкастравмой–повреждениемправоговерхнегопервичногопучкаплечевогосплетения.Согласнозаключениюкомиссионнойсудебно-медицинскойэкспертизыданнаятравмаквалифицируетсякактяжкийвредздоровью.Междуоказаниеммедицинскойпомощьюиполученныминоворожденнымтелеснымиповреждениямиимеетсяпрямаяпричинно-следственнаясвязь.

СледствиемдействияН.иВ.квалифицированыпоп.«г»ч.2ст.238УКРФ(вред.ФЗот27.12.2009№377-ФЗ),каквыполнениеработиоказаниеуслуг,неотвечающихтребованиямбезопасностижизнииздоровьяпотребителей,которыеповлеклипонеосторожностипричинениетяжкоговредаздоровьючеловека^[73].

Здесьхочетсяотметить,чтовкаждомконкретномслучаехарактерработиусловияеевыполненияустанавливаютсядоговором,основанномназаконе.

Преступлениесчитаетсяоконченнымсмоментанаступленияпоследствий.Последствияпреступленияохватываютсяданнойстатьейинетребуютдополнительнойквалификациидействийвиновногопост.ст.118,109УКРФ^[74].

Необходимообратитьвниманиенато,чтозначениедляквалификациипреступленийимеетформавины,иприэтомнужноотметить,чтопреступления,предусмотренныест.118ич.4ст.122УКРФ–этопреступлениясовершенныепонеосторожности,тоестьимеютоднуформувины.Двойнаяформавиныприсутствуетусоставовпреступлений,предусмотренныхст.ст.124,235,238УКРФ.Вэтомслучаенужноучитывать,чтосубъективнаясторонапреступленийскладываетсяизумыслапоотношениюкдействияминеосторожностькпоследствиям.