Тема 7. Лекарственная помощь. Медицинская реабилитация. Санаторно-курортное лечение

Лекарственная помощь. Лекарственное обеспечение явля­ется одним из важнейших элементов национальной безопасности страны, без которого невозможно поддерживать здоровье нации, оказывать качественную и эффективную медицинскую помощь.

В основе российского законодательства, регулирующего ле­карственное обеспечение, лежат следующие общие принципы^[93]:

«1) соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обес­печение лекарственными средствами путем предоставления гос­ударственных гарантий;

2) приоритет лекарственного обеспечения социально незащи­щенных слоев населения;

3) четкое разграничение полномочий органов государствен­ной власти Российской Федерации, субъектов РФ и органов мест­ного самоуправления в отношении лекарственного обеспечения граждан;

4) государственное регулирование обращения лекарственных средств;

5) доступность и государственный контроль качества лекар­ственных средств;

6) развитие международного сотрудничества, направленного на лекарственное обеспечение граждан».

В соответствии с Федеральным законом «Об обращении ле­карственных средств»^[94] при бесплатном оказании гражданам ме­дицинской помощи в рамках программы государственных гаран­тий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи осу­ществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень жиз­ненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.

Приоритет в лекарственном обеспечении предусмотрен для тех категорий граждан, которые не могут самостоятельно реали­зовать свои потребности в лекарственных средствах. «По мнению ряда ученых, к социально незащищенным слоям населения должны быть отнесены:

1) несовершеннолетние граждане;

2) инвалиды;

3) безработные;

4) люди наемного труда, доход которых ниже прожиточного уровня;

5) мигранты и вынужденные переселенцы;

6) одинокие женщины, воспитывающие детей в условиях не­полной семьи;

7) пожилые люди, закончившие трудовую деятельность (пен­сионеры);

8) люди, вернувшиеся из мест лишения свободы;

9) больные, имеющие некоторые социально значимые заболе­вания»^[95].

По общему правилу бесплатно предоставляются лекарствен­ные препараты только при стационарном (включая дневной ста­ционар) оказании медицинской помощи. При амбулаторном ле­чении это касается только определенных категорий граждан в случаях, предусмотренных законодательством. При наличии за­болеваний, требующих использования дорогостоящих препара­тов, государство берет на себя финансовую нагрузку по обеспе­чению ими таких пациентов. К таким заболеваниям относятся, в частности: орфанные заболевания (имеют распространенность не более 10 случаев заболевания на 100 тыс. населения); заболева­ния, предусмотренные программой «7 нозологий» (гемофилия, муковисцидоз, гипофизарный нанизм, болезнь Гоше, злокаче­ственные новообразования лимфоидной, кроветворной и род­ственных им тканей, рассеянный склероз, лица после трансплан­тации органов и (или) тканей); социально значимые заболевания (ВИЧ-инфекция, злокачественные новообразования); заболева­ния, поименованные в Постановлении Правительства РФ от 30 июля 1994 г. № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения насе­ления и учреждений здравоохранения лекарственными сред­ствами и изделиями медицинского назначения» (детские цере­бральные параличи, онкологические заболевания, гематологиче­ские заболевания, лучевая болезнь, лепра, туберкулез, системные хронические тяжелые заболевания кожи, бронхиальная астма, ревматизм и ревматоидный артрит, системная (острая) красная волчанка и др.)^[96].

Кроме того, некоторые категории пользуются правом на бес­платное получение лекарственной помощи в качестве гарантии в связи со своим особым статусом или родом деятельности (судьи, военнослужащие, инвалиды, ветераны войны и боевых действий, Герои Советского Союза и России и др.)^[97]. С 50%-ной скидкой мо­гут приобретать лекарственные препараты следующие категории граждан: пенсионеры, получающие пенсию по старости, инва­лидности или по случаю потери кормильца в минимальных раз­мерах; граждане (в том числе временно направленные или коман­дированные), принимавшие в 1988-1990 гг.

Реабилитация. Термин «реабилитация» происходит от ла­тинского слова habilis - способность, rehabilis - восстановление способности^[98]. Под медицинской реабилитацией, в соответствии со ст. 40 Закона об охране здоровья, понимается «комплекс меро­приятий медицинского и психологического характера, направ­ленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в про­цессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в орга­низме, а также на предупреждение, раннюю диагностику и кор­рекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени воз­можной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в об­щество».

Если рассматривать медицинскую реабилитацию в психоло­гическом аспекте, то ее целью является коррекция психологиче­ского состояния пациента, формирование его отношения к бо­лезни, лечению, к выполнению реабилитационных мероприятий, к изменившейся вследствие болезни жизненной ситуации.

Состав специалистов, участвующих в медицинской реабили­тации пациента, и методы реабилитации зависят от его заболева­ния и причин, приведших больного к состоянию, требующему применения реабилитационных мероприятий. Индивидуальная программа реабилитации составляется в зависимости от возраста пациента, пола, заболевания, функциональных возможностей и т.д. Медицинская реабилитация осуществляется в медицинских организациях и включает в себя комплексное применение при­родных лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов^[99].

Программа медицинской реабилитации пациента может вклю­чать: физические методы реабилитации (электролечение, элек­тростимуляцию, лазеротерапию и др.); механические методы ре­абилитации; массаж; традиционные методы лечения ( фитотера­пию, мануальную терапию и др.); трудотерапию; психотерапию; логопедическую помощь; лечебную физкультуру; реконструк­тивную хирургию; протезно-ортопедическую помощь (протези­рование, ортезирование, сложную ортопедическую обувь); сана­торно-курортное лечение; другие мероприятия, услуги, техниче­ские средства.

Медицинская реабилитация осуществляется в следующих условиях: а) амбулаторно; б) в дневном стационаре; в) стацио­нарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицин­ское наблюдение и лечение). Медицинская реабилитация осу­ществляется в плановой форме в рамках первичной медико-сани­тарной помощи и специализированной, в том числе высокотехно­логичной, медицинской помощи.

Санаторно-курортное лечение. Одним из методов реабилита­ции является санаторно-курортное лечение. Санаторно-курорт­ное лечение - медицинская помощь, оказываемая в санаторно-ку­рортных организациях, расположенных как на курортах, в ле­чебно-оздоровительных местностях, так и за их пределами, с при­менением главным образом природных лечебных факторов в со­четании с искусственными физическими факторами, а также с ле­чебной физкультурой, лечебным питанием и другими методами, а в случае необходимости и с медикаментозным лечением (ст. 40 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»).

Целями санаторно-курортного лечения являются профилак­тика, лечение и реабилитация. Все российские курорты в зависи­мости от тех или иных характеристик можно разделить на три ос­новные категории: бальнеологические, климатические и грязеле­чебные.

Основой для назначения санаторно-курортного лечения слу­жат оценка состояния больного, результаты ранее примененных методов лечения, эффективность прежнего лечения на курорте, в санатории. При решении вопроса о выборе курорта и санатория учитываются диагноз и стадия основного заболевания, наличие сопутствующих заболеваний, условия поездки на курорт (даль­ность расстояния, наличие пересадок и т.п.), сезон, контрастность климатогеографических условий и особенности бальнеологиче­ского, грязевого и других видов курортного лечения.

Санаторно-курортное лечение осуществляется при наличии медицинских показаний и отсутствии медицинских противопока­заний, утверждаемых Министерством здравоохранения РФ, кото­рые определяются лечащим врачом по результатам анализа объ­ективного состояния здоровья, данных предшествующего меди­цинского обследования и лечения (со сроком давности проведе­ния не более 1 месяца до даты обращения гражданина к лечащему врачу)^[100].

Санаторно-курортное лечение может предоставляться: за пол­ную стоимость, бесплатно либо со скидкой. При предоставлении санаторно-курортного лечения бесплатно необходимо различать:

1) санаторно-курортное лечение граждан в рамках набора соци­альных услуг (ветераны, инвалиды и др.)^[101]; 2) санаторно-курорт­ное лечение граждан в рамках обязательного социального страхо­вания (пострадавшие от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний)^[102]. Льготное предоставление путевок предусмот­рено для отдельных категорий граждан в зависимости от статуса (военнослужащие, некоторые лица, замещающие федеральные государственные должности, и федеральные государственные гражданские служащие и члены их семей)^[103].

Длительность лечения в санаторно-курортных организациях составляет 18 дней, для детей-инвалидов - 21 день, для инвали­дов с заболеваниями и последствиями травм спинного и голов­ного мозга - от 24 до 42 дней.

2.