Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечива­ет всем гражданам РФ равные возможности в получении меди­цинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счёт средств ОМС в объёме и на условиях, соответствующих БП ОМС и ТП ОМС.

Система ОМС является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья и призвана обеспечить доступную и бесплатную медицинскую помощь гарантированно­го объёма и качества при рациональном использовании имею­щихся ресурсов.

Цель ОМС - гарантировать гражданам получение медицин­ской помощи при возникновении страхового случая за счёт накопленных средств, а также финансировать профилактические мероприятия.

Основная задача ОМС - стабилизировать и улучшить систе­му здравоохранения.

Система ОМС создана как организационно-правовая основа защиты прав пациента как потребителя медицинской услуги с це­лью обеспечения конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи, закреплённых в ст. 41 Консти­туции РФ и ФЗ. Важнейшим нормативным правовым актом, ре­гулирующим ОМС, является Закон, который устанавливает пра­вовые, экономические и организационные основы ОМС населе­ния в РФ, определяет средства ОМС в качестве одного из источ­ников финансирования медицинских организаций и закладывает основы системы страховой модели финансирования здравоохра­нения в РФ.

В упрощённом виде ОМС реализуется по следующей схеме:

- страхователи перечисляют взносы за застрахованных лиц (за работников или за себя);

- страховые медицинские организации (СМО) выдают стра­ховые медицинские полисы (далее - Полисы) застрахованным лицам, заключая договоры со страхователями и с медицинскими организациями;

- медицинские организации оказывают застрахованным ли­цам медицинские услуги и передают реестры пролечившихся в СМО;

- СМО оплачивают все расходы медицинских организаций за счёт средств ОМС, получаемых СМО от ФФ ОМС.

- ФФ ОМС и иные уполномоченные органы осуществляют надзор за рациональным использованием средств в системе ОМС, в основном путём проведения ревизий и целевых проверок.

Созданные механизмы внебюджетного финансирования обеспечили финансовые потоки в здравоохранении целевого назначения.

1.1.