ВВЕДЕНИЕ

В Российской Федерации обязательное медицинское страхо­вание носит всеобщий характер, где гарантируется гражданам необходимый объем, качество и условия оказания лечебно­профилактической помощи.

Необходимость в обязательном медицинском страховании возникает тогда, когда государство признает, что защита здоро­вья граждан является существенным фактором развития обще­ства, однако не имеет в своем бюджете необходимых средств для полноценного обеспечения такой защиты.

В России обязательное медицинское страхование является государственным и всеобщим для населения. Это означает, что государство в лице своих законодательных и исполнительных ор­ганов определяет основные принципы организации ОМС, уста­навливает тарифы взносов, круг страхователей и создает специ­альные государственные фонды для аккумуляции взносов на ОМС.

В отличие от государственных финансовых органов, которые решают множество проблем, возникающих в национальном хо­зяйстве страны и отдельных ее регионов, и при необходимости используют средства бюджета здравоохранения на другие нужды, фонды ОМС занимаются финансированием только медицинской помощи, тем самым гарантируют целевое их использование.

Здравоохранение, будучи сложной социально-экономической системой и специфической отраслью народного хозяйства, при­звано обеспечить реализацию важнейшего социального принци­па - сохранение и улучшение здоровья граждан, оказания им вы­сококвалифицированной специализированной лечебно­

профилактической помощи.

В рыночной экономике обязательное государственное соци­альное страхование выступает как важнейшее средство обеспече­ния прав каждого на социальную защиту и рассматривается как система правовых и экономических отношений, которая включа­ет страхование за счёт средств бюджетов организаций, личных средств населения, специальных финансовых фондов и их ис­пользование для возмещения ущерба при возникновении страхо­вого случая.

Основной функцией государственного обязательного соци­ального страхования является возмещение финансовых и матери­альных потерь гражданина, наступивших в результате болезней, несчастных случаев, стихийных бедствий, техногенных ката­строф, неисполнения обязательств контрагентами (партнёрами).

Составной частью государственного обязательного социаль­ного страхования являются системы социального и обязательного медицинского страхования, которые функционируют самостоя­тельно, независимо друг от друга. Система обязательного меди­цинского страхования (ОМС) занимает лидирующие позиции на рынке страхования.

Социальное страхование - это система, защищающая граж­дан от факторов социального риска, к которым относятся бо­лезнь, несчастный случай, потеря трудоспособности, безработи­ца, старость, потеря кормильца, смерть и т.д. Кроме того, соци­альное страхование обеспечивает финансирование профилак­тических и оздоровительных мероприятий, предоставляет соци­альные гарантии по случаю беременности и родов, рождения ре­бёнка.

Обязательное медицинское страхование является другой важной составной частью системы государственного обязатель­ного социального страхования, которая включает в себя комплекс создаваемых государством правовых, экономических и организа­ционных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахован­ному лицу медицинской помощи за счёт средств ОМС в рамках базовой (БП ОМС) и территориальной (ТП ОМС) программ ОМС. Участие в системе ОМС означает возможность получения доступа к такому жизненно важному для каждого и дорогостоя­щему социальному благу, как медицинская помощь.

Переход от государственной системы здравоохранения к «страховой» медицине, как показывает мировой и отечественный опыт, является необходимым шагом в условиях рыночной эконо­мики и развития рынка медицинских услуг.

Это обусловлено тем, что:

1. Для широких слоев населения обеспечиваются гарантии предоставления и доступность высококачественных медицинских услуг даже при значительном росте цен на них;

2.

3. Принципы рыночной экономики и экономические рычаги управления начинают активно использоваться в управлении си­стемой здравоохранения.

В настоящее время система ОМС введена в 25 странах, в ко­торых проживает около 1 млрд. человек, что составляет около 18 % населения Земли.

Страховой принцип финансирования медицинской помощи, сменивший государственную систему здравоохранения, был установлен Законом Российской Федерации от 28.06.1991 г. № 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", все положения которого относительно ОМС вводи­лись в действие, начиная только с 1993 г. С 01.01.2011 г. Закон РФ от 28.06.1991 г. № 1499-1 "О медицинском страховании граж­дан в Российской Федерации" утратил силу в связи с приняти­ем Федерального Закона (ФЗ) от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ "Об обя­зательном медицинском страховании в Российской Федерации".

В РФ на сегодняшний день ОМС охвачено 98 % населения страны. В основу функционирования системы ОМС в РФ зало­жены:

- всеобщий и обязательный характер: все граждане РФ, независимо от пола, возраста, состояния здоровья, места житель­ства, уровня личного дохода имеют право на бесплатное получе­ние медицинских услуг, включённых в базовую и территориаль­ную программы ОМС;

- государственный характер ОМС: для реализации госу­дарственной финансовой политики созданы Федеральный фонд (ФФ) и территориальные фонды (ТФ) ОМС как самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные организации;

- общественная солидарность и социальная справедли­вость: страховые взносы и платежи перечисляются за всех граж­дан РФ, но расходуются эти средства лишь при обращении за ме­дицинской помощью (принцип "здоровый платит за больного"); граждане с различным уровнем дохода имеют одинаковые права на получение бесплатной медицинской помощи: принцип " бога­тый платит за бедного";

- принцип "молодой платит за старого": несмотря на то, что расходы на оказание медицинской помощи гражданам в старшем возрасте больше, чем в молодом возрасте, страховые взносы и платежи перечисляются в одинаковом размере за всех граждан РФ, независимо от возраста.

Несмотря на ошибки и трудности начального периода, введе­ние ОМС обеспечило не только выживание, но и развитие систе­мы здравоохранения в условиях крайне нестабильной политиче­ский и экономической ситуации 90-х гг. XX в. Система ОМС обеспечила предоставление минимума гарантированной (бес­платной) медицинской помощи, позволила внедрить вневедом­ственный контроль над её качеством, начать структурную пере­стройку здравоохранения в соответствии с реальной потребно­стью населения в основных видах медицинской помощи и перей­ти к более рациональному использованию ресурсов, имеющихся в здравоохранении.