Актуальность договора возмездного оказания медицинских услуг в современных условиях
Волкова Э.Ю. студентка 6 курса юридического факультета
Научный руководитель: Головкина Д.В., канд. юрид. наук, доцент, доцент каф. гражданского права
Западно-Уральский институт экономики и права
(г.
Пермь)
Искренняя забота о благополучии и здоровье населения – основа плодотворного руко- водства, главная составляющая деятельности правительства любой современной страны. Это предполагает, прежде всего, создание наилучшей, справедливой и желаемой населе- нием системы здравоохранения. Как отмечено в одном из ежегодных отчетов Всемирной организации здравоохранения (далее – ВОЗ), здоровье людей – это всегда национальный приоритет, ответственность, которую несет правительство страны [13, с.5].
Здоровье человека - высшее неотчуждаемое благо, без которого утрачивают свое зна- чение многие другие блага и ценности. Одним из важнейших прав человека является пра- во на охрану здоровья и медицинскую помощь, закрепленное в ст.41 Конституции РФ. В Российской Федерации принимаются меры по развитию не только государственной и м у- ниципальной, но и частной системы здравоохранения (п. 1,2 ст. 41 Конституции РФ) [1].
Государственная политика РФ в сфере здравоохранения направлена на обеспечение доступности медицинской помощи и достижение целей, поставленных при разработке и принятии основополагающих законодательных актов Российской Федерации в сфере здравоохранения (федеральные законы «Об основах охраны здоровья граждан в Россий-
ской Федерации» (далее – Основы)[6], «Об обязательном медицинском страховании в
Российской Федерации») [4].
Однако, исходя из очевидных фактов, напрашивается вывод, что сегодня человек за- нимает в системе приоритетов правительства далеко не первое место. Судить об этом можно по следующим данным: в 2013 году расходы на здравоохранение составили 3,7% валового внутреннего продукта (далее - ВВП) при рекомендуемом ВОЗ уровне в 5% ВВП.
Уважаемый детский врач Леонид Рошаль прямо сказал, что необходимо «поднять долю здравоохранения во внутреннем валовом продукте с позорных 3,7% до 6»[16]. Вместо это- го в проекте бюджета на ближайшие годы предусматривается сокращение расходов на эту статью. В 2014 г. на здоровье нации будет направлено всего 3,3% ВВП [14].Поэтому в настоящее время наряду с бесплатной гарантированной государством ме- дицинской помощью широкое распространение получило оказание населению платных медицинских услуг. Согласно опросам исследовательского холдинга РОМИР, в 2005 году платными услугами пользовались 62% населения, а в 2013 их уже было 67%. Число тех,
кто не может оплатить никакие медицинские услуги, за тот же период снизилось с 21% до
9%. Это говорит не только о росте доходов, но и о неудовлетворенности людей бесплат- ным здравоохранением [Рг 15].
Эксперты единодушны в том, что рынок платных медицинских услуг в России будет динамично развиваться, следовательно, роль договора возмездного оказания медицинских услуг как юридической формы обеспечения реализации гражданами права на медицин- скую помощь будет все более возрастать. Проведенное автором исследование этого во- проса позволило сформулировать некоторые выводы.
Бесспорен вывод о том, что отношения, связанные с оказанием бесплатной медицин- ской помощи в рамках обязательного медицинского страхования, подпадают под граж- данско-правовое регулирование, так как по своей природе являются возмездными. Кроме того, правоотношения по оказанию безвозмездных медицинских услуг также регулируют- ся.
В результате изучения договорных условий сделан вывод о делении их на существен- ные и иные (несущественные). В качестве единственного существенного условия договора выступает его предмет - медицинская услуга. При этом в договоре обязательно должны быть отражены его структурные элементы: наименование, объем, качество. Качество услуги представляет собой свойство процесса взаимодействия исполнителя и пациента. В свою очередь критериями определения качества будут являться: квалификация исполни- теля; современная оснащенность исполнителя (наличие оборудования, лекарственное обеспечение, наличие расходных материалов), соответствие медицинской услуги приня- тым стандартам; фактическое достижение цели услуги (удовлетворенность пациента ре- зультатом услуги).
Обеспечение надлежащего качества медицинской услуги на практике достигается благодаря лицензированию медицинской деятельности и аккредитации меди- цинских организаций.В ходе исследования проблем, связанных с формой договора возмездного оказания медицинских услуг, сделан вывод о том, что применительно к возмездному оказанию ме- дицинских услуг необходимо составление и подписание сторонами отдельного документа. Отсутствие письменного изложения условий договора свидетельствует о не информиро- ванности пациента об оказываемой услуге, что на практике не позволяет установить пре- делы услуги, ее фактические границы, момент завершения.
Анализ действующих нормативных правовых актов, регулирующих отношения по возмездному оказанию медицинских услуг, показывает необходимость совершенствова- ния отдельных положений как законодательства об охране здоровья, так и ГК РФ, в связи с чем предлагается внести ряд изменений в действующие нормативные правовые акты:
1. Видится целесообразным в ГК РФ ввести специальную главу, посвященную регу- лированию договоров на оказание медицинских услуг с учетом вышеизложенных особен- ностей данного вида услуг.
2. Необходимо отменить «Территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи» разрабатываемые в субъектах РФ, так как они дискриминируют равные права граждан, предусмотренные Конституцией (ст.19 п.2. государство гарантирует равенство прав и свобод человека и гражданина неза- висимо от пола, расы, национальности, языка, происхождения, имущественного и долж- ностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежно- сти к общественным объединениям, а также других обстоятельств. Запрещаются любые формы ограничения прав граждан по признакам социальной, расовой, национальной, язы- ковой или религиозной принадлежности).
То есть, в одном регионе граждане по территориальной программе смогут бесплатно излечиться от определённой болезни (недуга), а граждане проживающие в другом реги- оне, будут вынуждены платить за лечение данной болезни, из-за того что, её лечение не предусмотрено ни местной территориальной программой, ни федеральной программой.
Программа оказания бесплатной медицинской помощи должна быть одна, её лишь нужно расширить.
3. Необходимость оформления добровольного информационного согласия (ДИС) диктуется нормами Основ, но до настоящего времени отечественная нормативная база не дает разъяснений по поводу того, как должно оформляться ДИС. Поэтому необходимо ввести единую форму ДИС.
4. Видится, что наиболее важные и принципиальные вопросы, связанные с предостав- лением медицинских услуг, с отражением особенностей и специфики этой сферы деятель- ности, должны найти свое решение в законе «О здравоохранении в Российской Федера- ции» и в законе «О защите прав потребителей медицинских услуг (пациентов)».
Автор присоединяется к мнению многих ученых, что назрела пора принятия Меди- цинского кодекса, который должен послужить основой российского медицинского права. В этом документе должны быть четко определены пределы компетенции медицины по
охране здоровья человека - лечебно-диагностические, медико-профилактические и фар- мацевтические ее аспекты. В документе должны быть также даны основные юридические понятия, которые в настоящее время широко применяются, но по-разному трактуются, а именно; врачебное и медицинское вмешательство, врачебные, фельдшерские, сестринские действия и процедуры, единые принципы ведения медицинской документации, права и обязанности должностных лиц (главного врача, заместителей, заведующего отделением, дежурных врачей, сотрудников приемного отделения и отделений лечебно- диагностических или санитарно-эпидемиологических учреждений, аптек, главных и стар- ших медицинских сестер и других должностных лиц).
Медицинский кодекс должен содержать и порядок, и процедуру разбора конфликтных
ситуаций администрацией и этическими комитетами, а также - в гражданском суде, поря- док получения информированного добровольного согласия пациента и форму его оформ- ления в медицинских документах. Необходимо разобраться с правомерностью различного рода расписок пациентов, практикующихся в настоящее время.
А также решить и многие другие вопросы, которые сейчас освещаются в различных законодательных актах, либо в приказах и распоряжениях министра здравоохранения, либо в виде самостоятельных, под- час несоответствующих действующему законодательству актах местных органов здраво- охранения и главных врачей.Создание кодекса - громадная, очень тяжелая, но жизненно необходимая работа, вы- полнение которой значительно облегчит профессиональную деятельность медицинских работников и, самое главное - будет гарантией здоровья пациентов.
Список использованных источников
Нормативно-правовые акты
1. Конституция Российской Федерации (принята всенародным голосованием
12.12.1993), (с учетом поправок, внесенных Законами РФ о поправках к Конституции РФ
от 30.12.2008 № 6-ФКЗ, от 30.12.2008 № 7-ФКЗ) // Собрание законодательства РФ.
26.01.2009. № 4. ст. 445.
2. Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ (ред. от 28.12.2013) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» // Собрание законодательства РФ.06.12.2010. № 49. Ст. 6422.
3. Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 28.12.2013) «Об основах охра- ны здоровья граждан в Российской Федерации»//Собрание законодательства РФ. № 48.
28.11.2011. Ст. 6724.
Периодические издания
4. Квернадзе Р.А. Оценка систем здравоохранения с позиций Всемирной организации
здравоохранения // Здравоохранение. - 2009. - №11. - С.5.
Электронные ресурсы
5. Основные направления бюджетной политики на 2013 год и плановый период 2014
и 2015 годов [Электронный ресурс]. – Режим доступа: официальный сайт Министерства финансов РФ // www.minfin.ru.
6. Российская газета. 10 октября 2012 г. № 5906 [Электронный ресурс]. – Режим доступа: // http://www.rg.ru/2012/10/10/meduslugi.html.
7. Рошаль Л. Вызов врача// Новая Газета. 2011. № 41. Всероссийская пресс- конференция партии «Правое дело». 4 сентября 2011 г. [Электронный ресурс]. – Режим доступа: / http://www.pravdazanami.ru/tribune/3844.html.