ИСТОРИЯ СТАНОВЛЕНИЯ ПРАВОВОЙ РЕГЛАМЕНТАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОТНОСИТЕЛЬНО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРАВ ПАЦИЕНТА

C момента зарождения врачебное искусство было направлено на помощь больному человеку. Развиваясь параллельно с государством и правом, оно приобретало законодательное обеспечение путем государ­ственного регулирования врачебной деятельности, которое должно за­щищать права пациента.

Регламентация лечебной деятельности существовала еще со времен зарождения медицины. Так, целитель, лечащий людей, несмотря на то, что его деятельность приравнивалась к сверхъестественной силе, отве­чал за смерть больного. В старейшем кодексе вавилонского царя Хам­мурапи (2200 г. до н. э.) впервые приведены законодательные нормы, касающиеся прав, обязанностей врачей и контроля над их деятельнос­тью. В своей деятельности они должны были руководствоваться прави­лами «Священной книги». В этом собрании законов насчитывалось восемь параграфов об ответственности врача. Если же врач был виновен в смерти пациента, его подвергали смертной казни.

Вопросы медицины существовали и в законах Древнего Египта. Врач, виновный в смерти больного, нес уголовную ответственность.

Знаменитый врач древности Гиппократ (460—355 гг. до н. э.) разра­ботал клятву врача, вошедшую в историю как «клятва Гиппократа». Каждый врач обязан был принять эту клятву.

«Клянусь Аполлоном, врачом Асклепием, Гигеей и Панакеей, всеми богами и богинями, беря их в свидетели, исполнять честно, соответственно моим силам и моему разумению следующую присягу и письменное обязательство:

— почитать научившего меня врачебному искусству наравне с моими родите­лями, делиться с ним своими благами и в случае надобности помогать ему в его нуждах; его потомков считать своими братьями. Врачебному искусству, если они захотят его изучать, обучать их безвозмездно и без всякого договора;

— наставления, устные уроки и все остальное в учении сообщать своим сы­новьям, сыновьям своего учителя и ученикам, связанным обязательством и клят­вой по закону медицинскому, но никому иному.

Я направляю режим больных к их выгоде сообразно с моими силами и моим разумением, воздерживаясь от причинения всякого вреда и несправедливости.

Я не дам никому просимого у меня смертельного средства и не покажу пути для подобного умысла; точно так же я не вручу никакой женщине абортивного кессария.

Чисто и непорочно буду я проводить свою жизнь и свое искусство.

В какой бы дом я ни вошел, я войду туда для пользы больного, будучи далек от всякого намеренного, неправедного и пагубного, особенно от любовных дел с женщинами и мужчинами, свободными и рабами.

Что бы при лечении — а также и без лечения — я ни увидел или ни услышал касательно жизни людской из того, что не следует когда-либо разглашать, я умол­чу о том, считая подобные вещи тайной.

Мне, нерушимо выполняющему клятву, да будет дано счастье в жизни и в ис­кусстве и слава от всех людей на вечные времена, преступающему же и дающему ложную клятву, да будет обратное этому».

Эта клятва должна выполняться каждым врачом неуклонно.

В Киевской Руси действие врача, причиняющее вред больному, считалось намеренным преступлением.

Первые законодательные нормы относительно врачебной деятель­ности на территории Российской империи были приняты еще в XVI в. Так, врачи Аптекарского приказа и Боярского приговора уже определя­ли правильность лечения. В те времена были приняты и первые законы, которые предусматривали наказание за врачебные ошибки. «Кто на­рочно или ненарочно кого уморит, а про то сыщется, и им быть казнен­ными смертью». Лишь в 1857 г. в Российской империи был принят единый врачебный закон, который просуществовал до октября 1917 г.

Вся дальнейшая история развития врачевания одновременно де­монстрировала не только государственное регулирование врачебного дела, но и заботу государства о правах пациента.

Существенно развилась защита прав пациента во времена СССР.

Так, в Конституции СССР 1936 г. имеются статьи относительно здравоохранения — права на бесплатную медицинскую помощь, охра­ну материнства и детства.

В 1969 г. были приняты «Основы законодательства Союза CCP и союзных республик о здравоохранении», в которых задекларировано:

? общедоступность и бесплатность медицинской помощи;

? перечень тех, кто имеет право заниматься медицинской и фарма­цевтической деятельностью;

? присягу врача;

Q обязанность врачей придерживаться врачебной тайны;

? предоставление первой медицинской помощи;

? регламентацию применения только разрешенных методов диа­гностики, лечения и использования лекарственных средств;

? согласие больного на хирургическое вмешательство;

? бесплатную помощь при тяжелых заболеваниях;

? возможность привлечения врачей к дисциплинарной и уголовной ответственности за нарушение профессиональных обязанностей.

Все существующее законодательство было приведено в соответ­ствие с этими статьями. Поэтому в Уголовный кодекс Украинской CCP были внесены статьи о неоказании помощи больному медицинским персоналом и о халатности.

Неправомерные действия врачей довольно часто квалифицирова­лись как неосторожное причинение тяжких и средней тяжести телес­ных повреждений или как убийство по неосторожности вследствие преступной самоуверенности или преступной неосторожности.

C 1980-х годов активно разрабатывают законопроекты, защищаю­щие права пациента. Так, во многих европейских странах уже имеются такие законы. Предпосылкой принятия законов были наработки Все­мирной медицинской ассоциации (BMA).

Женевская декларация (принята Генеральной ассамблеей BMA в сентябре 1948 г., с изменениями и дополнениями 1968, 1983, 1994 гг.). При вступлении в свое сообщество врач, в частности, клянется добро­совестно и достойно выполнять профессиональные обязанности, бес­покоиться, прежде всего, о здоровье своего пациента, беречь его тайны.

«Вступая к сообществу врачей, торжественно клянусь:

? посвятить свою жизнь служению во имя человека;

? с уважением и признательностью относиться к моим учителям;

? добросовестно и достойно выполнять свои профессиональные обязанности;

? беспокоиться прежде всего о здоровье моего пациента;

? беречь тайны, которые мне доверили, даже после смерти пациента;

? всеми доступными мне средствами утверждать честные и благородные тра­диции профессии врача;

? относиться к моим коллегам, как к братьям и сестрам;

? не разрешать обстоятельствам, которые связаны с возрастом, состоянием здоровья, вероисповедован ием, расовой принадлежностью, полом, нацио­нальностью, политическими убеждениями, сексуальной ориентацией или социальным положением, противодействовать выполнению моих обязан­ностей перед пациентами;

? почитать жизнь человека с самого начала как высочайшую ценность и не использовать свои знания врача против законов гуманности;

? эту торжественную присягу я принимаю добровольно и клянусь честно придерживаться ее».

Международный кодекс медицинской этики (принят 3-й Гене­ральной ассамблеей BMA, Лондон, Великобритания, октябрь 1949 г., внесены поправки 2-й BMA, Сидней, Австралия, август 1968 г., 35-й BMA, Венеция, Италия, октябрь 1983 г.). Содержит общие обязанности врача, приводит перечень видов деятельности, которые признаются не­этичными, а также обязанности врача по отношению к пациентам и коллегам.

Общие обязанности врача

Врач должен всегда утверждать наивысшие стандарты профессиональной дея­тельности.

Врач не должен позволять финансовым интересам влиять на свободное и неза­висимое исполнение профессиональных решений в интересах пациентов.

Врач должен, невзирая на вид медицинской практики, самоотверженно оказы­вать компетентную медицинскую помощь с полной технической и моральной не­зависимостью, сочувствием и уважением к человеческому достоинству.

Врач должен быть честен с пациентами и коллегами, бороться с профессио­нальными и личными недостатками других врачей, разоблачать обман и мошенни­чество.

Неэтичными являются такие виды деятельности:

а) самореклама врача, кроме тех случаев, когда это разрешено законом данной страны и Кодексом этики Национальной медицинской ассоциации;

б) оплата или получение любого вознаграждения только за передачу чьих-ли­бо рекомендаций или только за выдачу пациенту направлений и рекомендаций любого характера.

Врач должен уважать права пациента, коллег, другого медицинского персона­ла и соблюдать конфиденциальность в отношении пациента.

Врач должен действовать только в интересах пациента в тех случаях, когда он применяет такие виды медицинской помощи, которые могут ослабить физическое или психическое состояние пациента.

Врач должен соблюдать особую осторожность, распространяя открытия, но­вые техники или лечебные методики по непрофессиональным каналам.

Врач должен удостоверять только то, что он сам проверил.

Обязанности врача по отношению к больным

Врач всегда должен помнить об обязательстве сохранять человеческую жизнь.

Врач должен предоставлять пациенту все ресурсы своей науки. Если врач не имеет возможности провести обследование или лечение, он должен привлечь дру­гого врача, у которого такие возможности есть.

Врач должен соблюдать в абсолютной тайне все, что он знает о своем пациен­те, даже после смерти последнего.

Врач должен оказывать неотложную помощь как выполнение гуманитарного долга, если нет уверенности в том, что другие хотят и могут оказать такую по­мощь.

Обязанности врача по отношению к коллегам

Врач должен вести себя по отношению к своим коллегам так, как он хотел бы, чтобы они вели себя по отношению к нему.

Врач не должен переманивать пациентов у своих коллег.

Врач должен соблюдать принципы Женевской декларации, принятой Гене­ральной ассамблеей BMA.

Лиссабонская декларация о правах пациента (принята 34-й Ге­неральной ассамблеей BMA, Лиссабон, Португалия, сентябрь—ок­тябрь 1981 г.). В ней приведены основные права пациента—право сво­бодного выбора врача, право на получение помощи от врача, принятие решения относительно лечения после получения адекватной информа­ции, конфиденциальный характер медицинских данных, право на моральную и духовную поддержку, право умереть с достоинством.

Осознавая возможность возникновения практических, этических и юридичес­ких затруднений, врач всегда должен действовать в согласии со своей совестью и всегда в высших интересах пациента.

В данной Декларации приводятся некоторые основные права пациента:

1. Право свободного выбора врача.

2. Право получать помощь от врача, который свободен от каких-либо внешних влияний при принятии своих клинических или этических решении,

3. Право согласиться или отвергнуть лечение после получения адекватной ин­формации.

4. Право ожидать, что врач будет уважать конфиденциальный характер меди­цинских и личных сведений о нем.

5. Право умереть с достоинством.

6. Право принять или отклонить духовную и моральную поддержку, включая помощь священнослужителя соответствующей концессии.

«Положение о защите прав и конфиденциальности пациента» (BM А, 1993). В нем указано, что медицинские работники должны дей­ствовать в интересах пациента в любое время.

«Декларация о политике в области соблюдение прав пациента в Европе» (Европейское совещание по правам пациента, Амстердам, Нидерланды, 1994). Согласно декларации, каждому пациенту должна быть предоставлена информация о его правах: если пациент считает, что его права ущемлены, он может это обжаловать путем судебной процедуры, на уровне лечебно-профилактического учреждения и неза­висимых инстанций. Важным является то, что в этом документе есть раздел не только о правах пациента, но и об их реализации.

Конвенция о защите прав и достоинства человека в связи с ис­пользованием достижений биологии и медицины — «Конвенция о правах человека и биомедицине» (Совет Европы, Европейское сооб­щество, Овьедо, 1997). В документе говорится о запрете изменять ге­ном человека, защите лиц с психическими заболеваниями, медицин­ском вмешательстве только с согласия пациента, а также о праве паци­ента на судебную защиту в случае нарушения прав и принципов, ука­занных в этой конвенции.

Среди европейских стран первым государством, где в 1992 г. был принят закон о статусе пациентов и их правах, стала Финляндия. В этом законе есть норма, согласно которой в каждом медицинском учреждении должны быть омбудсмены пациентов, к которым следует обращаться в случае нарушения прав пациента относительно лечения и ухода. В дальнейшем закон о правах пациентов был принят в Нидер­ландах (1995), Израиле (1996), Литве (1996), Исландии (1997), Дании (1998), Норвегии (2000).

В некоторых странах разработаны Хартии пациентов (Франция, 1974; Великобритания, 1991; Германия, 1998). ЮЬидичсс^Й ⅛Wh не яв­ляются обязательными.

На защиту прав пациентов направлены и законы о медицинском страховании. Если человек имеет медицинскую страховку, то его права как пациента максимально конкретизированы и защищены. В США, имеющих значительный опыт защиты прав пациентов, существует многоуровневый контроль над соблюдением прав пациента во время лечения. Сначала сам пациент решает, в полном ли объеме были со­блюдены его права, в дальнейшем — его представитель из медицин­ского персонала, представитель страховой компании или органа соци­альной защиты, медицинская ассоциация штата, департамент здраво­охранения и органы юстиции. Такая система обуславливает точное и конкретное обеспечения прав пациента во время всего периода его ле­чения. Важным является и то, что пациенты участвуют в процессе лече­ния (получают информацию о состоянии здоровья, прогнозе заболева­ния, решают вопросы о продолжении или окончании лечения, дальней­шем уходе и лечении, а также о невозобновлении жизнедеятельности в критических случаях или при неизлечимых заболеваниях).

13.