Требования к ТП ОМС в части определения порядка, условий предоставления медицинской помощи, критериев её доступности и качества

Территориальная программа ОМС в части определения по­рядка и условий оказания медицинской помощи должна вклю­чать:

1) условия реализации установленного законодательством РФ права на выбор врача, в том числе врача общей практи­ки (семейного врача) и лечащего врача (с учетом согласия врача);

2) порядок реализации установленного законодательством РФ права внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в медицинских организа­циях, находящихся на территории субъекта РФ;

3) перечень лекарственных препаратов, отпускаемых насе­лению в соответствии с перечнем групп населения и кате­горий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначе­ния отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулатор­ном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с 50 % скидкой;

4) порядок обеспечения граждан лекарственными препара­тами, а также медицинскими изделиями, включенными в утверждаемый Правительством РФ перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, лечебным питанием, в том числе специализированными продуктами лечебного питания по назначению врача, а также донор­ской кровью и ее компонентами по медицинским показа­ниям в соответствии со стандартами медицинской помощи с учетом видов, условий и форм оказания медицинской по­мощи, за исключением лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания по же­ланию пациента;

5) перечень мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни, проводимых в рамках территориальной программы;

6) перечень медицинских организаций, участвующих в реа­лизации территориальной программы, в том числе ТП ОМС;

7) условия пребывания в медицинских организациях при оказании медицинской помощи в стационаре, включая предоставление спального места и питания, при совмест­ном нахождении одного из родителей, иного члена семьи или иного законного представителя в медицинской органи­зации в стационаре с ребенком до достижения им возраста 4 лет, а с ребенком старше указанного возраста - при нали­чии медицинских показаний;

8) условия размещения пациентов в маломестных палатах (боксах) по медицинским и (или) эпидемиологическим по­казаниям, установленным Министерством здравоохранения РФ;

9) порядок предоставления транспортных услуг при сопро­вождении медицинским работником пациента, находяще­гося на лечении в стационарных условиях, в целях выпол­нения порядков оказания медицинской помощи и стандар­тов медицинской помощи в случае необходимости прове­дения такому пациенту диагностических исследований - при отсутствии возможности их проведения медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь паци­енту;

10) условия и сроки диспансеризации населения для от­дельных категорий населения;

11) целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках территори­альной программы;

12) порядок и размеры возмещения расходов, связанных с оказанием гражданам медицинской помощи в экстренной форме медицинской организацией, не участвующей в реа­лизации территориальной программы;

13) сроки ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановой форме, в том числе сроки ожидания оказания ме­дицинской помощи в стационарных условиях, проведения отдельных диагностических обследований, а также кон­сультаций врачей-специалистов, при этом сроки ожидания оказания специализированной (за исключением высоко­технологичной) медицинской помощи не должны превы­шать 30 дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию, сроки проведения консультаций вра­чей-специалистов - 10 рабочих дней со дня обращения.

В медицинских организациях, оказывающих специализиро­ванную медицинскую помощь в стационарных условиях, ведется лист ожидания такой помощи, оказываемой в плановой форме, и осуществляется информирование граждан в доступной форме, в том числе с использованием информационно­

телекоммуникационной сети "Интернет", о сроках ожидания ока­зания специализированной медицинской помощи с учетом требо­ваний законодательства РФ о персональных данных.

При формировании территориальной программы учитыва­ются:

1) порядок оказания медицинской помощи и стандарты меди­цинской помощи;

2) особенности половозрастного состава населения субъекта РФ;

3) уровень и структура заболеваемости населения субъекта РФ, основанные на данных медицинской статистики;

4) климатические и географические особенности региона и транспортная доступность медицинских организаций;

5) сбалансированность объема медицинской помощи и ее фи­нансового обеспечения, в том числе уплата страховых взно­сов на ОМС неработающего населения в порядке, установ­ленном законодательством РФ об ОМС.

3.8.