Финансовое обеспечение Базовой и Территориальной программ обязательного медицинского страхования

Источниками финансового обеспечения программ являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Россий­ской Федерации и местных бюджетов (в случае передачи органа­ми государственной власти субъектов РФ соответствующих пол­номочий в сфере охраны здоровья граждан для осуществления органами местного самоуправления), средства ОМС.

За счет средств ОМС в рамках БП ОМС застрахованным ли­цам:

1) оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую, скорая медицинская помощь (за ис­ключением санитарно-авиационной эвакуации), специализиро­ванная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная, включенная в перечень видов высокотехнологичной медицин­ской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств ОМС, при вышеперечисленных заболеваниях и состояниях, за исключением заболеваний, передаваемых поло­вым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретен­ного иммунодефицита, психических расстройств и расстройств поведения;

2) осуществляется финансовое обеспечение мероприятий по диспансеризации и профилактическим медицинским осмотрам отдельных категорий граждан, медицинской реабилитации, про­водимой в медицинских организациях, а также по применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпораль­ного оплодотворения), включая обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с законодательством РФ, за исклю­чением вспомогательных репродуктивных технологий (экстра­корпорального оплодотворения), включенных в раздел перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи.

За счет субвенций из бюджета ФФ ОМС осуществляется финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской по­мощи в медицинских организациях, участвующих в реализации ТП ОМС, по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, а именно:

1) скорой, в том числе скорой специализированной, меди­цинской помощи, первичной медико-санитарной и специализи­рованной медицинской помощи, оказываемой медицинскими ор­ганизациями, подведомственными федеральным органам испол­нительной власти (в части медицинской помощи, не включенной в БП ОМС, при заболеваниях, передаваемых половым путем, ту­беркулезе, ВИЧ-инфекции и синдроме приобретенного иммуно­дефицита, психических расстройствах и расстройствах поведе­ния, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную БП ОМС);

2) медицинской эвакуации, проводимой медицинскими ор­ганизациями, подведомственными федеральным органам испол­нительной власти, по перечню, утверждаемому Министерством здравоохранения РФ;

3) скорой, в том числе скорой специализированной, меди­цинской помощи, первичной медико-санитарной и специализи­рованной медицинской помощи, оказываемой медицинскими ор­ганизациями, подведомственными Федеральному медико­биологическому агентству, в том числе предоставление дополни­тельных видов и объемов медицинской помощи, предусмотрен­ных законодательством РФ, населению закрытых администра­тивно-территориальных образований, территорий с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами, включенных в соответствующий перечень, работни­кам организаций, включенных в перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда (в части медицинской помощи, не включенной в базовую програм­му обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской по­мощи, предусмотренную БП ОМС);

4) медицинской помощи, предусмотренной федеральными законами для определенных категорий граждан, оказываемой в медицинских организациях, подведомственных федеральным ор­ганам исполнительной власти;

5) лечения граждан РФ за пределами территории РФ, направленных в порядке, установленном Министерством здраво­охранения РФ;

6) санаторно-курортного лечения отдельных категорий граждан в соответствии с законодательством РФ;

7) закупки лекарственных препаратов для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветвор­ной и родственных им тканей по перечню заболеваний, утвер­ждаемому Правительством РФ, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склеро­зом, а также после трансплантации органов и (или) тканей, по пе­речню лекарственных препаратов, утверждаемому Правитель­ством РФ и сформированному в установленном им порядке;

8) предоставления в установленном порядке бюджетам субъектов РФ и бюджету г.

9) дополнительных мероприятий, установленных в соответ­ствии с законодательством РФ;

10) высокотехнологичной медицинской помощи, не вклю­ченной в базовую программу ОМС, по перечню видов высо­котехнологичной медицинской помощи за счет средств, направ­ляемых в федеральный бюджет из бюджета ФФ ОМС в виде иных межбюджетных трансфертов в соответствии с Федераль­ным законом о бюджете ФФ ОМС на очередной финансовый год и плановый период и предоставляемых федеральным органам ис­полнительной власти на финансовое обеспечение оказания высо­котехнологичной медицинской помощи в подведомственных им медицинских организациях, включенных в перечень, утверждае­мый Министерством здравоохранения РФ;

11) Министерства здравоохранения РФ на софинансирова- ние расходов, возникающих при оказании высокотехнологичной медицинской помощи медицинскими организациями, подведом­ственными исполнительным органам государственной власти субъектов РФ.

За счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов РФ осуществляется финансовое обеспечение:

1) скорой, в том числе скорой специализированной, меди­цинской помощи в части медицинской помощи, не включенной в ТП ОМС, не застрахованным в рамках ОМС лицам, специализи­рованной санитарно-авиационной эвакуации, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской по­мощи, предусмотренную в ТП ОМС;

2) первичной медико-санитарной и специализированной ме­дицинской помощи в части медицинской помощи при заболева­ниях, не включенных в БП ОМС (заболевания, передаваемые по­ловым путем, туберкулез, ВИЧ-инфекция и синдром приобретен­ного иммунодефицита, психические расстройства и расстройства поведения, в том числе связанные с употреблением психоактив­ных веществ, включая профилактические осмотры несовершен­нолетних в целях раннего (своевременного) выявления немеди­цинского потребления наркотических средств и психотропных веществ), а также в части расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в ТП ОМС;

3) паллиативной медицинской помощи;

4) высокотехнологичной медицинской помощи, оказывае­мой в медицинских организациях, подведомственных исполни­тельным органам государственной власти субъектов РФ, по пе­речню видов высокотехнологичной медицинской помощи.

Субъекты РФ вправе за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов РФ осуществлять финансовое обеспечение дополнительных объемов высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, подведом­ственными исполнительным органам государственной власти субъектов РФ, по перечню видов высокотехнологичной медицин­ской помощи.

За счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов РФ осуществляется:

1) обеспечение граждан зарегистрированными в установ­ленном порядке на территории РФ лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожа­ющих и хронических прогрессирующих очень редких (орфан­ных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительно­сти жизни гражданина или его инвалидности;

2) обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбу­латорном лечении которых лекарственные препараты и медицин­ские изделия в соответствии с законодательством РФ отпускают­ся по рецептам врачей бесплатно;

3) обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50 % скидкой;

4) пренатальная (дородовая) диагностика нарушений разви­тия ребенка у беременных женщин, неонатальный скрининг на 5 наследственных и врожденных заболеваний и аудиологический скрининг.

В рамках территориальной программы за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов и средств ОМС осу­ществляется финансовое обеспечение проведения осмотров вра­чами и диагностических исследований в целях медицинского освидетельствования лиц, желающих усыновить (удочерить), взять под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью детей, оставшихся без попечения родителей, а также про­ведения обязательных диагностических исследований и оказания медицинской помощи гражданам при постановке их на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу или прирав­ненную к ней службу по контракту, поступлении в военные про­фессиональные образовательные организации или военные обра­зовательные организации высшего образования, призыве на во­енные сборы, а также при направлении на альтернативную граж­данскую службу, за исключением медицинского осви­детельствования в целях определения годности граждан к воен­ной или приравненной к ней службе.

Объем медицинской помощи, оказываемой незастрахован­ным по ОМС гражданам в экстренной форме при внезапных ост­рых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболе­ваний, представляющих угрозу жизни пациента, входящих в БП ОМС, включается в средние нормативы объема медицинской по­мощи, оказываемой в амбулаторных и стационарных условиях, и обеспечивается за счет бюджетных ассигнований бюджета субъ­екта РФ и местных бюджетов (в случае передачи органами госу­дарственной власти субъектов РФ соответствующих полномочий в сфере охраны здоровья граждан для осуществления органами местного самоуправления).

Субъектами РФ на основе перераспределения объемов ме­дицинской помощи по видам, условиям и формам ее оказания устанавливаются дифференцированные нормативы объема меди­цинской помощи на 1 жителя и нормативы объема медицинской помощи на 1 застрахованное лицо с учетом этапов её оказания, уровня и структуры заболеваемости, особенностей половозраст­ного состава и плотности населения, транспортной доступности, а также климатических и географических особенностей регионов.

В целях обеспечения доступности медицинской помощи гражданам, проживающим в малонаселенных, отдаленных и (или) труднодоступных населенных пунктах, а также в сельской местности, в составе дифференцированных нормативов объема медицинской помощи территориальными программами могут устанавливаться объемы медицинской помощи с учетом исполь­зования санитарной авиации, телемедицины и передвижных форм предоставления медицинских услуг.

Финансовое обеспечение ТП ОМС осуществляется за счёт платежей субъектов РФ, уплачиваемых в бюджет ТФ ОМС, в размере разницы между нормативом финансового обеспечения ТП ОМС и нормативом финансового обеспечения БП ОМС, с учётом численности застрахованных лиц на территории субъекта РФ.

Средние нормативы объема медицинской помощи по видам, условиям и формам ее оказания в целом по программе определя­ются в единицах объема в расчете на 1 жителя в год, по БП ОМС - в расчете на 1 застрахованное лицо.

Норматив финансового обеспечения ТП ОМС может пре­вышать установленный БП ОМС норматив финансового обеспе­чения ОМС в случае установления дополнительного объёма страхового обеспечения по страховым случаям, установленным БП ОМС, а также в случае установления перечня страховых слу­чаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополне­ние к установленным БП ОМС.

Для разработки проекта ТП ОМС в субъекте РФ создаётся комиссия, в состав которой входят представители ИОГВС РФ, уполномоченного руководителем высшего ИОГВС РФ, ТФ ОМС, СМО и медицинских организаций, представители профессио­нальных союзов или их объединений (ассоциаций), осуществля­ющих деятельность на территории субъекта РФ, на паритетных началах.

Объёмы предоставления медицинской помощи, установлен­ные ТП ОМС, распределяются решением комиссии между СМО и медицинскими организациями, исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикреплённых застра­хованных лиц к медицинским организациям, оказывающим ам­булаторно-поликлиническую помощь, а также потребности за­страхованных лиц в медицинской помощи. Объёмы предоставле­ния медицинской помощи в субъекте РФ, установленные ТП ОМС, в котором застрахованным лицам выдан полис ОМС, включают объёмы предоставления медицинской помощи данным застрахованным лицам за пределами территории этого субъекта РФ.

3.7.