Положение о деятельности комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования

Комиссия по разработке территориальной программы обяза­тельного медицинского страхования создается в соответствии с законодательством Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования и в своей деятельности руководству­ется Конституцией Российской Федерации, федеральными зако­нами, указами и распоряжениями Президента Российской Феде­рации, постановлениями и распоряжениями Правительства Рос­сийской Федерации и другими нормативными правовыми актами в сфере здравоохранения и обязательного медицинского страхо­вания Российской Федерации и субъекта Российской Федерации, а также Правилами ОМС.

В состав Комиссии на паритетных началах входят предста­вители органа исполнительной власти субъекта Российской Фе­дерации, уполномоченного высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, терри­ториального фонда, страховых медицинских организаций и ме­дицинских организаций, представители медицинских профессио­нальных некоммерческих организаций или их ассоциаций (сою­зов) и профессиональных союзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций), осуществляющих деятельность на территории субъекта Российской Федерации.

Функции комиссии:

1) разрабатывает проект территориальной программы;

2) распределяет объемы предоставления медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между меди­цинскими организациями (за исключением медицинских органи­заций, находящихся за пределами Российской Федерации, вклю­ченные в реестр медицинских организаций) до 1 января года, на который осуществляется распределение;

3) осуществляет рассмотрение тарифов осуществляет рассмотре­ние тарифов и формирование тарифного соглашения, с указанием размеров санкций, применяемым к медицинским организациям в соответствии с законодательством Российской Федерации;

4) устанавливает иные сроки подачи медицинскими организаци­ями уведомления об осуществлении деятельности в сфере обяза­тельного медицинского страхования для вновь создаваемых ме­дицинских организаций;

5) определяет порядок представления информации членами Ко­миссии.

Для рассмотрения отдельных вопросов и подготовки необ­ходимых предложений, оперативной корректировки объемов предоставления медицинской помощи, распределенных между страховыми медицинскими организациями и между медицински­ми организациями, при Комиссии могут создаваться рабочие группы, состоящие из членов Комиссии и иных лиц, привлечен­ных к ее работе.

Комиссия в целях разработки проекта территориальной про­граммы на заседаниях:

- рассматривает предложения по видам медицинской помощи, перечню заболеваний, порядку и условиям предоставления меди­цинской помощи, включая сроки ожидания медицинской помо­щи, значениям нормативов объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо с учетом объемов медицинской помощи, оказываемых застрахованным лицам ме­дицинскими организациями в других субъектах Российской Фе­дерации, нормативам финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застра­хованное лицо, нормативам финансового обеспечения территори­альной программы в расчете на одно застрахованное лицо, спо­собам оплаты медицинской помощи и тарифам в соответствии с требованиями, установленными базовой программой и в допол­нение к базовой программе;

- рассматривает информацию территориального фонда о числен­ности застрахованных лиц в субъекте Российской Федерации в разрезе половозрастных групп на основе регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц, реестре страховых меди­цинских организаций и реестре медицинских организаций;

- рассматривает предложения страховых медицинских организа­ций по способам оплаты медицинской помощи, оказываемой за­страхованным лицам по обязательному медицинскому страхова­нию, тарифам, показателям доступности и качества медицинской помощи;

- осуществляет подготовку предложений по:

- перечню жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения, необходимых для оказания медицинской помощи;

- целевым значениям критериев доступности и качества меди­цинской помощи;

- перечню направлений использования средств обязательного ме­дицинского страхования при установлении дополнительного объ­ема страхового обеспечения по страховым случаям, установлен­ным базовой программой;

- анализирует соответствие показателей объемов предоставления медицинской помощи и нормативов финансовых затрат на еди­ницу объема предоставления медицинской помощи, установлен­ных территориальной программой и базовой программой.

При разработке территориальной программы Комиссией учитываются стандарты медицинской помощи, особенности по­ловозрастного состава застрахованных лиц, уровень и структура заболеваемости населения субъекта Российской Федерации по данным медицинской статистики, климатические, географиче­ские особенности субъекта Российской Федерации, транспортная доступность медицинских организаций, сбалансированность объ­ема медицинской помощи и ее финансового обеспечения.

Подготовленный проект территориальной программы Ко­миссия представляет органу государственной власти субъекта Российской Федерации в области охраны здоровья граждан.

Комиссия на заседаниях по представленным секретарем Ко­миссии предложениям, поступившим от органа государственной власти субъекта Российской Федерации в области охраны здоро­вья граждан, страховых медицинских организаций, медицинских организаций, территориального фонда, распределяет объемы ме­дицинской помощи между страховыми медицинскими организа­циями и между медицинскими организациями, имеющими право на осуществление медицинской деятельности на территории Рос­сийской Федерации, на основе установленных территориальной программой объемов предоставления медицинской помощи по видам медицинской помощи, условиям предоставления медицин­ской помощи, в разрезе профилей отделений (коек), врачебных специальностей, с учетом показателей потребления медицинской помощи по данным персонифицированного учета сведений о ме­дицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, количе­ства прикрепленных застрахованных лиц к медицинским органи­зациям, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях, численности и половозрастной структуры застрахован­ных лиц.

О принятых решениях по распределению объемов предо­ставления медицинской помощи и финансовых средств между страховыми медицинскими организациями и между медицински­ми организациями Комиссия информирует территориальный фонд, орган государственной власти субъекта Российской Феде­рации в области охраны здоровья граждан, страховые медицин­ские организации и медицинские организации.

Персональный состав Комиссии утверждается нормативным правовым актом высшего органа исполнительной власти субъек­та Российской Федерации. Председателем Комиссии является представитель органа исполнительной власти субъекта Россий­ской Федерации, уполномоченный высшим исполнительным ор­ганом государственной власти субъекта Российской Федерации. Секретарем Комиссии является представитель территориального фонда.

Заседания Комиссии проводятся по необходимости, но не реже одного раза в квартал. Решения Комиссии считаются пра­вомочными, если в заседании принимало участие более двух тре­тей членов Комиссии. Решение принимается простым большин­ством голосов от количества присутствующих на заседании чле­нов Комиссии. В случае равенства голосов голос председателя Комиссии является решающим.

Решения Комиссии оформляются протоколом, который подписывается председательствующим и членами Комиссии и доводится до сведения территориального фонда, страховых ме­дицинских организаций и медицинских организаций. Решения, принимаемые Комиссией в соответствии с ее компетенцией, яв­ляются обязательными для всех участников обязательного меди­цинского страхования на территории субъекта Российской Феде­рации.

3.6.