Права и обязанности застрахованных лиц, получающих медицинскую помощь в рамках базовой и территориальной программ обязательного медицинского страхования

В соответствии с ФЗ "Об основах охраны здоровья..." основ­ными принципами охраны здоровья в РФ являются:

- соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обес­печение связанных с этими правами государственных гарантий;

- приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи;

- приоритет охраны здоровья детей;

- социальная защищённость граждан в случае утраты здоро­вья;

- ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья;

- доступность и качество медицинской помощи;

- недопустимость отказа в оказании медицинской помощи;

- приоритет профилактики в сфере охраны здоровья;

- соблюдение врачебной тайны.

Права и обязанности застрахованных лиц определены в за­коне ОМС.

Закон устанавливает права граждан как определённую груп­пу прав, производных от общих прав человека, и определяет га­рантии обеспечения этих прав в области здравоохранения, исходя из основополагающей ценности жизни человека, безопасности, тесной взаимосвязи физического и духовного здоровья:

- каждый имеет право на медицинскую помощь;

- каждый имеет право на медицинскую помощь в гаранти­рованном объёме, оказываемую без взимания платы, в соответ­ствии с базовой Программой государственных гарантий бесплат­ного оказания гражданам медицинской помощи в системе ОМС, а

также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицин­ского страхования;

- право на медицинскую помощь иностранным гражданам, проживающим и пребывающим на территории РФ, устанавлива­ется действующим законодательством РФ. Лица без гражданства, постоянно проживающие в РФ, пользуются правом на медицин­скую помощь наравне с гражданами РФ, если иное не предусмот­рено международными договорами РФ;

- порядок оказания медицинской помощи иностранным гражданам определяется Правительством РФ.

Права пациента при получении медицинской помощи

Право граждан РФ на медицинскую помощь является кон­ституционным и провозглашает право каждого на охрану здоро­вья и медицинскую помощь.

Органы исполнительной власти субъекта Российской Феде­рации в сфере охраны здоровья совместно с территориальными фондами обязательного медицинского страхования и страховые медицинские организации обеспечивают индивидуальное ин­формирование застрахованных лиц о перечне оказанных им ме­дицинских услуг и их стоимости.

Информирование застрахованных лиц о перечне оказанных им медицинских услуг и их стоимости осуществляется через ре­гиональные порталы государственных и муниципальных услуг (функций), официальные сайты органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья и/или территориальных фондов обязательного медицинского страхова­ния путем создания личного кабинета пациента, а также через страховые медицинские организации в виде выписки на бумаж­ном носителе. Форма информирования застрахованных лиц о пе­речне оказанных им медицинских услуг и их стоимости устанав­ливается Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.

Всеми этими правами пациенты обладают независимо от то­го, платно или бесплатно они лечатся:

1. Право на получение квалифицированной и качественной медицинской помощи. Контроль качества медицинской помощи осуществляется внутриведомственной, вневедомственной и неза­висимой экспертизой.

2. Право на обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям.

3. Право на гуманное и уважительное отношение, в том чис­ле и облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) меди­цинским вмешательством, доступными способами и средствами.

4. Право на выбор врача и лечебного учреждения (в соответ­ствии с договорами обязательного и добровольного медицинско­го страхования). Посредником в данном случае является СМО. Общепринята практика выбора пациентом СМО для заключения договора по добровольному страхованию, исходя из того, с каки­ми лечебными учреждениями у данной организации заключены договора на предоставление услуг.

5. Право на информацию о состоянии своего здоровья. Ос­новы законодательства РФ об охране здоровья граждан впервые в нашей стране дали пациенту право получать всю информацию, касающуюся его здоровья. В данное понятие входит информация о диагнозе, прогнозе, методах и результатах обследования, мето­дах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах ме­дицинского вмешательства, их последствиях и результатах про­веденного лечения.

Гражданин имеет право непосредственно знакомиться с ме­дицинской документацией, получать консультации по ней у дру­гих специалистов. По требованию пациента ему должны быть предоставлены копии медицинских документов, отражающих со­стояние его здоровья, если это не затрагивает интересы третьей стороны.

Информация, касающаяся состояния здоровья пациента, мо­жет быть предоставлена:

1) лично пациенту;

2) его законным представителям (если пациент несовершен­нолетний или он признан недееспособным в установленном законом судебном порядке);

3) без согласия пациента и его законного представителя - правоохранительным органам.

В случае неблагоприятного исхода информация должна со­общаться в деликатной форме гражданину или членам его семьи, если гражданин не запретил сообщать им об этом и (или) не назначил лицо, которому должна быть передана такая информа­ция.

Полная информация необходима пациенту для того, чтобы реализовать свое право на согласие или отказ от медицинского вмешательства. Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена гражданину против его воли. Если гражда­нин не хочет знать всего о своей болезни - это его полное право.

6. Право на сохранение врачебной тайны.

Врачебная тайна - информация о факте обращения за меди­цинской помощью, состоянии здоровья пациента, диагнозе его заболевания, средствах и методах лечения, возможном прогнозе заболевания, любая интимная информация, выясненная при лич­ном контакте с пациентом. Разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицами, которым они стали известны при обу­чении, исполнении профессиональных, служебных и иных обя­занностей, запрещена.

С согласия гражданина или его законного представителя допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам в интересах обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований, использования таких све­дений в учебном процессе.

Без разрешения пациента или его законного представителя передача сведений о нем незаконна и считается разглашением врачебной тайны, кроме предусмотренных законом случаев. Слу­чаи, допускающие передачу сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия пациента или его законного представителя:

а) при оказании помощи лицам (в целях обследования и лече­ния), находящимся в бессознательном состоянии, когда его за­конный представитель недоступен;

б) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;

в) по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебного разбиратель­ства (запрос при этом должен быть оформлен надлежащим обра­зом - постановление суда, следователя, прокурора, дознавателя);

г) в случае оказания помощи ребенку в возрасте до 15 лет (несовершеннолетнему) для информирования его родителей или законных представителей;

д) при наличии оснований полагать, что вред здоровью граж­данина причинен в результате противоправных действий (напри­мер, информация передается в милицию, если пациент является жертвой преступления).

Лица, которым по закону переданы сведения, составляющие врачебную тайну, несут за ее разглашение ответственность (с учетом причиненного пациенту ущерба) так же, как и врачи.

Уголовная ответственность наступает по ст. 137 ч. 2 УК РФ (нарушение неприкосновенности частной жизни, совершенное лицом с использованием своего служебного положения).

Гражданская ответственность наступает в случае предъяв­ления иска о возмещении морального вреда, причиненного раз­глашением врачебной тайны (ст. 151 ГК РФ).

7. Право на согласие или отказ от медицинского вмешатель­ства. Согласие пациента должно быть информированным и доб­ровольным.

Дает согласие на медицинское вмешательство или принимает решение:

• лично пациент;

• законный представитель (если пациент несовершеннолетний или признан недееспособным в судебном порядке);

• врачебный консилиум (если состояние пациента не позволя­ет ему выразить свою волю, а законный представитель не­доступен);

• лечащий (дежурный) врач, с последующим уведомлением должностных лиц ЛПУ, если невозможно собрать консилиум. Пациент или его законный представитель имеет право на

отказ от медицинского вмешательства. При этом пациенту или его законному представителю должны быть в доступной для него форме разъяснены возможные последствия. Отказ оформляется записью в медицинской документации, подписывается пациентом или его законным представителем и медицинским работником.

В ст. 33 ФЗ "Об основах охраны здоровья..." предусмотрено право медицинской организации обращаться в суд за защитой малолетних и недееспособных пациентов, когда законный пред­ставитель явно действует им во вред, однако не разработан ме­ханизм срочного разрешения данного вопроса в суде.

Оказание медицинской помощи без согласия пациента предусмотрено в случаях:

1) экстренные показания;

2) угроза распространения инфекционных, массовых заболева­ний;

3) при оказании психиатрической помощи на основании ст. 29 Закона РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граж­дан при ее оказании" при непосредственной опасности для паци­ента и окружающих, если неоказание помощи влечет существен­ный вред его здоровью вследствие ухудшения психического со­стояния;

4) при применении принудительного лечения или освидетель­ствования.

Решение о проведении медицинского освидетельствования и наблюдения граждан без их согласия и согласия их законных представителей принимается врачом (консилиумом). Решение о госпитализации без подобного согласия принимает суд.

Пребывание граждан в больничном учреждении продолжа­ется до исчезновения оснований, по которым проведена госпита­лизация без их согласия или по решению суда.

8. Право на возмещение вреда и ущерба, причиненного здо­ровью пациента при оказании медицинской помощи.

Гражданская ответственность - вид ответственности, свя­занной с дополнительными имущественными обременениями для правонарушителя; носит компенсационный характер.

В соответствии с Гражданским кодексом, гражданская от­ветственность врачей и медицинских организаций по возмеще­нию ущерба, причиненного ими здоровью и жизни граждан, воз­никает, если доказаны:

1) наличие причиненного ущерба;

2) факт противоправных действий медицинских работников или медицинских организаций;

3) связь между противоправными действиями и причиненным ущербом (действие или бездействие должны быть оценены судом как причина ущерба);

4) вина медицинского работника. При этом необходимо подчерк­нуть, что в гражданском праве наличие вины презюмируется (предполагается). Таким образом, медицинский работник (меди­цинская организация) должен (должна) доказывать свою неви­новность. Следует отметить, что вред, причиненный пациенту, возмещает не конкретный медицинский работник, а лечебное учреждение, сотрудником которого он является. Медицинская организация в свою очередь оставляет за собой право возместить понесенные убытки, предъявив данному медицинскому работни­ку регрессный иск.

9. Право на свободный доступ в стационаре к больному род­ственников и других посетителей. Свободный доступ к больному посетителей запрещен, если:

1) это нарушает права других пациентов (например, палата ин­тенсивной терапии - это общий зал, где пациенты находятся в тяжелом состоянии, открыты посторонним взорам);

2) это нарушает условия оказания медицинской помощи (напри­мер, ограничиваются посещения в психиатрических клиниках, где пациенты могут быть травмированы посетителями, или наоборот).

10. Право на доступ представителя для защиты прав пациен­та. Представителями пациента могут являться:

1) родители (если пациент не достиг возраста 15 лет);

2) опекуны или попечители;

3) любое физическое или юридические лицо по желанию пациен­та (например, знакомый пациента, представитель страховой ме­дицинской организации или общества защиты прав потребите­лей).

В последнем случае необходимым условием является оформленная у нотариуса доверенность. Адвокаты представляют интересы пациентов в суде на основании ордера, выданного заве­дующим юридической консультацией.

11. Право на проведение религиозного обряда. Пациент имеет право на допуск к нему священнослужителя, на предостав­ление условий для отправления религиозных обрядов, в том чис­ле на предоставление отдельного помещения, если это не нару­шает внутреннего распорядка больничного учреждения.

12. Право пациента на участие в биомедицинских исследо­ваниях.

В соответствии со ст. 43 ФЗ « Об основах охраны здоро­вья...» биомедицинские исследования - это исследования с при­влечением человека в качестве объекта данного исследования с использованием методов, которые еще не разрешены к примене­нию, но находятся на рассмотрении в установленном порядке. К ним относятся новые методы диагностики, профилактики, лече­ния, лекарственные средства, иммуно-биологические препараты и дезинфекционные средства.

Проведение биомедицинских исследований допускается в учреждениях государственной и муниципальной систем здраво­охранения и должно основываться на предварительно проведен­ных лабораторных исследованиях.

Пропаганда новых методов (в том числе в средствах массо­вой информации) и принуждение к их применению запрещено.

Применение нового метода возможно только с доброволь­ного письменного согласия пациента (в случае с несовершенно­летними - письменного согласия их родителей или законных представителей).

Запрещается проведение клинических исследований лекар­ственных средств на следующих лицах:

1) несовершеннолетних, не имеющих родителей;

2) беременных женщинах, за исключением случаев, если прово­дятся клинические исследования лекарственных средств, предна­значенных для беременных женщин, когда необходимая инфор­мация может быть получена только при клинических исследова­ниях лекарственных средств на беременных женщинах и когда полностью исключен риск нанесения вреда беременной женщине и плоду;

3) военнослужащих;

4) лицах, отбывающих наказание в местах лишения свободы, а также на лицах, находящихся под стражей в следственном изоля­торе (ст. 40 п. 7 Закона "О лекарственных средствах").

Статья 40 п. 8 данного закона допускает клинические иссле­дования лекарственных средств, предназначенных для лечения психических заболеваний, на лицах с психическими заболевани­ями и признанных недееспособными в порядке, установленном законом РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граж­дан при ее оказании". Клинические исследования в этом случае проводятся при наличии письменного согласия законных пред­ставителей указанных лиц.

13. Право на передвижение.

При получении медицинской помощи в стационаре пациент сохраняет все свои права, в том числе и право на передвижение. Он имеет право в любой момент покинуть больницу (кроме слу­чаев принудительного лечения). Однако в таком случае он одно­сторонне нарушает условия лечения. Медицинское учреждение в подобных случаях не несет ответственности за результат лечения.

Здесь следует отметить, что, находясь в стационаре, пациент как бы добровольно принимает на себя обязанности:

1) соблюдать внутренний распорядок лечебного учреждения;

2) соблюдать режим лечения, выполнять все назначенные проце­дуры.

В свою очередь, медицинское учреждение берет на себя обязанность должным образом лечить и осуществлять уход за пациентом. Если больной не соблюдает принятых на себя обя­занностей (нарушает режим лечения, покидает стационар без ве­дома лечащего врача), врач вправе выписать такого пациента из стационара при соблюдении следующих условий:

1) если возможно лечение данного пациента за пределами стаци­онара;

2) если получена санкция должностного лица;

3) обязательно должен быть зафиксирован факт нарушения паци­ентом своих обязанностей в медицинской документации.

Обязанности пациента, застрахованного в системе обя­зательного медицинского страхования

ФЗ "Об основах охраны здоровья..." предусматривает сле­дующие обязанности граждан в сфере охраны здоровья:

1. Граждане обязаны заботиться о сохранении своего здоро­вья.

2. Граждане в случаях, предусмотренных действующим зако­нодательством РФ, обязаны проходить медицинские осмотры, а граждане, страдающие заболеваниями, представляющими опас­ность для окружающих, в случаях, предусмотренных действую­щим законодательством РФ, обязаны проходить медицинское об­следование и лечение, а также заниматься профилактикой этих заболеваний.

3. Граждане, находящиеся на лечении, обязаны соблюдать режим лечения, в том числе определённый на период их времен­ной нетрудоспособности, и правила поведения пациента в меди­цинских организациях.

4. С целью качественного лечения, пациент должен сообщать врачу всю информацию, необходимую для постановки правиль­ного диагноза и адекватного лечения заболевания и после под­писанного согласия на медицинское вмешательство неукосни­тельно выполнять все предписания лечащего врача.

5. Соблюдать правила внутреннего распорядка медицинской организации, где он находится, не совершать действий, способ­ных нарушить права других пациентов.

При невыполнении пациентом назначений врача, необосно­ванном отказе от приёма медикаментов и процедур, обследова­ний, нарушении режима медицинской организации врач обязан сделать подробную запись в медицинской документации с указа­нием дат, времени. Такое поведение пациента можно расценить как добровольный отказ от медицинского вмешательства.

3.9.