Основные принципы реализации обязательного медицинского страхования
Основные принципы осуществления ОМС применяются во всех взаимоотношениях, которые возникают между субъектами и участниками ОМС.
Первый принцип - обеспечение застрахованному лицу бесплатной медицинской помощи при наступлении страхового случая.
По сути, тем самым раскрывается всеобщий характер ОМС, отраженный в ст. 41 Конституции РФ. Соблюдение названного принципа гарантирует каждому нуждающемуся человеку безвозмездное получение определённых видов медицинской помощи. Бесплатно оказывается медицинская помощь в рамках ТП ОМС и БП ОМС. Предоставление платных медицинских услуг населению медицинскими организациями осуществляется при наличии у них сертификата и лицензии на избранный вид деятельности.Перечень медицинских услуг, которые медицинские организации государственной и муниципальной систем здравоохранения могут оказывать на платной основе, ограничен.
На платной основе не может оказываться экстренная медицинская помощь, которая всегда предоставляется бесплатно.
Второй принцип - принцип устойчивости финансовой системы ОМС. Он означает наличие эффективных экономических рычагов, с помощью которых государство обеспечивает беспрерывное и своевременное финансирование обязательств в рамках отношений ОМС, в частности, по своевременному перечислению из бюджета денежных средств медицинским организациям. По сути, финансовая система ОМС провозглашена автономной.
Устойчивость и стабильность финансовой системы обеспечивается на основе эквивалентности страхового обеспечения средствам ОМС.
Третий принцип - принцип обязательности уплаты страхователями страховых взносов на ОМС. Как и любое страхование, ОМС обеспечивается главным образом за счёт средств, которые страховщик получает от страхователей. Размеры страховых взносов на ОМС установлены в ФЗ "О страховых взносах...
Четвёртый принцип - государственная гарантия защиты застрахованных лиц от социальных рисков.
Государство обеспечивает соблюдение прав застрахованных лиц на исполнение обяза- тельств по ОМС в рамках БП ОМС. Принцип реализуется в установленные сроки вне зависимости от финансового положения страховщика, т. е. от количества денежных средств, находящихся на его счетах.Пятый принцип - принцип создания условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ ОМС - предполагает соответствие оказываемой медицинской помощи определённым общеустановленным критериям. Общедоступность должна, в первую очередь, обеспечиваться наличием разветвлённой сети разнопрофильных медицинских организаций, имеющих достойную материальную базу и возможность принимать пациентов. Качество медицинской помощи оценивается по стандартам медицинской помощи. Медицинские организации обязаны обеспечить граждан бесплатной, доступной и достоверной информацией, включающей сведения о местонахождении медицинской организации и режиме её работы, об условиях предоставления и получения медицинских услуг, а также сведения о квалификации и сертификации специалистов.
Шестой принцип - паритетность представительства субъектов и участников ОМС в органах управления ОМС означает равенство прав, предоставленных застрахованным лицам, страхователям, ФФ ОМС, ТФ ОМС, СМО, медицинским организациям. Никто из них не может быть ущемлен в правах, равно как ни на кого не могут быть возложены дополнительные обязанности, помимо установленных действующим законодательством РФ или соглашением сторон.
1.4.
Еще по теме Основные принципы реализации обязательного медицинского страхования:
- I. Общая финансово-правовая характеристика государственных внебюджетных фондов: Пенсионный фонд РФ, Фонд социального страхования РФ, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные внебюджетные фонды обязательного медицинского страхования
- Фонды обязательного медицинского страхования: источники формирования и основные направления использования средств.
- Фонд обязательного медицинского страхования РФ, его функции, основные задачи, источники формирования и направления использования средств
- Основные понятия, применяемые в системе обязательного медицинского страхования
- 2. Правовой режим осуществления медицинской деятельности в системе обязательного медицинского страхования
- Приложение 2 Типовой договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию
- Договоры о финансовом обеспечении ОМС, заключённые между территориальным фондом обязательного медицинского страхования и страховой медицинской организацией
- Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования
- Фонды обязательного медицинского страхования
- 13.4 Фонды обязательного медицинского страхования РФ
- Права и обязанности застрахованных лиц, получающих медицинскую помощь в рамках базовой и территориальной программ обязательного медицинского страхования
- Фонд обязательного медицинского страхования
- Фонд обязательного медицинского страхования РФ
- Фонд обязательного медицинского страхования
- Тема 4. Обязательное и добровольное медицинское страхование
- 63. Фонд обязательного медицинского страхования: порядок формирования и использования
- Участники обязательного медицинского страхования
- Финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования