2.2. Основные модели профилактики наркомании: международная практика

Профилактическая деятельность, как правило, строится на комплексной основе и обеспечивается совместными усилиями воспитателей, учителей, психологов, медиков, социальных работников, сотрудников правоохранительных органов.

На государственном уровне ни одна, даже самая благополучная в экономическом отношении страна не финансирует весь спектр деятельности по борьбе с наркоманией и ее последствиями. Так, в Германии на долю общественных организаций в последние годы ХХ в. приходилось до 80 % всех специализированных наркологических медико-социальных служб. Ими создана собственная сеть медицинской и социальной помощи, включая консультационные пункты, амбулатории, стационары, юношеские и молодежные центры, приюты и т. д. Бюджетное здравоохранение Германии ориентировано в основном на прямую медицинскую помощь – снятие наркотической интоксикации и специализированное наркологическое лечение в острых случаях. В Дании, Бельгии, Норвегии создана достаточно разветвленная социально-реабилитационная сеть для помощи наркоманам. В этих странах обращается особое внимание на организацию альтернативного приему наркотиков отдыха, особенно в вечернее время. В профилактическую работу включаются бывшие наркоманы, а также сверстники, так как подростки не верят в массовые акции, мало доверяют взрослым.

Вторым важным моментом зарубежного опыта в области предупреждения употребления психоактивных веществ и профилактики наркомании следует считать нацеленность мероприятий на контингент школьного возраста, так как именно эта возрастная группа несовершеннолетних и молодежи быстро втягивается в наркотизацию, осложняющуюся сопутствующими наркотизации заболеваниями вследствие отсутствия должной гигиены и случайных половых контактов.

Другой формой работы за рубежом является организация помощи на рабочих местах, что позволяет предотвратить наркотизацию несовершеннолетних, включенных и не включенных в «группы риска». В качестве примера может служить институт социальных консультантов, входящих в штат многих учебных заведений в США. Консультант выявляет в учебных заведениях детей, которые испытывают те или иные затруднения, исследует причины возникновения проблем, вырабатывает совместно с администрацией, родителями и соответствующими медицинскими специалистами программу действий. Такой подход широко распространен во всем мире, а в нашей стране, к сожалению, в этом направлении предпринимаются только первые шаги.

В международной практике можно выделить следующие основные модели профилактики: медицинскую, образовательную и психосоциальную.

Медицинская модель ориентирована преимущественно на медико-социальные последствия наркомании и предусматривает в основном информирование учащихся о негативных последствиях приема наркотических и иных психоактивных средств на физическое и психическое здоровье. Эта модель основана на информационно-лекционном методе совместной деятельности специалистов образовательных и лечебно-профилактических (наркологических) учреждений, нацеленной на формирование у детей и молодежи знаний о негативном воздействии наркотических и других психоактивных веществ на физическое и психическое здоровье человека, а также гигиенических навыков, предупреждающих развитие наиболее тяжелых медицинских последствий наркомании: заражение ВИЧ-инфекцией, гепатитом, венерическими болезнями.

Образовательная модель направлена на обеспечение детей и молодежи полной информацией о проблеме наркомании и обеспечение свободы выбора при максимальной информированности. Эта модель базируется на воспитательно-педагогических методах деятельности специалистов образовательных учреждений и ориентирована на формирование у детей и молодежи знаний о социальных и психологических последствиях наркомании с тем, чтобы они могли осознанно отказаться от приема ПАВ.

Психосоциальная модель нацелена на развитие определенных психологических навыков противостояния групповому давлению и решения конфликтной ситуации, на формирование умения сделать правильный выбор в ситуации предложения наркотиков. Таким образом, психосоциальная модель профилактики основана на биопсихосоциальном подходе к предупреждению злоупотребления психоактивными веществами и совместной деятельности специалистов образовательных и лечебно-профилактических учреждений, направленной на формирование у детей и молодежи личностных ресурсов, обеспечивающих доминирование ценностей здорового образа жизни, действенной установки на отказ от приема психоактивных веществ, а также развитие психологических навыков, необходимых в решении конфликтных ситуаций и в противостоянии групповому давлению, в том числе связанному со злоупотреблением ПАВ.

Итак, профилактика злоупотребления психоактивными веществами представляет собой комплекс социальных, образовательных и медико-психологических мероприятий, направленных на выявление и устранение причин и условий, способствующих распространению и употреблению психоактивных веществ, предупреждение развития и ликвидацию негативных личностных, социальных и медицинских последствий злоупотребления ПАВ (безнадзорность, беспризорность, преступность, рост случаев ВИЧ-инфекций, гепатита, заболеваний, распространяемых половым путем и т. д.).

Различают первичную, вторичную и третичную профилактику злоупотребления ПАВ.

Первичная профилактика злоупотребления ПАВ – комплекс социальных, образовательных и медико-психологических мероприятий, предупреждающих приобщение к употреблению ПАВ, вызывающих болезненную зависимость.

Вторичная профилактика злоупотребления ПАВ – комплекс социальных, образовательных и медико-психологических мероприятий, предупреждающих формирование болезни и осложнений наркотизации у лиц, эпизодически употребляющих ПАВ, но не обнаруживающих признаков болезни.

Третичная профилактика злоупотребления ПАВ, или реабилитация – комплекс социальных, образовательных и медико-психологических мероприятий, направленных на предотвращение срывов и рецидивов заболевания, то есть способствующих восстановлению личностного и социального статуса больного (наркомания, токсикомания и алкоголизм) и возвращение его в семью, образовательное учреждение, трудовой коллектив, к общественно-полезной деятельности.

Формы законодательного отношения к наркотикам в разных странах в настоящее время различны: от разрешения на легальную торговлю «легкими» наркотиками (Нидерланды) до введения смертной казни за распространение наркотических средств (Индия, Бангладеш, Индонезия, Иран, Малайзия, Южная Корея, Таиланд, Турция, Египет, Саудовская Аравия).

Система профилактических мер, несомненно, нуждается в экономической оценке. Например, только в медико-реабилитационной области бюджетные расходы европейского государства составляют около 20 %, тогда как остальные затраты приходятся на многочисленные общественные и благотворительные организации¹²⁰. Косвенным образом уровень необходимого финансирования можно представить, рассмотрев всю инфраструктуру наркологической помощи. Это особенно актуально потому, что в процессе профилактики выявляются также лица, нуждающиеся и в активных лечебно-реабилитационных мероприятиях. В свою очередь, пациенты, прошедшие или проходящие реабилитацию, возвращаются в среду первичной профилактики. Таким образом, происходит объединение первичной, вторичной и третичной профилактики.

Необходимо рассчитать затраты на профилактические мероприятия, проводимые в образовательных учреждениях, в первую очередь в школах. За основу расчетов в этом случае берутся учебные часы, необходимые для реализации той или иной программы. Наиболее широко (почти в 30 странах) распространена разработанная в США программа «Скил Лайф» («Успешная жизнь»). Восемь базовых принципов этой программы в обязательном порядке реализуются в рамках специальных занятий. Занятия проводятся педагогами и психологами, прошедшими специализированную подготовку с малыми группами учащихся.

На эти занятия отводится от 100 до 200 учебных часов в год, начиная с дошкольных учреждений и заканчивая старшими классами. Адаптированный к российским условиям экспериментальный вариант этой программы предлагает 62 урока в течение всех лет обучения в школе.

Известно, что уровень распространенности наркомании в больших городах выше, чем в малых, в 3,6 раза.

Всего можно выделить три вида ущерба от распространения наркомании:

• медицинский – выражается в повышении заболеваемости не только гепатитом, СПИДом, болезнями, передающимися половым путем, но общей заболеваемости. Значительно возростает число самоубийств среди детей и подростков. От задач оздоровления учащихся отвлекаются огромные материальные средства, необходимые для лечения наркоманов;

• социальный – проявляется в росте криминализации общества, распространении субкультуры наркозависимых, деформации иерархии общественных ценностей, ухудшении демографических показателей (в том числе в снижении рождаемости уже в ближайшем будущем);

• потери системы образования: ухудшение криминогенной обстановки в образовательной и микросоциальной средах; снижение внутришкольной дисциплины и общей успеваемости учащихся и студентов; распространение идеологии наркоманической среды и связанное с этим искажение иерархии ценностей у детей и молодежи. Вследствие этого снижается число лиц, получающих специальное профессиональное образование.

Анализ обстановки в области профилактики наркомании в России показывает, что первичной профилактикой наркомании преимущественно занимается система образования, в основном образовательные учреждения среднего звена – школы, профессиональные училища, менее активно – колледжи, лицеи и вузы. Введены новые учебные программы («Основы безопасности жизнедеятельности», «Валеология»), косвенным образом ориентированные на профилактику наркомании. Существующие профилактические мероприятия фактически соответствуют образовательной и медицинской моделям профилактики.

Одним из важнейших аспектов антинаркотической профилактической работы в системе образования является включение в программы образовательных учреждений, осуществляющих подготовку, переподготовку и повышение квалификации специалистов, работающих с детьми и молодежью, вопросов профилактики злоупотребления ПАВ.

Представляется важным анализ правового поля в России с точки зрения профилактики злоупотребления ПАВ.