Приложение2 Образцы процессуальных документов ПОСТАНОВЛЕНИЕ об отказе в возбуждении уголовного дела

__________________ «___»________201_г.

(место составления) ____ ч _____ мин

(должностьследователя(руководителяследственногооргана,дознавателя),специальноеиливоинскоезвание,фамилия,инициалы),рассмотревматериалыпроверкисообщения(окакомпреступлении),поступившего(распространенного)(когда,куда(где),откого(кем),

УСТАНОВИЛ:

(дата,месяц,год)вСОпоТушинскомурайонуСУСКприпрокуратуреРФпог.МосквеизТушинскоймежрайоннойпрокуратурыг.МосквыпоступилматериалпозаявлениюР.оненадлежащемкачествемедицинскойпомощиеемалолетнейдочериО.,дата,месяц,годг.р.,повлекшейпреждевременнуюсмертьпоследней.

ОпрошеннаяР.пояснила,чтовечеромпримернов00часов(дата,месяц,год)оназаметила,чтоудочериО.подняласьтемпературадо39,0.Послеприемажаропонижающегосредствапоявиласьрвота.ПоприбытииврачаСкоройпомощидевочкабылаосмотрена,апослежаропонижающегосредствавсвечахдлядетей«Нурафен»температураоставалась38,5.Приосмотреврачомбылозамечено,чтодевочкасильнокричит,когдадвигаютеёголову.Приэтомнадвижениерукиногособойреакциинебыло.Врачпопыталасьпровеститест,которыйзаключаетсявследующем:приприжатииголовыребенкакегогруди,поднимаютсяножки,носделатьэтогонеудалось,таккакО.дажепринезначительномприкосновениикголовереагироваласильнымплачем.БригадаСкоройпомощиувезлаеесдочкойвпервуюинфекционнуюбольницусподозрениемнаналичиевирусногоменингита.

ВприёмномотделенииихосмотреладежурныйврачВ.инаправилавовтороеотделение,специализирующеесянаОРВИикоклюше.Вовремяосмотраеёдочьнаходиласьвполусознательномсостоянии,веласебяоченьпассивно,чтодлянеенехарактерно,периодическиунеевозникалипозывыкрвоте.Затемвзялинаанализкровьимазкиизортаиноса.НадругойденьврачотделенияБ.осмотрелаО.икогдаврачприжималаголовукгрудиребёнка,тодевочкаподнималаножки,приэтомврачБ.сказала,чтодиагноз«вирусныйменингит»подсомнением,ипункциюделатьпоканенадо,выписаланурофен(ввидесиропа),супрастин(четвертинкутаблетки).Потомдочкабылаосмотренаотоларингологом,сословкоторойпатологийвыявленонебыло.

Втечениеднясостояниеребёнканеулучшалось:девочкавсёвремяспала,температуранеснижаласьниже38,0,отгрудиотказывалась,немочилась,рвотаповторялась,лечениеврачомБ.такинебылоназначено.Ночью,когдавозобновиласьрвота,тооназаметиласиниепятнананожкахиручках.Вовремяосмотрадежурнымврачомдевочказакатывалаглаза,выгибаласьвобратнуюсторону,головузакидываланазад,затемребенказабраливреанимацию,взявснееподписку,чтоонаневозражаетпротивпункции.Втечениенесколькихчасовонанемоглаполучитьникакойинформацииниоткогоизперсоналаотделения,осостоянииО.Затемреаниматологсказал,чтовреанимациюдевочкапоступилавслишкомзапущенномсостоянии,иониуженичегонемоглисделать:произошёлмощныйвыбросбактерийгемофильнойпалочкивкровь.

Послевскрытияпатологоанатомсообщила,чтоудевочкибыливрождённыедефекты:былиповрежденыисердце,имозг,ипечень,ипочкицитомегаловирусом,иименнопоэтомуинфекцияоченьбыстроибесконтрольнораспространилась.Онаполностьюуверена,чтодействияврачейданноголечебногоучреждениябылипреступными.Начинаясприёмногоотделения,кудапоступилееребёнокссерьёзнымдиагнозом(вирусныйменингит),выставленнымврачомСкоройпомощи.Небылопроизведеномероприятийпоподтверждениюилиопровержениюданногодиагноза,втомчисле,небылапроизведеналюмбальнаяпункция.Затемстакимдиагнозомеёребёнокбылпомещёнвнеспециализированноеотделение,гделечащимврачом,осмотрребенкабылвсегодвараза.Врачомбылонедооцененоутяжеляющеесясостояниеребёнка,вследствиечеговтечениесутокребёнокнеполучалсоответствующеголечения,чтоипривелокегогибели.

ОпрошеннаяврачприемногоотделенияВ.пояснила,чтовуказаннойдолжностисостоитс1989г.Вприёмноеотделениепримерно8часовутранарядомскоройпомощибыладоставленаО.,12мес.всостояниисреднейтяжести.Намоментосмотратемпературауребенкабыланевысокая–37,2-37,5,вероятносказывалосьдействиеНурафена,назначенноеврачомскоройпомощи.Крометого,приосмотребылообнаруженонебольшоепокраснениегорла.Вцеломребенокбылвсознанииивелсебяадекватноситуации,неплакал,рвотыилипозывовкрвотененаблюдалось.Пословамматери,ребенокразвивалсянормально,ничемнеболел,находилсянагрудномвскармливании.Учитываявходящийдиагноз,еюбылипроведенымероприятия,направленныенаегоподтверждение.Намоментосмотрасимптомов,говорящихоменингите,небылообнаружено:небыломозговогокрика,небыломенингиальныхзнаков,большойродничокневыбухал,небылонарушениймикроциркуляции-кожныепокровынормальнойокраски,вынужденнойменингиальнойпозыребенокнепринимал,симптомподвешиваниябылотрицательный.Такимобразом,унеенебылооснованийнаправлятьребенкавотделениенейроинфекциииребенокбылнаправленво2-еотделениеОРЗ.Менингиальныесимптомымоглиотсутствоватьвтечение20минут,втечениекоторыхонаосматриваларебенка,номоглипроявлятьсяранееипослеосмотра:такоевозможно,посколькудляпостановкиокончательногодиагнозаребенканеобходимонаблюдатьвдинамикепродолжительноевремя,такженеобходимполныйанамнезирезультатыанализов,чегоунеенамоментосмотранебыло.

ОпрошеннаяврачскоройпомощиЖ.пояснила,что(дата,месяц,год)поступилвызовпотелефонуслужбы«03»поповодувысокойтемпературыуребенка12месяцев.Поприбытиивадресобнаруженоследующее:О.,10месяцев,состояниесреднейтяжести,температура37,8.,двукратнаярвота,втомчислевееприсутствии,ребенокбеспокоен,крикпотипу«мозгового»,менингиальныйсимптом-ригидностьзатылочныхмышц-положительный,симптомподвешивания-сомнительный:приподвешиваниизаподмышечнуюобластьсначалакратковременноподжимаетноги,затемстановитсянаних,умереннаягиперемиязева.ПосовокупностисимптомовинесоответствияклиническойкартиныОРЗивыраженностиинтоксикацииеюбылзаподозренсиндроминфекционноготоксикозаввидеявлений«менингизма»,«серозныйменингит?».СданнымдиагнозомребенокбылдоставленвИКБ№1г.Москвы.Прибыввбоксприемногоотделения,медсестрапоинтересоваласьуматериожалобах.Узнав,чтоуребенкабыларвота,сестрасразужепригласилаврачаприемногоотделенияВ.,зайдявбокс,врачознакомиласьвееприсутствииссопроводительнымлистом№345,вкоторомбылзафиксированпоставленныйеюпредварительныйдиагноз.ВрачВ.попросилапояснить,почемуеюбылпоставлендиагноз«серозныйменингит».ОнапредставилаанамнеззаболеванияО.иакцентировалавниманиенаналичиеединичныхклиническихсимптомахменингита.Врачуточнилауматери,небылолиуребенкажидкогостула,изатемрешилаоставитьО.встационареИКБ№1.ПолучивподписьВ.вкартевызоваопринятииребенка,онаубыланаподстанцию.

ОпроситьврачаБ.врамкахпроверкинепредставилосьвозможным.

ВрамкахпроводимойпроверкиистребованымедицинскиедокументыизИКБ№1,приобщеныматериалыслужебныхпроверок,проводившихсявИКБ№1иДепартаментомздравоохраненияг.Москвы,назначеносудебно-медицинскоеисследованиекачествамедицинскойпомощи,оказаннойО.

Наоснованииисследованияпредставленныхматериалов,медицин­скихдокументов,втомчислепротоколапатологоанатомическогоисследования,результатовсудебно-гистологическогоисследования,всоответствииспостав­леннымивопросамикомиссиясудебно-медицинскихэкспертовпришлакследую­щемузаключению:

1(1).О.родилась(дата,месяц,год)отвторыхсрочныхро­дов,выписанаизродильногодоманапятыесуткижизниподнаблюдениеврачейдетскойгородскойполиклиникипоместужительства(родиласьсвесом3040г,ростом52см,оценкойпоАпгар8/9баллов).Вродильномдомекгрудиприложенавпервыесутки,ввозрасте1-годняпроведенавакцинацияпротиввирусногогепа­титаВ,ввозрасте3-хдней-противтуберкулеза.

Периодноворожденностипротекалнафонезатянувшейсяконъюгационной(физиологической)желтухи,поповодучегоО.получилакурсУФО,хофитол(препаратрастительногопроисхождениясжелчегонным,гепатопротек-торнымидиуретическимдействием),активированныйуголь,растворглюкозы;желтухаугаслакдвухмесячномувозрасту.

НапервомгодужизниО.наблюдаласьвсоответствииспла­номдиспансерногонаблюдения.Рослаиразвиваласьвсоответствиисвозрас­том,профилактическиепрививкиповозрасту.

Довосьмимесячноговозрастадевочканаблюдаласьневрологомпоповодусиндромамышечнойдистонии,получилакурслечебногомассажасположитель­нымэффектом,ввосемьмесяцевдиагнозбылснят.Находиласьнагрудномвскармливаниидовосьмимесяцев(послевосьмимесяцевсохранилосьтолькоодноночноекормлениегрудью).

Обращенийзамедицинскойпомощьювдетскуюгородскуюполиклинику№ХХпоповодукаких-либозаболеваний,втомчислепростудныхвисториираз­витияребенканезарегистрировано.

Результатыприжизненныхлабораторныхданныхирезультатыпатолого-анатомическогоисследованиясвидетельствуютотом,чторебенокО.страдалазаболеваниямивнутреннихоргановвызванныхцитомегаловируснойинфекцией,невыявленныхприжизни-поражениесердца,почек,печени,голов­ногомозга(полиорганнаяфетопатия),очемсвидетельствуют:

нейтропения(уменьшениечисланейтрофиловкрови);

длительнаяжелтуха;

выявлениевкровиантителкцитомегаловирусу,аименнообнаружениевкровииммуноглобулиновклассаG(IgG),которыевыявляютсяприлатентном(безклиническихпроявлений)течениицитомегаловируснойинфекции;

результатыпроведенногопатологоанатомомисследованияиммунофлуо-ресцентнымметодомнаантигенцитомегаловируса,прикоторомобнаруженосвечениевлегкихипочках;

анамнестическиеданные(угрозаневынашивания,обнаружениенелечен­нойуреаплазмыумамы).

Поражениевнутреннихоргановцитомегаловирусоммогутпротекатьбес­симптомно,дляихвыявлениянапервомгодужизнипроводятУЗИвилочковойжелезы,тазобедренныхсуставов,органовмочевыделительнойсистемы.

Цитомегаловируснеможетсуществоватьвнеорганизмачеловека,поэтомуегопередачаможетпроизойтитолькопритесномконтактесвирусоносителем.Цитомегаловируспередается,какправило,однимизтипичныхдляподобныхин­фекцийпутей:половым,трансплацентарным,бытовым,гематрансфузионном.Врассматриваемомслучае,поимеющимсяэкспертнымданным,решитьвопросопутизараженияребенкацитомегаловируснойинфекциейнепредставляетсявоз­можным.

2(1,2-7).СогласноданнымпредставленныхмедицинскихдокументовуО.занеделюдо05февраляпоявилсянасморк.05фев­раляродителиребенкаотметилиподъемтемпературыдо37,5Сднемидо38,5С-ночью,кромеповышениятемпературыуребенкапоявиласьрвота(дваждыв04:00ив06:00).06февраляв06.09кребенкуприбылабригадаСМП(вызовнаСтанциюскоройинеотложнойпомощипоступилв05.38),послеосмотрабригадойСМПребенкубылвыставленпредварительныйдиагноз:«ОРВИ(остраяреспираторнаявируснаяинфекция)сявлениямименингизма,серозныйменингит.Атопическийдерматит»,скоторымонабылагоспитализированавсо­провождениимамывИКБ№1.

ПрипоступлениивИКБ№1выставлендиагноз:«ОРВИ.Гипертензионныйсиндром».ВходенаблюденияО.вданномлечебномучреждениинаоснованиианамнезазаболевания,стремительногонарастаниятяжестисо­стояния,появленияменингеальныхзнаков,уребенказаподозренаменингококко-ваяинфекция,иребенокизвторогопедиатрическогобоксированногоотделенияпереведенвреанимационноеотделение,гденачатаинтенсивнаятерапия.Впо­следующемнаоснованиирезультатованализовкровиииммунохимическогоис­следованияспинномозговойжидкости:обнаружениеантигенагемофильнойпа­лочкивспинномозговойжидкости,обнаружениеантителкцитомегаловирусувкровибылустановлендиагноз:«ГнойныйменингитHaemophilisinfluenzae,типВэтиологии,сверхостроетечение.Фоновоезаболевание:инфекционнаяфетопа­тия.Осложненияосновного:септицемия,инфекционно-токсическийшок2-3ст.,синдромдиссеминированноговнутрисосудистогосвертывания,отекидислокацияголовногомозга,остраядыхательнаянедостаточность,остраясердечно­сосудистаянедостаточность,остраяпочечнаянедостаточность.Полиорганнаянедостаточность,отеклегких.Состояниепослеинтубации,ИВЛ,реанимации,катетеризациицентральнойвены».

Принахожденииребенкавовторомпедиатрическомбоксированноминфекционномотделенииимеламестонедооценкатяжестиегосостояния,назначеннаятерапия,сучетомпредполагаемогодиагноза(менингококковаяинфекция),быланеадекватна(неназначеныантибиотикиширокогоспектрадействия,гормональнаяидегидратационнаятерапия).

ПриустановлениидиагнозагнойногоменингитаипоступленииребенкавотделениереанимациилечениеО.проводилосьвполномобъеме,былоадекватнозаподозренномудиагнозуисостояниюребенка.

Однакоследуетотметить,чтогемофильнаяинфекция(согласноданнымисследованияспинномозговойжидкости)плохоподдаетсялечениюантибактери­альнойтерапиейиз-заеерезистентное™испособностикобразованиюзащитнойкапсулы,чтоведетквысокойлетальности(10-30%)иинвалидизации(до40%).

Отмеченныенедостаткивоказаниимедицинскойпомощинеповлиялиналетальныйисходзаболеванияиненаходятсяснимвпрямойпричинно-следственнойсвязи.СмертьО.наступилаотгнойногоменингитасверхостроготе­чения,вызванногогемофильнойпалочкой.

Принимаявовнимание,чтоимеютсядостаточныеданные,указывающиенаотсутствиепризнаковпреступления,предусмотренногоч.2ст.109УКРФУКРФ,руководствуясьп.2ч.1ст.24,ст.144,145и148УПКРФ,

ПОСТАНОВИЛ:

1.Отказатьввозбужденииуголовногоделапосообщениюосовершениипреступления,предусмотренногоУКРФ,пооснованию,предусмотренномуп.2ч.1ст.24УПКРФ.

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

об отказе в возбуждении уголовного дела

__________________ «___»________201_г.

(место составления) ____ ч_____ мин

(должностьследователя(руководителяследственногооргана,дознавателя),специальноеиливоинскоезвание,фамилия,инициалы),рассмотревматериалыпроверкисообщения(окакомпреступлении),поступившего(распространенного)(когда,куда(где),откого(кем),

УСТАНОВИЛ:

Вследственныйотделпог.КалугеСледственногоуправленияСледственногокомитетаРоссийскойФедерациипоКалужскойобластипоступилозаявлениеТ.,согласнокоторомуонапроситпривлечькуголовнойответственностиврачейхирургическогоотделенияМУЗ«БСМПг.Калуги»,пост.109ч.2,ст.124ч.2,ст.293ч.2УКРФзаненадлежащеелечениееемужаТ.,врезультатекоторогопоследнийскончался(дата,месяц,год)вМУЗ«БСМПг.Калуги».

Поданномуфактувпорядкест.144-145УПКРФпроведенапроверка,входекоторойустановленоследующее.

ОпрошеннаяТ.пояснила,что(дата,месяц,год)около16часовеемуж,(дата,месяц,г.р.)почувствовалсебяплохо,жаловалсянажжениеибольвгруднойклетке.Онавызваласкоруюпомощь,сообщив,чтоумужаинфаркт,таккакунегоранееужебылинфарктв1998г.Бригадойскоройпомощимужбылдоставленвбольницуинадругойденьонапришлавбольницуузнатьосостояниимужа.Лечащийврачсообщила,чтоинфарктснят,норентгенологическипоказандиагноз«непроходимостькишечника»,всвязи,счембылавызванамашинаскоройпомощидляперевозкиеемужавбольницу№3вхирургическоеотделение.ВприемномотделенииМУЗ«БСМПг.Калуги»,выпискииснимокизреанимационногоотделениябольницы№2былиотданымедсестреприемногоотделения,котораякоманднымтоном,небрежносказала,чтонужноподождатьдежурноговрача,апокамужунеобходимосдатьанализыкровиимочи,исделатьрентгенбрюшнойполости.Сынповелотцанаанализыирентгенбрюшнойполости,хотямужбылвоченьтяжеломсостояниииедвамогпередвигатьногами,егомучилиболивобластиживота.Никтоизмедицинскихработниковнепредложилпомощивдоставлениимужанаанализы,недаликаталку.Егодолгодержаливсмотровой,заставлялисамомуходитьнаанализы,нарентген,тоестьнеоказывалинеобходимоймедицинскойпомощи,знаяотом,чтоонпоступилизреанимации.Приоткрывдверьвкабинетдежурноговрача,онаувидела,чтопоследнийиграетвкомпьютернуюигру.Онапопросилаврачаподойтивприемноеотделениеиосмотретьеемужа,т.к.унегоболи,ионпривезенизреанимационногоотделениякардиологии.Врачбылоченьудивленеесловамисказал,чтосейчасподойдет.Тоестьонапоняла,чтоврачумедсестрыизприемногопокоядаженесообщилиодоставленииеемужа.Примерночерезпятьминутпришелдежурныйврач,вальяжно,неспеша,окинуввзглядомвыпискуизреанимации,наделперчатку,чтобыобследоватьпрямуюкишкуеемужа.Прошло55минутсмоментапоступленияеемужавприемноеотделение.Большениктоизврачей-специалистовеемужанеосматривал,ионбылнаправленвхирургическоеотделениевпалату№9.Впалатеотделенияеемужубылсделантретийразрентгенбрюшнойполости,груднойклеткиисделаноЭКГ,осмотренврачомкардиологомилечащимврачомхирургом.Послечего,лечащийврачК.,сказалей,чточерез3-4часаможноприйтивпалату,чтобыухаживатьзабольныммужемпослеоперации.Заведующийотделениемобъяснил,чтоумужа«панкреонекрозиперитонит»исостояниеегокрайнетяжелое.Стакимзаболеваниемоченьвысокаясмертность,более50%.Онобъяснил,чтозаболеваниеоченьсерьезное,что«панкреонекроз»этозаболеваниеподжелудочнойжелезы,чтоонаможетвообщенефункционировать,абезподжелудочнойжелезычеловекпростожитьнеможет.Мужнаходилсявреанимационномотделениидесятьдней.Онапредлагалапринестилекарства,нореаниматологиговорили,чтовсепрепаратывналичиеесть,чтоесличто-топотребуется,онискажут.Осостояниимужаимговорили,чтоонокрайнетяжелое.Примерночерезнеделю,чтопошлаположительнаядинамика,появилисьхорошиеанализы,ивсвязисулучшениемсостояния(сословлечащеговрачаиреаниматолога)еемужбылпереведенвдевятуюпалату.Начинаясэтогодня,онаухаживалазамужем,ночьюнаходиласьсним,утромуходилана5-6часов.Черездваднямужпожаловалсянажжениеиболивобластигруди,плеч,предплечьяионапоняла,чтоэтосердечныеболи,характерныеприинфарктемиокарда.Дежурнуюсеструонапопросилавызватьврача-кардиолога,иотнеёейсталоизвестно,чтопокамужлежалвпалатеотделения,егокардиологниразуегонеосматривал,вреанимациинаблюдениекардиологавелосьпостоянно.Онапопросилапосмотретьисториюболезни,гдесобственноличноубедилась,чтопоследниезапасионаблюденииврачакардиолога,былисделанывреанимацииипослепереводавпалатунаблюдениенеосуществлялось.Кардиологпришлабыстро,онапослушалаеемужафонендоскопомисказала,чтоэтобольиз-заосновногозаболевания,т.е.«панкреонекроза»,тоестьболихарактерныедляэтогозаболевания.Врачуонаобъяснила,чтомужнедавноперенесинфаркт,чтоонлечилсяпоэтомуповодувбольницеипорекомендацииврачапринималлекарство«плавике».Онапредложилапривезтиданноелекарство,начтокардиологответила,чтосейчаснетнеобходимости,чтолекарствоможетпотребоватьсяпозже.Всеэтиднимужжаловалсянаэтиболилечащемуврачуидежурнымврачамхирургам,начтоониотвечали,чтотакаябольхарактернадляданногозаболевания.Егожалобыигнорировались,наблюдениекардиологомнеосуществлялось.(Дата,месяц,год)в06часов50минутеемужскончался.Привскрытии,котороепроводилосьвморгеБСМПг.КалугипатологоанатомомМ.былоустановлено,чтосмертьеемужанаступилаврезультатеострогоинфарктамиокарда,чтоуказановмедицинскомсвидетельствеосмерти.Онасчитает,чтоинфарктуеемужаиегосмертьнаступиливрезультатетого,чтомедицинскиеработникиБСМПг.Калугиненадлежащимобразомоказывалиеемужумедицинскуюпомощь,вчастности,заведомозная,чтомужпередпоступлениемкнимвбольницуперенесинфаркт,ониненаблюдализаразвитиемэтогозаболевания.

СынТ.опрошенныйвходепроверкидаланалогичныеобъяснения.

Изобъясненийврачейбольницы:К.,Ф.иА.следует,чтоТ.впериоднахождениявБСМПнаблюдалсякардиологами,емуназначалисьнеобходимыеисследования.Данных,указывающихнаразвитиеинфарктауТ.,выявленонебыло.

ДополнительноопрошенныйК.пояснил,чтоподаннымисторииболезниТ.находилсянастационарномлечениисдиагнозом«острыйпанкреатит»,«инфицированныйпанкреонекрозвстадиисеквестрацииинагноенияперипаранкреатит,серозно-фибринозныйперитонит».Послеплановогообследования,осмотраврачамиспециалистами,Т.былоперирован.Интраоперационнодиагнозподтвердился.ВпослеоперационномпериодеТ.находилсявреанимации,гденаходилсяподпристальнымвниманиемреаниматологов,проводилисьежедневныеобходысзаместителемглавноговрача,заведующимклиническимотделениемипроводиласькомплекснаяинфузионно-трансфузионнаятерапия,антибактериальнаятерапия.Послестабилизациисостоянияпациентбылпереведенвовтороехирургическоеотделениеион,каклечащийврач,принялТ.надальнейшеелечение.Т.активныхжалобиболейзагрудинойнеописывал(согласномедицинскойдокументации),чтоподтверждаетповторныйосмотрТ.кардиологом(дата,месяц,год).ВмедицинскойкартеимеетсязаписьсупругиТ.оботказевинъекции«седуксена»от(дата,месяц,год),опоследствияхотказаонабылапредупреждена.Оннепомнит,чтобыкнемуобращалсяТ.илиегосупругасжалобаминаболивобластигрудиТ.Причинойневыполнениярекомендацийкардиологавполномобъеме(взятиеферментовнаЛД1КФК,МВ-КФК,тропонины)явилосьто,чтоТемниковбылнаправленвбольницуизблокаинтенсивнойтерапиикардиологии,гдеострыйинфарктмиокардабылснят,Т.былнаправлендлялеченияперитонита,чтоподтвердилосьвпроцессеобследования.Т.былвтотжеденьоперированпожизненнымпоказаниям,ионинеповлиялибынадальнейшеелечение.

СогласнозаписивмедицинскойкартеБСМПг.КалугинаимяТ.(дата,месяц,год)в21час.15мин.женаТ.отказаласьотинъекции«седуксена»,иопоследствияхотказапредупреждена.УказаннаязаписьбылапредъявленаженеТ.,котораяпоэтомуповодупояснила,чтоонаотказаласьотинъекции«седуксена»,таккакэтолекарствоплоховлиялонамужа,онбыл,как«зомби».Онасчитает,чтоэтолекарствоуспокаивающее,являетсятранквилизатором,вызываетпривыканиеизависимость.Отношениеврачейбылооченьравнодушным,онадежурилапрактическикруглосуточносмужем,ночеваласним,тольконенадолгоотлучалась.Жалобымужанажжениевобластигрудипростоигнорировалисьинезаписывалисьврачамивмедицинскуюкарту.

ОпрошенныемедицинскиесестрывторогохирургическогоотделенияБСМПг.КалугиЛ.,Б.,Н.,Ш.,А.,П.,далианалогичныедругдругуобъяснения,вместестемпояснив,чтобольногоТ.,проходившеголечениевовторомхирургическомотделениионинепомнят.РодственниковипосетителейТ.такженепомнят,таккакпрошломноговремени,вхирургическомотделениипроходитбольшоеколичествопациентов.Онивыполняливсесвоиобязанностииназначенияврачейвполномобъеме.

КакпояснилзаведующийприемнымотделениемБСМПг.КалугиГ.,вэтойдолжностионработаетс2008г.Вегодолжностныеобязанностивходитдиагностическаяработа,осмотрпоступающихпациентовсэкстреннойхирургическойпатологией,консультациипациентов,поступающихнаплановоеоперативноелечение,консультациипациентов,поступающихпонехирургическомупрофилю.Еслиестьназначениесоответствующегоспециалистаузкогопрофиля,организацияработыврачей,среднегоимладшегомедперсоналаприемногоотделения,контрользакачествомвыполненияпрактическойработыиоформлениемедицинскойдокументации.

Г.предъявленадляознакомлениямедицинскаякартанаимяТ.,послечегоГ.пояснил,чтоТ.поступил(дата,месяц,год)вприемноеотделениеБСМПг.Калугисподозрениемнаоструюкишечнуюнепроходимость.Онегоосматривал.Приосмотревприемномотделении,атакжепроведеннымобследовании(общийанализкровиимочи,рентгенографиябрюшнойполости)былустановлендиагноз:«спаечнаякишечнаянепроходимость».(Дата,месяц,год)в11час.45мин.пациентбылгоспитализированвотделениеэкстреннойхирургиисдиагнозом«спаечнаякишечнаянепроходимость».Вобязанностимедицинскихсестерприемногоотделениявходитоформлениемедицинскойдокументации,снятиеэлектрокардиограммы,санитарнаяобработкапоступающихвстационарпациентов,присоответствующихврачебныхназначениях-замертемпературы,введениеинъекцийипрочее,всоответствиисдолжностнойинструкцией.Оннепомнит,принималалиучастиемедицинскаясестраИ.вприемепациентаТ.,таккакпрошломноговремени.Приприемепациентов,ониегоподчиненныемедицинскиесестрыдействоваливстрогомсоответствиисосвоимидолжностнымиобязанностями.

ИзобъясненийИ.следует,чтопациентаТ.,поступившеговприемноеотделениебольницы(дата,месяц,год)онанепомнит.Медицинскуюпомощьпациентам,поступающимвприемноеотделение,онаоказывалавсоответствиисосвоимидолжностнымиобязанностями.

КакпояснилафельдшервыезднойбригадыГКУЗ«Станцияскороймедицинскойпомощи»Г.,вдолжностифельдшеравыезднойбригадыонаработаетболее6лет.Веедолжностныеобязанностивходитвыездиоказаниепервоймедицинскойпомощибольным,ихгоспитализация.ЕюсовместносфельдшеромвыезднойбригадыК.(дата,месяц,год)в17час.00мин.былосуществленвыездпоадресу:(адрес)кТ.Сообщениеотом,чтоучеловекаболитсердцепоступилвГКУЗ«Станцияскороймедицинскойпомощи»(дата,месяц,год)в15час.55мин.Онанепомнит,былилипопутиследованияавтомашиныскоройпомощизатрудненияприпроезде.Нормативамипредусмотреноприбытиеповызовуза15минут,аонидоехализа35минут,таккакэтобылатерриториядругойподстанции,ипришлосьехатьчерезвесьгород.Выездбылнезамедлителен,послепоступлениясообщенияоболивсердцеотженыТ.Включениеспецсигналовавтомашиныскоройпомощиповызовамотом,чтоучеловекаболитсердце,невключается.Согласнокартевызова,Т.жаловалсянажжениезагрудинойсрадиациейвоберуки,тошноту,рвоту.Т.быласнятаэлектрокардиограмма,былпоставлендиагноз-«повторныйинфарктмиокарда»,емубылсделануколморфина,данатаблеткааспирина,послечегоТ.былгоспитализированв17час.45мин.вБИТМУЗ«Городскаябольница№2«Сосноваяроща».МедицинскаяпомощьТ.оказываласьвсоответствиистяжестьюегосостояния».

ОпрошеннаяЕ.пояснила,чтовдолжностиврачаанестезиолога-реаниматологаГБУЗ«Городскаябольница№2«Сосноваяроща»онаработаетс1981года.Веедолжностныеобязанностивходитоказаниеквалифицированноймедицинскойпомощи,наблюдениезабольным,ипрочиесвязанныесэтимобязанности.Согласнографика,онадежурила(дата,месяц,год)с08часовдо08часов(дата,месяц,год).ОнаабсолютнонепомнитбольногоТ.,таккакпрошломноговремени.ВпатологоанатомическойконференциипофактусмертиТ.онанеучаствовала.

СледователемЕ.былапредъявленадляознакомлениямедицинскаякарта№ГБУЗ«Городскаябольница№2«Сосноваяроща»Т.ипослеознакомленияскартойЕ.пояснила,что(дата,месяц,год)уТ.утромнаобходебылостабильноесостояние,онполучалплановуютерапиюпопоставленномуемудиагнозу-«инфарктмиокарда».В10часов(дата,месяц,год)уТ.появиласьрвота,емубыливведеныпротиворвотныепрепараты,внутривеннопрокапайацилок,проводилосьУЗИ-обследованиеоргановбрюшнойполости,накоторомвыявленообострениехроническогопанкреатита.Получаллечениепоповодуданногодиагноза(панкреатита)-дезинтоксикацию(введениереамбирина,физраствора).УТ.бралисьвдинамикеанализы:общийанализкрови,амилазкрови.Больнойпостоянновтечениесутокнаблюдался.Т.жаловалсянаболивживоте,послелеченийболиунегоуменьшались.НафонелечениясостояниеТ.неухудшалось.Т.былаоказанасоответствующаяегофизическомусостояниюмедицинскаяпомощьсотрудникамибольницы.

ВходепроверкиопрошеннаяЗ.пояснила,чтовдолжностиврачаанестезиолога-реаниматологаГБУЗ«Городскаябольница№2«Сосноваяроща»онаработаетприблизительнос2006года.Веедолжностныеобязанностивходитоказаниеквалифицированноймедицинскойпомощи,наблюдениезабольным,ипрочиесвязанныесэтимобязанности.Всоответствиисграфиком,онадежурила(дата,месяц,год)с16часовдо09часов(дата,месяц,год).ОнанепомнитбольногоТ.,таккакпрошломноговремени.ВпатологоанатомическойконференциипофактусмертиТ.онанеучаствовала.

ОзнакомившисьспредъявленноймедицинскойкартойбольногоТ.,онадалапоясненияотом,чтопринялабольного(дата,месяц,год)в18час.10мин.врачС.,осмотрелаего,описала,назначилалечение.Япродолжилалечениебольногос18час.20мин.Т.проводиласьобезболивающаятерапия,терапияпоснижениюдавления,таккакприостровозникшемуТ.заболеваниипоказанобылопроведениетромболитическойтерапии(инфарктмиокарда).В18час.45мин.былидостигнутытребуемыеусловиядляпроведениятромболитическойтерапии,котораяназначенамною.ВовремятромболитическойтерапииуТ.снизилосьдавление,былипринятымерыпостабилизациидавления-прекращенаинфузиянитратов,начатаинфузиядофамина.ВпоследствиизаТ.постоянноосуществлялсянадзор,оннеоднократноеюосматривался,егосостояниебылостабилизировано.ВпоследствииврачС.направилабольногоТ.вБСМПг.Калуги.Быливзятывсенеобходимыеанализыдляобследования.Такимобразом,Т.былаоказанасоответствующаяегофизическомусостояниюмедицинскаяпомощьсотрудникамиГБУЗ«Городскаябольница№2«Сосноваяроща».

ИзобъясненийК.,следует,чтовдолжностимедицинскойсестрыГБУЗ«Городскаябольница№2«Сосноваяроща»онаработаетс2008года.Веедолжностныеобязанностивходитвыполнениеназначенийдежурноговрача,наблюдениезабольным,оказаниеемумедицинскойпомощи.Согласнозаписямв«журналедвижениябольных»вотделениереанимации(БИТ-блокинтенсивнойтерапии)находилсябольнойТ.,онанеможетсказать,какаяемуоказываласьмедицинскаяпомощь.

АналогичныеобъяснениявходепроверкидалиР.иГ.-медицинскиесестрыГБУЗ«Городскаябольница№2«Сосноваяроща».

Согласновыводамзаключенияэкспертовкомиссионнойсудебно-медицинскойэкспертизыпричинойсмертиТ.явилсяострыйинфарктмиокардабоковойстенкилевогожелудочка,осложнившийсявсвоемтечениилевожелудочковойнедостаточностьювсочетаниистяжелойхирургическойпатологиейпанкреонекрозомвстадиинагноенияисеквестрации.

Ретроспективныйанализпредставленныхмедицинскихдокументовпоказывает,чтопроводимоебольномуТ.лечениевМУЗБСМПг.Калугисоответствовалоустановленномудиагнозу,аименно:состороныхирургическойпатологии-оперативноелечениепоповодуострогопанкреатитапроведенопожизненнымпоказаниямсвоевременноивполномобъеме;состоронысердечно-сосудистойсистемы-ИБС,острыйкоронарныйсиндром,назначенноелечениесоответствовалоранееустановленномудиагнозу,преемственностьлеченияпроводимоговМУЗгородскойбольницы№2соблюденаипродолженавполномобъеме.

ДействияврачейМУЗБСМПг.Калугисоответствоваливедомственномунормативномуакту:«Региональныйстандартспециализированноймедицинскойпомощибольнымсострымиповторныминфарктоммиокарда»,приложение1и2кприказуМ3Калужскойобласти.

ОбследованиеТ.вусловияхМУЗБСМПг.Калугипроведеноневполномобъеме:невыполненырекомендациикардиологаот(дата,месяц,год)вчастиисследованиякровинаЛДГ,КФК,МВ-КФК,тропонины;ЭКГ-динамикапроводиласьнедостаточночасто,вчастностинепроводиласьЭКГ-динамикавпериодвремени(даты,месяц,год);небылапереснятаЭКГ(нечитабельная-снятаяспомехами)от(дата,месяц,год)длядостовернойинтерпретацииданных;-необеспеченодостаточноединамическоенаблюдениепациентакардиологом,однако,этонеповлиялонанеблагоприятныйисходзаболевания.Диагноз: «1.Острыйпанкреатит.Инфицированныйпанкреонекрозвстадиисеквестрацииинагноения.Операция11.06.10г.2.ИБС,острыйинфарктмиокарда.Осл.:перипарапанкреатит.Серозно­фибринозныйперитонит.Сердечно-легочнаянедостаточность.Сопут.:постинфарктныйкардиосклероз.НК1,ФК1,состояниепослеОНМКв2004г.,Хроническийбронхит»,былустановленправильноибезрасхожденийпонозологическимединицам.

ОсновнымвисходезаболеванияТ.явились:возрастбольного,осложненныйанамнеззаболевания(острыйинфарктмиокардав1997году,стволовойишемическиймикроинсультв2010году,артериальнаягипертензия3,риск4),характеритяжестьсочетаннойпатологиисучетомтого,чторазвившиесяупациентазаболевания-панкреонекрозиинфарктмиокардамоглинезависимодруготдругапривестиксмерти,априналичиисочетаннойпатологиирискразвитиялетальногоисходабылболеевысоким.

ПослепереводаТ.изотделенияреанимациииинтенсивнойтерапиивхирургическоеотделение,больной(дата,месяц,год)консультирован,врачом-кардиологом,которымбылапроведенакоррекцияназначеннойтерапии.

СвоевременнодиагностироватьострыйинфарктмиокардауТ.непредставлялосьвозможным,ввидутого,чтоинфарктпротекалатипичновсочетанииспанкреонекрозомнафоненазначенныхнаркотическиханальгетиков,безхарактерныхизмененийнаЭКГ.(дата,месяц,год)Т.вусловияхМУЗ«Калужскойгородскойбольницы№2»былдиагностированострыйкоронарныйсиндром,которыйбылкупированадекватнойконсервативнойтерапиейвключающейвсебятромболизис.

Назначениетаблетированныхлекарственныхпрепаратоввпервыеднипослеоперациимоглоусугубитьнекротическиеповрежденияподжелудочнойжелезы,всвязисчем,применениеихбылопротивопоказано.Впоследующем,вотдаленномпослеоперационномпериодеприменениетаблетированныхлекарственныхпрепаратовобоснованно.Однако,рисксмертиприостромкоронарномсиндроме(втомчислеиинфарктемиокарда),которыйимелместоуданногопациента,остаетсявысокимдажеприадекватнопроводимойтерапии.Такимобразом,лечениеТ.впричинно-следственнойсвязиснаступлениемсмертинесостоит.

Комиссияэкспертовнарушениястандартовоказаниямедицинскойпомощиполечениюсложнойсочетаннойхирургическойикардиологическойпатологии(ПриказМ3иСРот13.11.2007года№699«Обутверждениистандартамедицинскойпомощибольнымсострымпанкреатитом(приоказанииспециализированнойпомощи)»,«Региональныйстандартспециализированноймедицинскойпомощибольнымсострымиповторныминфарктоммиокарда»,приложение1и2кприказуМ3Калужскойобласти)невыявила.

Согласноп.24ПриказаМинистерстваздравоохраненияисоциальногоразвитияРФ№194н от24.04.2008г.,ухудшениесостоянияздоровьячеловека,вызванноехарактеромитяжестьюзаболевания,еговозрастом,сопутствующейпатологиейидругимипричинаминерассматривается,какпричинениевредаздоровью.

Такимобразом,вдействияхлечащеговрачаК.,врачей-кардиологовФ.иА.,атакжемедицинскогоперсоналаБМСПг.КалугиимедицинскогоперсоналаМУЗ«Городскаябольница№2«Сосноваяроща»,оказывающихмедицинскуюпомощьТ.,отсутствуютпризнакисоставовпреступлений,предусмотренныхч.2ст.109,ч.2ст.124УКРФ,посколькусогласнозаключениякомиссионнойсудебно-медицинскойэкспертизыихдействиянестоятвпрямойпричинно-следственнойсвязиснаступлениемсмертиТ.,чтоявляетсянеобходимымэлементомобъективнойстороныуказанныхпреступлений.

ВдействияхженыТ.отсутствуютпризнакипреступления,предусмотренногост.306УКРФ,посколькуонавсвоемзаявлениинесообщалавправоохранительныйорганзаведомоложныхсведений,алишьдаланевернуююридическуюоценкудействияммедицинскогоперсоналапооказаниюмедицинскойпомощиеёмужу.

Принимаявовнимание,чтоимеютсядостаточныеданные,указывающиенаотсутствиепризнаковпреступлений,предусмотренныйч.2ст.109ч.2ст.124УКРФ,и,руководствуясьп.2ч.1ст.24,144,145и148УПКРФ,

ПОСТАНОВИЛ:

1.Отказатьввозбужденииуголовногоделапосообщениюосовершениипреступления,предусмотренногоУКРФ,пооснованию,предусмотренномуп.2ч.1ст.24УПКРФ.