ИСКУССТВЕННОЕ ОПЛОДОТВОРЕНИЕ И ИМПЛАНТАЦИЯ ЭМБРИОНА

Применение искусственного оплодотворения и имплантации эмб­риона осуществляется (согласно условиям и порядку, установленным Министерством здравоохранения Украины), по медицинским показа­ниям совершеннолетней женщине, при условии наличия письменного согласия супругов, обеспечения анонимности донора и сохранения врачебной тайны.

В Украине наблюдается катастрофическое снижение рождаемости. Существенное влияние имеет бесплодие супружеских пар, количество которых постоянно возрастает. В лечении бесплодия в Украине (с 1987 г.) начали применять новые репродуктивные технологии. Дан­ный вид медицинской помощи предусмотрен законом, но ряд вопросов на законодательном и других уровнях остаются нерешенными.

Министерством здравоохранения Украины принят Приказ об утверждении условии и порядка применения искусственного опло­дотворения и имплантации эмбриона (эмбрионов) и методов их проведения № 24 от 4 февраля 1997 г. согласно которому:

1. Условия и порядок искусственного оплодотворения и импланта­ции эмбриона (эмбрионов) разработаны соответственно Основам.

2. Искусственное оплодотворение (искусственная инсеминация) осуществляется исключительно в аккредитованных для этого учрежде­ниях здравоохранения за разрешенными Министерством здравоохра­нения методами.

3. Вопрос о применении методов решается по просьбе дееспособ­ной женщины, с которой приводится это действие, после оформления заявления-обязательства супругов и после их соответствующего обсле­дования.

4. Возраст женщины которой осуществляют искусственное опло­дотворение не должен превышать 40 лет.

5. Супруги имеют право знать о:

? процедуре искусственного оплодотворения, медицинских и пра­вовых аспектах ее последствий;

Q результатах медико-генетического обследования донора, внеш­них данных, национальности (если для оплодотворения исполь­зуется сперма донора).

6. Сведения о проведении искусственного оплодотворения, личнос­ти донора составляют врачебную тайну.

7. Для искусственного оплодотворения используется как сперма мужа, так и донора. (Сперма донора используется только криоконсер- вированная и не раньше 3 мес. после забора и повторного обследования крови донора на СПИД).

Отбор пациентов и объем обследования для проведения искус­ственного оплодотворения проводит врач акушер-гинеколог женской консультации или центра «Планирование семьи». Кроме того, их осматривает терапевт. При наличии соматических заболеваний показа­на консультация соответствующих специалистов.

Лабораторное обследование включает:

1) определение группы крови, резус-фактора, ВИЧ-инфекции, реак­ции Вассермана, антигена HBs (гепатит);

2) бактериоскопию влагалищного мазка;

3) обследование на гонорею, хламидиоз, токсоплазмоз, трихомо- ниаз, уреаплазмоз, гарднереллез, микоплазмоз.

Проведение тестов функциональной диагностики для характерис­тики менструального цикла. Ультразвуковое исследование матки и придатков. Исследование состояния матки и труб — гистеросальпин- гография (по показаниям — лапароскопия). Двукратное исследование спермы мужчины (донора). Определение антиспермальних антител (по показаниям). Определение уровня половых гормонов в крови и моче (по показаниям). Рентгенография черепа (по показаниям). Другие не­обходимые обследования.

При выявлении отклонений в репродуктивной функции женщины и при наличии показаний к искусственной инсеминации проводится со­ответствующее лечение.

Донорами спермы могут быть здоровые мужчины в возрасте от 20 до 40 лет, которые:

1) не имели урологических, венерических, гидрологических и на­следственных заболеваний;

2) не являются носителями ВИЧ-инфекции и вируса гепати­та В (HBV);

3) имеют фертильную сперму;

4) прошли полное обследование.

Донор, который дал согласие регулярно сдавать сперму, называется активным донором.

При включении в группу активных доноров спермы мужчина офи­циально подтверждает свое согласие заявлением-обязательством.

Объем обследования доноров спермы включает:

1. Исследование спермы и оценка ее фертильности.

2. Осмотр терапевта (2 раза в год).

3. Осмотр уролога (1 раз в год).

4. Осмотр психотерапевта (одноразово).

5. Медико-генетическое обследование с обязательным обследова­нием кариотипа (одноразово).

6. Бактериальный посев эякулята (1 раз в 6 мес.).

7. Определение группы крови и резус-фактора (одноразово).

8. Проведение реакции Вассермана (1 раз в 3 мес.).

9. Серологическое обследование на ВИЧ-инфекцию (1 раз в 3 мес.).

10. Серологическое обследование на гепатит В (1 раз в год).

Регистрация поступления спермы осуществляется в журнале реги­страции анализов и результатов. Подробная запись поступления, хра­нения и затрат нативной и криоконсервированной спермы делается в индивидуальной карте донора и журнале учета.

Охлаждение спермы осуществляется с помощью специальной аппа­ратуры. Срок хранения криоконсервированной спермы —10 лет.

Вся медицинская документация, используемая при проведении ис­кусственной инсеминации, хранится в сейфе.

При отборе спермы для инсеминации учитывается пожелание суп­ругов относительно национальности донора, основных черт внешнос­ти (рост, цвет волос, глаз, форма лица, носа). Указанные пожелания вносят в амбулаторную карту пациентки.

Учитываются совместимость донора с реципиенткой по группе кро­ви, резус-фактору, основным чертам конституции донора. Данные до­нора берутся из его индивидуальной карты.

Показание для применения метода екстракорпорального оплодо­творения и перенесения эмбриона (эмбрионов) в полость матки: жен­ское и мужское бесплодие.

Противопоказания для проведения ектракорпорального оплодотво­рения со стороны женщины:

1. Возраст женщины — старше 40 лет.

2. Отсутствие проходных маточных труб.

3. Наличие воспалительных, опухолевых и гиперпластических про­цессов матки и придатков.

4. Соматические и психические заболевания, являющиеся противопо­казаниями к беременности (по заключению профильного специалиста).

Противопоказания для применения метода искусственного оплодотворения:

1. Соматические и психические заболевания, являющиеся противопо­казаниями к беременности (по заключению профильного специалиста).

2. Врожденные аномалии:

? повторное рождение детей с однотипными недостатками разви­тия;

? рождение ранее ребенка с хромосомными аномалиями;

? доминантно унаследованные заболевания у одного из родителей с высокой степенью пенестрантности (по заключению врача-ге­нетика).

3. Наследственные заболевания: гетерозиготное носительство у супругов по всем многогенным заболеваниям (нарушение аминокис­лотного, углеводного, гликолипидного, гликопротеидного обмена). Рождение прежде детей с заболеваниями, унаследованными по полово­му признаку (гемофилия, миопатия типа Дюшена и др.) (по заключе­нию врача-генетика).

4. Возраст женщины — старше 40 лет и т.д.

7.5.