СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача № 1. Семья гражданина М. зарегистрирована в г. Москве, а живёт у родителей в Московской области. Их сыну 3 мес., на него выдан полис ОМС в г. Москве, по месту регистра­ции.

Указать, какую ответственность несет врач за отказ от оказания медицинской помощи.

Задача № 2. Ребёнок, 8 лет. Страдает бронхиальной астмой. Согласно полису ОМС наблюдается в городской детской поли­клинике № 3. Родители захотели проконсультировать его у врача- педиатра ведомственной медицинской организации (МСЧ), но в данной медицинской организации им предложили оплатить кон­сультацию.

Оценить правомерность действий МСЧ и представить верное решение.

Задача № 3. На период летних каникул к бабушке из Казах­стана приехала внучка 9 лет. В анамнезе - дискинезия желчного пузыря. После погрешности в диете развился острый приступ бо­лей в правом подреберье. Врач выездной бригады скорой меди­цинской помощи после осмотра и оказания медицинской помощи рекомендовал обратиться в близлежащую поликлинику для наблюдения. В поликлинике за оказание медицинской помощи потребовали оплату.

Оценить правомерность требования оплаты и предста­вить верное решение.

Задача № 4. Ребёнок, 10 лет, госпитализирован в детское соматическое отделение для стационарного обследования и лече­ния по поводу заболевания крови, на руках имеется полис ОМС. Лечащий врач рекомендовал родителям больного ребёнка приоб­рести лекарство для его лечения.

Оценить правомерность действий врача и представить верное решение.

Задача № 5. Ребенок, 11 лет. Страдает эпилепсией. Утром у мальчика развился эпилептический приступ, и родители вызвали скорую помощь. Врач выездной бригады скорой медицинской помощи оказал медицинскую помощь, но узнав, что у ребёнка нет полиса ОМС, потребовал оплатить медицинскую услугу.

Оценить правомерность действий врача и представить верное решение.

Задача № 6. Ребёнок, 13 лет, имеет полис ОМС с правом наблюдения в поликлинике № 1 по месту жительства. Родителей эта поликлиника не устраивает, и они просили СМО прикрепить ребёнка к поликлинике № 2. Получили отказ.

Проанализировать ситуацию и представить верное решение.

Задача № 7. В связи с юбилеем одной из больниц районного центра для местной печати и телевидения готовился сюжет об успехах данной медицинской организации. Журналистами про­водились беседы с медицинским персоналом и пациентами. Фик­сировались на видеоплёнку отдельные медицинские манипуля­ции и оборудование. Через месяц вышла газета, а также сюжет на местном телевидении, где рассказывалось о достижениях, про­блемах и перспективах медицинской организации, в том числе была представлена информация о здоровье подростка 14 лет, страдавшего тяжёлым недугом с неблагоприятным прогнозом для излечения. Возникшие случаи психологического давления со стороны сверстников, которым стала известна данная информа­ции, привели подростка к попытке самоубийства.

1. Определить, можно ли расценивать данный случай как пример нарушения прав пациента?

2. Определить, есть ли основания для возникновения юридиче­ской ответственности в связи с разглашением врачебной тайны.

3. Проанализировать ситуацию и представить верное реше­ние.

Задача № 8. В городскую больницу г. Ростова обратился пациент Ч., 42 года, житель г. Майкоп Краснодарского края, в связи с приступом почечной колики. Дежурный врач, изучив его документы (паспорт, страховое свидетельство и справку больни­цы г. Майкоп), с учётом удовлетворительного состояния паци­ента Ч. и отсутствия экстренных показаний, отказал в оказании медицинской помощи на том основании, что пациент не является жителем г. Ростов и страховое свидетельство выдано по месту его жительства. Однако ночью состояние больного резко ухуд­шилось, и вызванная бригада скорой медицинской помощи после оказания первой помощи увезла его в больницу скорой медицин­ской помощи, где он был прооперирован.

1. Оценить с правовой точки зрения действия врача город­ской больницы.

2. Проанализировать ситуацию и представить верное ре­шение.

Задача № 9. По вине врача (несвоевременно поставлен диа­гноз: острый аппендицит) у пациента К., 43 года, было осложне­ние: воспаление брюшной полости, он болел в течение 2 мес. СМО, выдавшая полис ОМС, отказалась составить заключение о некачественном оказании медицинской помощи для предъявле­ния иска в суд о взыскании причинённого ущерба.

Проанализировать ситуацию и представить верное решение.

Задача № 10. Житель г. Волгограда П., 48 лет, приехал в гости к своим родственникам в г. Санкт-Петербург. Через 2 дня ему стало плохо. Родственники вызвали на дом скорую помощь. Врач выездной бригады скорой медицинской помощи установил, что у П. острый приступ аппендицита и рекомендовал тому само­стоятельно обратиться в ближайшую больницу, сославшись на то, что у П. нет с собой полиса ОМС.

Оценить правомерность действий врача и представить верное решение.

Задача № 11. Пациент Н., 64 года, был доставлен в больни­цу с обширным инфарктом миокарда. Кардиохирурги провели на сердце операцию по коронарному шунтированию. При выписке из больницы врач посоветовал ему санаторно-курортное лечение в санатории кардиологического профиля.

1. Определить, имеет ли право пациент Н. на бесплатное санаторно-курортное лечение.

2. Проанализировать ситуацию и представить верное ре­шение.

Задача № 12. Пациент К., 34 года, проживающий в г. Красноярске, приехал в г. Омск в командировку. При случай­ном падении получил серьёзную травму и обратился в ближай­ший травмпункт, но полиса ОМС у него не оказалось. На этом основании врач-травматолог отказал ему в приёме. Через некото­рое время состояние пациента К. резко ухудшилось, и он был до­ставлен в травматологическое отделение больницы, ближайшей к месту проживания, где ему была оказана необходимая медицин­ская помощь.

Проанализировать ситуацию и представить верное решение.

Задача № 13. Пациент И., 47 лет, поступил в городскую больницу с подозрением на туберкулёз, в результате обследова­ния диагноз подтвердился.

Проанализировать ситуацию и представить верное решение.

Задача № 14. Пациентка А., 27 лет, получила полис ОМС в г. Москве. Во время проживания у родственников в Московской области заболела ОРЗ и решила обратиться к участковому тера­певту в местную поликлинику. Врач отказал ей в приёме на том основании, что полис ОМС получен в г. Москве, а не в Москов­ской области, и порекомендовал обратиться за медицинской по­мощью по месту её постоянного жительства.

Проанализировать ситуацию и представить верное решение.

Задача № 15. Ребенок, 12 лет, наблюдается в детской поли­клинике по месту жительства - здорова. В летние каникулы ро­дители решили направить её по путевке в санаторий. В детской поликлинике за освидетельствование девочки и оформление са- наторно-курортной карты предъявили счёт на оплату этой меди­цинской услуги.

Проанализировать ситуацию и представить верное решение.

Задача № 16. Ребенок, 12 лет, наблюдается в детской поли­клинике по месту жительства - здоров. Захотел заниматься в пла­вательном бассейне. Для этого необходима справка о состоянии здоровья. В поликлинике по месту жительства за медицинское освидетельствование потребовали оплату.

Проанализировать ситуацию и представить верное решение.

Задача № 17. В детскую городскую больницу поступил ре­бёнок, 12 лет, доставленный после падения с балкона 3 этажа с повреждениями, вызвавшими кровопотерю. Требовалось срочное переливание крови, однако родители не дали согласие врачам на данное медицинское вмешательство, ссылаясь на то, что боятся заражения своего ребёнка ВИЧ-инфекцией.

1. Определить степень ответственности медицинского персо­нала за смерть мальчика.

2. Проанализировать ситуацию и представить верное реше­ние.

3. Описать алгоритм действий медицинских работников в случае отказа законных представителей ребёнка, не достиг­шего 15 лет (а больного наркоманией 16 лет) от медицинского вмешательства.

Задача № 18. Ребёнок,15 лет, является инвалидом с детства, для лечения ему потребовалось дорогостоящее лекарство. Врач отказалась его выписать, сославшись на то, что это лекарство не входит в перечень лекарств, бесплатно отпускаемых по рецептам врачей.

Прав ли врач? Проанализировать ситуацию и представить верное решение.

Задача № 19. По вине врача (несвоевременно поставлен диа­гноз: острый аппендицит) у пациента К., 43 лет, было осложне­ние: воспаление брюшной полости. Он болел в течение 2 меся­цев. СМО, выдавшая полис ОМС, отказалась составить заключе­ние о некачественном оказании медицинской помощи для предъ­явления иска в суд о взыскании причинённого ущерба.

1. Определить, должна ли СМО представлять интересы за­страхованных лиц по договорам ОМС.

2. Проанализировать ситуацию и представить верное реше­ние.

Задача № 20. Пациентка Г., 56 лет, проживающая в г. Кемерово, страдала рядом серьёзных заболеваний. Проводимое местными врачами лечение пациентка посчитала неэффективное и решила пройти полное обследование в г. Москве. Пациентка, имея полис ОМС, оформленный в г. Кемерово, обратилась в ме­дицинскую организацию г. Москве, работающей в системе ОМС, за бесплатной консультацией, однако там ей было отказано в бесплатной консультации специалиста на том сновании, что у неё имеется только полис ОМС, а одного этого документа для полу­чения консультации недостаточно.

1. Указать документы, которые необходимо иметь пациен­там в случае обращения за медицинской помощью.

2. Указать права пациента на получение бесплатной меди­цинской помощи в другом городе.

Задача № 21. Пациент У., 22 лет, был госпитализирован в ЛОР-отделение больницы. В соответствии с ТП ОМС лечение и оперативное вмешательство было проведено бесплатно. Допол­нительно пациент У. попросил сделать УЗИ печени на бесплат­ной основе, однако в этой просьбе ему было отказано.

1. Определить правомерность действий лечащего врача.

2. Указать документ, в котором отражены перечень заболе­ваний (состояний) и виды медицинской помощи, оказывае­мые бесплатно.

Задача № 22. Пациентка Ф., 29 лет, приехала отдыхать на курорт, где внезапно заболела. С высокой температурой она, имея на руках полис ОМС, обратилась в медицинскую организа­цию, в которой ей отказали в бесплатной медицинской помощи.

1. Указать законодательный документ, определяющий право на получение бесплатной медицинской помощи гражданам РФ.

2. Указать документы, которые необходимо иметь на руках, кроме полиса ОМС, для получения бесплатной медицинской помощи не в месте проживания.

3. Указать организацию, в которую необходимо обращаться для защиты прав застрахованных лиц.

4. Указать участников ОМС, между которыми должны быть произведены взаиморасчёты за медицинскую по­мощь, оказанную иногородним.

Задача № 23. Врач участковой больницы выписал пациенту Л., 53 лет, направление в районную больницу на обследование мочеполовой системы. В регистратуре больницы пациенту Л. сказали, что УЗИ почек у них не проводится, поэтому он должен это обследование провести в отделении платных услуг районной больницы.

1. Правы ли работники регистратуры районной больницы?

2. Проанализировать ситуацию и представить верное реше­ние.

Задача № 24. При проведении экспертной оценки 10.01.2012 г. врач-эксперт СМО И. был ознакомлен с медицин­ской документацией, в том числе с медицинской картой амбула­торного пациента С., 52 лет, 10.02.2012 г. пациент С. обратился к главному врачу поликлиники с заявлением о том, что о его забо­левании узнали родственники, хотя никому о диагнозе не гово­рил. Пациент С. просил провести служебное расследование, в хо­де которого было установлено родство эксперта И. с пациентом С.

1. Указать законодательно-нормативные документы, опреде­ляющие конфиденциальность сведений, составляющих вра­чебную тайну.

2. Определить порядок допуска сотрудников СМО к сведени­ям, составляющим врачебную тайну.

3. Определить степень ответственности за разглашение врачебной тайны лиц, участвующих в экспертизе качества медицинской помощи.

Задача № 25. В городской больнице прооперирован паци­ент О., 60 лет, по поводу аденомы предстательной железы II ста­дии. Последние годы пациент О. страдал также ИБС II стадии, фиброзом левого лёгкого, церебральным склерозом, глаукомой. После операции он был помещён в реанимационное отделение, где находился в бессознательном состоянии. Через 2 дня, когда его состояние резко ухудшилось, его жена обратилась к лечаще­му врачу, а затем к заведующему реанимационным отделением с просьбой отменить ряд сильнодействующих препаратов, кото­рые, как показал многолетний опыт лечения, плохо переносит пациент. В связи с категорическим отказом и угрозой перевести пациента О. из реанимационного отделения, она пыталась расска­зать врачам, какие из лекарств обычно помогают мужу, просила проинформировать о состоянии его здоровья и методах лечения, в чем ей было грубо отказано.

1. Проанализировать ситуацию: были ли нарушены в данном случае права пациента О., гарантированные действующим законодательством РФ?

2. Указать, к какому должностному лицу имеет право обра­титься О. или его родственники в случае нарушения своих прав.

3. Представить верное решение.

Задача № 26. У пациента В., 56 лет, был обнаружен рак пра­вого лёгкого. Лечащий врач решил проинформировать пациента о его диагнозе и в категорической форме заявил, что его состоя­ние безнадёжно и лечение не принесёт никаких результатов. В результате пациент В. совершил попытку самоубийства, и его родственники подали иск о компенсации причинённого мораль­ного вреда.

1. Оценить правомерность действий врача в данном случае.

2. Описать алгоритм действий врача в случае, если у пациен­та В. прогноз развития заболевания неблагоприятный.

Задача № 27. Пациентка Ю., 68 лет, обратилась с заявлением к главному врачу поликлиники с требованием заменить лечащего врача. Она объясняла свое требование тем, что врач невнимате­лен и недобросовестно относится к своим обязанностям. Главный врач поликлиники категорически отказал пациентке Ю. в смене врача и предложил обратиться в частную клинику, т.к. у него все врачи перегружены и не могут быть внимательны к каждому па­циенту.

1. Оценить правомерность действий главного врача поликли­ники.

2. Представить верное решение.

Задача № 28. Находясь в местах лишения свободы за со­вершённое преступление, гражданин С., 33 лет, попал в тюрем­ную больницу с подозрением на вирусный гепатит "А", в резуль­тате обследования диагноз подтвердился. Вместе с тем больной категорически отказался от лечения и не принимал никакие ле­карства. Врач объяснил возможные последствия отказа от меди­цинского вмешательства, однако пациент С. не изменил своего решения.

1. Определить действия врача в данной ситуации.

2. Установлены ли действующим законодательством РФ ос­нования для оказания принудительной медицинской помощи?

Задача № 29. Пациент М., 65 лет, поступил в городскую больницу после ножевого ранения в живот. Пациенту была про­ведена срочная операция. Операция прошла удачно, однако через несколько часов больной умер. При вскрытии выяснилось, что не были выявлены переломы рёбер, т.к. не была обследована груд­ная клетка (ни физикально, ни рентгенологически). Поэтому ле­чение не оказывалось в полном объёме. Всё это усугубило тяжё­лое состояние пациента М. и, по мнению родственников, способ­ствовало наступлению смерти. На иждивении умершего пациен­та М. находились трое детей школьного возраста, жена и родите­ли пенсионного возраста.

1. Определить, есть ли в данном случае основания для предъявления иска о возмещении вреда, причинённого жизни пациента М. и к кому должен быть предъявлен иск?

2. Указать, кто имеет право на подачу иска о возмещении вреда, причинённого потерей кормильца? Могут ли род­ственники умершего пациента М. потребовать ком­пенсации морального вреда в судебном порядке?

Задача № 30. В приёмный покой городской больницы по­путным транспортом доставлен пострадавший неизвестный муж­чина 20-30 лет в состоянии травматического шока 2 степени. При осмотре установлен диагноз: двусторонний множественный пе­релом рёбер. Дежурный врач назначил противошоковую терапию и передал назначение медицинской сестре В. для срочного вы­полнения, она, не выполнив назначение врача, вышла в соседнее отделение, где находилась в течение 15 мин, а пациент был один. По возвращении медсестра В. обнаружила пациента мёртвым.

1. Указать причину летального исхода.

2. Определить были ли нарушены права пациента.

3. Указать вид ответственности, к которому будет при­влечена медицинская сестра В.