УГОЛОВНАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ЗА СОВЕРШЕНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ И ДОЛЖНОСТНЫХ ПРЕСТУПЛЕНИЙ

Законодательство об уголовной ответственности составляет Уго­ловный кодекс Украины, основанный на Конституции Украины, об­щепризнанных принципах и нормах международного права.

Основанием для уголовной ответственности является совершение общественно опасного действия, которое содержит состав преступле­ния, предусмотренного Уголовным кодексом Украины.

Состав преступления — это совокупность признаков общественно опасного действия, характеризующего его как преступление.

Преступление — общественно опасное виновное деяние (действие или бездействие), совершенное субъектом преступления.

Уголовной ответственности за совершенное общественно опас­ное деяние подлежат только вменяемые и ограниченно вменяемые лица.

Вменяемым признают того, кто при совершении преступления мог осознавать свои действия (бездействие) и руководить ими.

Подлежит уголовной ответственности также признанный судом ограниченно вменяемым, то есть таким, который при совершении преступления в силу психического расстройства был не в состоянии в полной мере осознавать действия (бездействие) и (или) руководить ими. Признание субъекта преступления ограниченно вменяемым учи­тывается судом при назначении наказания и может быть основанием для применения мер медицинского характера.

Подлежит уголовной ответственности лицо, совершившее преступ­ление в состоянии опьянения (алкогольного, наркотического и др.).

Не подлежит уголовной ответственности тот, кто при соверше­нии общественно опасного деяния, находился в состоянии невменяе­мости, то есть не мог отдавать себе отчет в действиях (бездействии) или руководить ими вследствие психической болезни, временного пси­хического расстройства, слабоумия и т. д. К этому субъекту преступле­ния по решению суда могут быть применены принудительные меры медицинского характера.

Не подлежит наказанию лицо, совершившее преступление в состоя­нии вменяемости, но до вынесения приговора заболевшее душевной болезнью, лишающей его возможности отдавать себе отчет в своих действиях (бездействии) или руководить ими.

Уголовной ответственности также подлежат лица, которым до со­вершения преступления исполнилось 16 лет. За особо тяжкие преступ­ления уголовной ответственности подлежат лица в возрасте от 14 до 16 лет.

Соучастие в преступлении — это умышленное совместное учас­тие нескольких субъектов преступления в совершении преступления.

Уголовная ответственность — обязанность лица ответить за со­вершенное преступление, это промежуточное положение между пре­ступлением и наказанием. Преступление порождает ответственность, а ответственность — наказание.

Наказание — мера принуждения, применяемая от имени государ­ства по приговору суда к лицу, признанному виновным в совершении преступления, и заключается в предусмотренном законом ограничении прав и свобод осужденного.

Наказание используют не только как метод кары, но и как метод ис­правления осужденных, а также предупреждения совершения новых преступлений как осужденными, так и иными лицами. Оно не имеет целью причинение физических страданий или унижение человеческо­го достоинства.

Смягчающие обстоятельства наказания:

1) явка с повинной, чистосердечное раскаяние или активное способ­ствование раскрытию преступления;

2) добровольное возмещение нанесенного ущерба или устранение причиненного вреда;

3) совершение преступления несовершеннолетним;

4) совершение преступления беременной;

5) совершение преступления вследствие стечения тяжелых личных, семейных или иных обстоятельств;

6) совершение преступления под влиянием угрозы, принуждения или в силу материальной, служебной или иной зависимости;

7) совершение преступления под влиянием сильного душевного волнения, вызванного неправомерными или аморальными действиями потерпевшего;

8) совершение преступления с превышением пределов крайней не­обходимости;

9) выполнение специального задания по предупреждению или рас­крытию преступной деятельности организованной группы или пре­ступной организации, сопряженного с совершением преступления в случаях, предусмотренных Уголовным кодексом Украины.

Кроме того, суд может признать смягчающими и другие обстоя­тельства.

Отягощающие обстоятельства наказания:

1) совершение преступления повторно и рецидив преступлений;

2) совершение преступления группой лиц по предварительному сговору;

3) совершение преступления на почве расовой, национальной или религиозной вражды, розни;

4) совершение преступления в связи с выполнением потерпевшим служебного или общественного долга;

5) тяжкие последствия, причиненные преступлением;

6) совершение преступления против малолетнего, престарелого или человека, находящегося в беспомощном состоянии;

7) совершение преступления против беременной;

8) совершение преступления против лица, находящегося в матери­альной, служебной или другой зависимости от виновного;

9) совершение преступления с использованием малолетнего или лица, страдающего психической болезнью или слабоумием;

10) совершение преступления с особой жестокостью;

11) совершение преступления во время военного или чрезвычайно­го положения и т. д.;

12) совершение преступления общеопасным способом;

13) совершение преступления лицом, находящимся в состоянии ал­когольного опьянения, или в состоянии, вызванном употреблением наркотических или иных одурманивающих средств.

При назначении наказания суд не может признать отягощающими обстоятельства, не указанные выше.

Освобождается от наказания виновный, у которого во время его от­бывания развилась психическая болезнь, лишающая возможности осознавать действия (бездействие) или руководить ими. К нему могут применяться принудительные меры медицинского характера.

Принудительные меры медицинского характера — это предо­ставление по решению суда психиатрической помощи в принудитель­ном порядке лицу, совершившему общественно опасное действие (без­действие), что подпадает под признаки действия, предусмотренного Уголовным кодексом, с целью его обязательного лечения, а также предотвращение совершения им общественно опасных действий. Эти мероприятия не являются криминальным наказанием.

Принудительные меры медицинского характера могут быть приме­нены судом к лицам:

Q совершившим в состоянии невменяемости общественно опасные действия;

о совершившим в состоянии ограниченной вменяемости преступ­ления;

? совершившим преступление в состоянии вменяемости, но у кото­рых развилась психическая болезнь во время рассмотрения дела или отбытия наказания.

В зависимости от характера и тяжести заболевания и содеянного дей­ствия, с учетом степени опасности психически больного суд может при­менить такие принудительные меры медицинского характера:

? предоставление амбулаторной психиатрической помощи в при­нудительном порядке;

? госпитализация в психиатрическое учреждение с обычным над­зором;

? госпитализация в психиатрическое учреждение с усиленным над­зором;

? госпитализация в психиатрическое учреждение со строгим над­зором.

Продолжить, изменить или прекратить применения мер принужде­ния медицинского характера решается судом после заявления предста­вителя психиатрического учреждения. К заявлению прилагается меди­цинское заключение комиссии врачей-психиатров, где обоснована не­обходимость продолжения, изменения или прекращения принудитель­ного лечения.

Принудительное лечение может быть применено судом (независи­мо от предназначенного наказания) к лицам, совершившим преступле­ния и имеющим болезнь, опасную для здоровья окружающих. В случае наказания в виде лишения или ограничения свободы принудительное лечение осуществляется по месту отбывания наказания. В случае на­значения других видов наказания принудительное лечение осуществ­ляется в специальных лечебных учреждениях.

Уголовная ответственность медицинских работников за совер­шение должностных и профессиональных преступлений

Одной из причин возникновения уголовных дел, связанных с обви­нением врачей, выступают разные упущения и ошибки вследствие низ­кого уровня их профессиональной подготовки или отсутствия техни­ческой возможности предоставления необходимой медицинской помо­щи на надлежащем уровне. Иногда врачи допускают грубые наруше­ния правил и методов диагностики и лечения, а в отдельных случаях совершают и явным образом преступные криминальные действия.

Причиной возникновения уголовных дел, связанных с правонару­шением профессиональных обязанностей, является грубое формальное бездушное отношение к больным, их близким. Таким образом, в случа­ях отсутствия у врачей профессиональных знаний, нарушения мораль­но-этических норм поведения возникают условия для жалоб и уголов­ных дел.

По статистическим данным литературы, за профессиональные пра­вонарушения среди врачей чаще всего притягиваются к ответственнос­ти хирурги, акушеры-гинекологи и врачи терапевтического профиля.

Преступления, связанные с профессиональной медицинской и фармацевтической деятельностью

1. Ненадлежащее выполнение профессиональных обязаннос­тей, повлекшее заражение лица ВИЧ-инфекцией или другой неиз­лечимой инфекционной болезнью (ст. 131 ККУ).

Объектом преступления являются здоровье и жизнь человека.

Ненадлежащее выполнение профессиональных обязанностей имеет место в том случае, если медицинский или фармацевтический работник исполняет свои обязанности не в полном объеме, небрежно, поверх­ностно, не так, как этого требуют. Такое выполнение профессиональных обязанностей может быть как одноразовым, так и систематическим. К ним относятся следующие действия:

? использование нестерильных, надлежащим образом не продезин­фицированных медицинских инструментов и шприцов;

? переливание пострадавшему ВИЧ-инфицированной крови (ее компонентов) без проведения лабораторной диагностики на на­личие ВИЧ-инфекции;

? использование других биологических жидкостей, клеток, орга­нов и тканей без их лабораторного исследования на ВИЧ-инфек­цию;

? необеспечение руководством учреждения здравоохранения пер­сонала необходимыми средствами защиты.

В неотложных случаях, когда существует реальная угроза жизни че­ловека и единственным способом спасения больного является срочное переливание крови, а надлежащим образом проверенной донорской крови нет, то по согласию больного или его законного представителя допускается переливание непроверенной на ВИЧ-инфекцию крови. Если осознанное согласие больного получить невозможно, решение о переливании такой крови принимается консилиумом врачей, а при не­возможности созыва консилиума — врачом, который оказывает по­мощь. Заражение ВИЧ-инфекцией при указанных обстоятельствах не имеет состава преступления.

Преступление считается законченным с момента фактического за­ражения потерпевшего ВИЧ-инфекцией или другим неизлечимым ин­фекционным заболеванием, опасным для жизни человека.

Субъект преступления специальный. Это медицинские, фармацев­тические и другие работники. Среди других работников могут быть:

? работники правоохранительных органов, которые не направляют на обязательный медицинский осмотр для выявления заражения ВИЧ-инфекцией наркоманов и лиц, занимающихся проститу­цией;

Q работники органов милиции, которые не оформили надлежащим образом документы медицинских учреждений о доставке лиц, подлежащих обязательному медицинскому осмотру на зараже­ние ВИЧ-инфекцией, к соответствующим учреждениям здраво­охранения для осуществления медицинского осмотра или лече­ния;

? работники мест лишения и ограничения свободы, которые не обеспечили недопущения контактов между ВИЧ-инфицирован­ными и другими лицами, отбывающими наказание в виде лише­ния или ограничения свободы, а также ареста, или не обеспечили медицинский осмотр наркоманов, вводящих наркотические сред­ства путем инъекций;

? работники, которые осуществляют лабораторную диагностику ВИЧ-инфекции, проводят научные исследования с использова­нием инфицированного материала или заняты в сфере производ­ства биологических препаратов для диагностики СПИДа;

? другие лица, в служебные или профессиональные обязанности которых входит осуществление действий, направленных на недо­пущение заражения ВИЧ, и профилактика СПИДа.

Субъективная сторона преступления характеризуется неосторож­ностью.

2. Разглашение сведений о проведении медицинского обследо­вания на выявление заражения ВИЧ-инфекцией или другой неиз­лечимой инфекционной болезнью (ст. 132 ККУ).

Объектом преступления является установленный порядок разгла­шения информации о проведении медицинского осмотра на выявление

8.4. Уголовная ответственность медицинских работников за совершение... заражения ВИЧ-инфекцией или другим неизлечимым инфекционным заболеванием, права и свободы граждан.

Объективная сторона преступления состоит в разглашении сведе­ний о проведении медицинского осмотра на выявление заражения ВИЧ-инфекцией или другим неизлечимым инфекционным заболевани­ем, опасным для жизни человека, а также СПИДом.

Сведения о результатах медицинского осмотра, наличие или отсут­ствие ВИЧ-инфекции у лиц, которые прошли медицинский осмотр, — конфиденциальные и представляют врачебную тайну. Передавать та­кие сведения разрешено только пациенту, а в случаях, предусмотрен­ных законодательством, законным представителям этого лица, учреж­дениям здравоохранения, органам прокуратуры, следствия, дознания и суда. Порядок оформления и сохранение соответствующей медицин­ской документации устанавливается Министерством здравоохранения Украины. Учет ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом ведется об­ластными (городскими) санитарно-эпидемиологическими станциями и областными (городскими) центрами профилактики СПИДа.

Разглашение сведений означает, что лицо, которое обязано сохра­нять соответствующую информацию в тайне, незаконно ознакомляет с ней посторонних или своим поведением создает условия, которые предоставляют посторонним возможность ознакомиться с соответ­ствующими сведениями.

Способы разглашения сведений могут быть разными: сообщение в разговоре, на научном выступлении, лекциях, в средствах массовой ин­формации, предоставление постороннему лицу документов, содержа­щих соответствующие сведения, либо ненадлежащее хранение или по­теря таких документов и т. п.

Преступление считается законченным с момента, когда соответ­ствующие сведения стали известны лицу, которое не должно было о них знать.

Субъект преступления специальный. Это служебное лицо лечебно­го учреждения, медицинский работник или работник, который само­чинно получил информацию.

Кроме того, субъектами могут быть работники центров профилакти­ки СПИДа, санитарно-эпидемиологических станций и других учрежде­ний здравоохранения, которым сообщаются сведения о положительных результатах медицинских осмотров на ВИЧ-инфекцию, медицинские работники, работающие в следственных изоляторах и исправитель­но-трудовых учреждениях Государственного департамента по вопросам выполнения наказаний.

Если сведения о проведении медицинского осмотра на выявление заражения ВИЧ-инфекцией или другой неизлечимой болезнью разгла­шено, скажем, судьей, работником прокуратуры и т. п., то это лицо при наличии оснований может быть привлечено к ответственности за неза­конное разглашение врачебной тайны.

Субъективная сторона преступления характеризуется умыслом или неосторожностью.

3. Незаконное проведение аборта (ст. 134 ККУ).

Противоестественное прерывание беременности может быть пато­логическим или искусственным. В свою очередь, искусственный аборт делится на правомерный и незаконный, в том числе уголовно наказуе­мый. Общественная опасность преступления, определяется тем, что это действие может сопровождаться разными осложнениями — крово­течением, сепсисом, бесплодием, психическим расстройством, смер­тью и т. п.

Аборт — это противоправное искусственное прерывание беремен­ности при наличии согласия пациентки на проведение вмешательства.

Продолжительность беременности определяется с первого дня по­следнего нормального менструального цикла. Срок беременности определяется в полных днях или полных неделях.

Объектом преступления является здоровье пациентки.

Из объективной стороны преступление заключается в:

1) проведении аборта лицом, не имеющим специального медицин­ского образования;

2) незаконном проведении аборта, если оно вызвало или продолжи­тельное расстройство здоровья, или бесплодие, или смерть потерпев­шей.

Ответственность наступает и в том случае, когда женщина соглаша­ется на прерывание беременности под влиянием угроз со стороны дру­гих лиц. Лица, которые не только принуждают, но и оказывают содей­ствие (например, предоставляют помещение, инструменты или заранее обещают скрыть следы преступления), должны привлекаться к ответ­ственности как пособники. Для установления факта незаконного абор­та проводится судебно-медицинская экспертиза.

Причинение смерти плода после того, как начались физиологиче­ские роды, и появилась возможность непосредственного физического влияния на тело ребенка, есть не абортом, а убийством. Лишение жиз­ни ребенка, который оказался вне утробы матери в результате прежде­временных родов или несчастного случая, также следует расценивать как убийство. Не исключается квалификация содеянного совокупно-

8.4. Уголовная ответственность медицинских работников за совершение... стью преступлений — как незаконное проведение аборта и убийство. Согласно законодательству, искусственное прерывание беременности от 12 до 28 нед. в неотложных случаях, когда есть реальная угроза жиз­ни пациентки, осуществляется лицом, которое имеет специальное ме­дицинское образование, без согласия пациентки или ее законных пред­ставителей на медицинское вмешательство.

Проведение аборта лицом, не имеющим специального медицинско­го образования, в любом случае признается незаконным. Аборт, прове­денный лицом со специальным медицинским образованием, тянет от­ветственность при наличии двух условий: 1) его незаконности; 2) при­чинение продолжительного расстройства здоровья, бесплодия или смерти потерпевшей.

Аборт признается незаконным, если он, в частности, осуществля­ется:

1) при наличии медицинских противопоказаний для прерывания бе­ременности независимо от ее срока (острая и подострая гонорея, острые и подострые воспалительные процессы любой локализации, острые инфекционные заболевания);

2) проводится не в специально аккредитованных учреждениях здра­воохранения — родильных домах, больницах, где есть гинекологичес­кие общехирургические отделения, женских консультациях и т. П. (а например, в домашних условиях, служебных помещениях, непро­фильных медицинских учреждениях);

3) с помощью неразрешенных или запрещенных средств или спосо­бов;

4) при беременности от 12 до 28 нед., если отсутствуют социальные показания, при наличии которых разрешается искусственное прерыва­ние беременности в такие сроки;

5) при беременности более 28 нед., если ее прерывание не было об­условлено состоянием крайней необходимости.

К социальным показаниям прерывания беременности отнесено, в частности: наличие трех и больше детей, развод во время беременнос­ти, смерть мужа во время беременности, беременность вследствие из­насилования, наличие ребенка-инвалида.

Преступление считается законченным с момента фактического пре­рывания беременности, а также с момента наступления определенных общественно опасных последствий—продолжительного расстройства здоровья, бесплодия или смерти потерпевшей. Продолжительным рас­стройством здоровья следует считать расстройство здоровья сроком более 3 нед. (более чем 21 день). Бесплодием — неспособность женщи-

ны к зачатию, а также неспособность к вынашиванию плода и родораз- решению. Факт бесплодия устанавливается судебно-медицинской экс­пертизой. Смерть беременной может наступить как во время аборта, так и после окончания операции.

Субъектом преступления является лицо, достигшее 16 лет и не имеющее специального медицинского образования. К примеру, это мо­гут быть:

? врачи, т.е. лица, получившие высшее медицинское образование, однако без специальной медицинской подготовки и по характеру профессиональной деятельности не уполномочены проводить аборты (например, врачи-стоматологи, офтальмологи);

? лица среднего медицинского персонала (медицинские сестры, акушерки, фельдшера и т. п.) или студенты медицинских учеб­ных заведений;

? лица, не имеющие никакого отношения к медицине.

Уголовный кодекс не предусматривает ответственности женщины за искусственное прерывание беременности.

Кроме указанных категорий, субъектом могут выступать лица, имеющие специальное медицинское образование, т. е. акушеры-гине­кологи.

Субъективная сторона преступления характеризуется прямым умыслом.

4, Незаконная лечебная деятельность (ст. 138 ККУ).

Основным непосредственным объектом преступления является жизнь и здоровье человека; дополнительным — порядок оказания ка­чественной и квалифицированной медицинской помощи.

Объективная сторона преступления выражается в занятии челове­ка, не имеющего надлежащего медицинского образования, лечебной деятельностью, если это послужило причиной тяжелых последствий для больного.

Под занятием лечебной деятельностью подразумевают осмотр боль­ного, установление диагноза, консультирование, назначение к употреб­лению лекарств, определение средств, методов и приемов влияния на организм человека, проведение процедур, хирургических вмешательств и т. п. При этом не обязательно, чтобы лечебная деятельность осуще­ствлялась лицом продолжительный период и была для него источником существования.

Преступление считается законченным с момента наступления тяже­лых последствий для организма больного. Под тяжелыми последствия­ми подразумевают смертельный исход, причинение тяжкого или сред­ней тяжести телесного повреждения. Для инкриминирования необхо­димо подтвердить, что указанные общественно опасные последствия связаны с незаконным лечением. Занятие медицинской практикой ли­цом, не имеющим надлежащего медицинского образования, без полу­чения лицензии на такой вид предпринимательства, не повлекшее тя­желых последствий для потерпевшего, влечет за собой административ­ную ответственность.

Субъектом преступления является вменяемое лицо, достигшее 16 лет и не имеющее надлежащего медицинского образования.

Лица, прошедшие медицинскую или фармацевтическую подготов­ку в учебных заведениях других стран, допускаются к профессиональ­ной деятельности (в том числе на предпринимательских началах) после проверки их квалификации.

Право лечения в рамках, определенных законодательством о здра­воохранении, имеют такие представители медицинского персонала, как врач, фельдшер, акушер, медицинская сестра.

Медицинской практикой разрешается заниматься лишь по специаль­ности, определенной в сертификате или удостоверении о специализации.

Субъективная сторона преступления определяется отношением к следствию и характеризуется неосторожностью.

5. Неоказание помощи больному медицинским работником (ст. 139 ККУ).

Объектом преступления является жизнь и здоровье человека.

C объективной стороны преступление выражается в бездействии: медицинский работник, который обязан предоставлять помощь боль­ному, без уважительных причин не делает этого. Ответственность на­ступает лишь в том случае, если медицинский работник, который обя­зан был предоставлять больному помощь (с учетом конкретной обста­новки), фактически имел такую возможность.

Под уважительными причинами подразумевают обстоятельства, которые препятствуют медицинскому работнику предоставить боль­ному помощь, к примеру:

? непреодолимую силу, состояние крайней необходимости (необ­ходимость предоставить первоочередную помощь тяжелоболь­ному и т. д.);

? болезнь самого медицинского работника;

? отсутствие для оказания конкретного вида помощи квалифика­ции, знаний, оборудования и лекарственных средств и т. п.

Вопрос о том, является ли причина неоказания помощи уважитель­ной, решается в каждом конкретном случае. Не могут признаваться уважительными такие обстоятельства, как пребывание медицинского работника не на рабочем месте (дома, в дороге и т. п.), нерабочее время, отсутствие согласия больного или его законных представителей на ме­дицинское вмешательство в неотложных случаях, когда существует ре­альная угроза жизни пациента.

Неоказание помощи больному может выражаться как в полном от­казе, так и в неоказании помощи в объеме, необходимом в конкретной ситуации:

? неявка к больному по вызову,

? отказ принять больного в лечебно-профилактическое учрежде­ние для оказания первой неотложной помощи при несчастном случаи;

? отказ вызвать службу скорой медицинской помощи или доста­вить больного в лечебное учреждении;

? поверхностное, формальное обследование больного, нуждающе­гося в медицинской помощи;

? отказ предоставить первую медицинскую помощь раненному или травмированному.

Преступление считается завершенным с момента неоказания помо­щи больному.

Субъект преступления специальный. Это медицинские работники независимо от того, какое специальное образование, среднее или выс­шее, они имеют (врачи, медицинские сестры, фельдшера и т. п., в том числе работники службы скорой медицинской помощи и государствен­ной службы медицины катастроф) и в каком учреждении здравоохра­нения они работают.

Субъективная сторона преступления характеризуется прямым умыслом. Ответственность исключается, если медицинский работник добросовестно ошибался в вопросе о состоянии больного и возможнос­ти наступления тяжелых последствий.

6. Ненадлежащее выполнение профессиональных обязанностей медицинским или фармацевтическим работником (ст. 140 ККУ).

Объект преступления — жизнь и здоровье человека, установлен­ный порядок выполнения медицинскими и фармацевтическими работ­никами профессиональных обязанностей.

Объективная сторона преступления характеризуется:

1) действием (или бездействием) — невыполнением или ненадле­жащим выполнением медицинским или фармацевтическим работни­ком профессиональных обязанностей вследствие небрежного или не­добросовестного к ним отношения;

2) тяжелыми последствиями для больного;

3) причинной связью между указанным действием и последствиями.

Невыполнение профессиональных обязанностей означает, что ме­дицинский или фармацевтический работник не делает того, что обязан выполнять.

Ненадлежащее выполнение профессиональных обязанностей имеет место в том случае, когда медицинский или фармацевтический работ­ник исполняет свои обязанности не в полном объеме, небрежно, по­верхностно, не так, как этого требуют интересы профессиональной деятельности.

Невыполнение или ненадлежащее выполнение профессиональных обязанностей может быть как разовым, так и систематическим.

Квалифицируются, в частности, такие действия:

? несвоевременный или неправильный диагноз заболевания;

? неоказание больному надлежащего медицинского ухода;

? переливание крови другой группы;

? забытые инородные тела в организме больного во время хирурги­ческой операции;

? применение неправильного лечения;

? недостаточный контроль за медицинской техникой;

? нарушение правил изготовления, хранения или применения ле­карственных средств;

? надлежащий лечебно-охранительный режим для больных, стра­дающих психическими расстройствами;

? невыполнение медицинской сестрой указаний врача относитель­но применения лекарственных средств или процедур и т. п.

Преступление считается законченным с момента наступления тяже­лых последствий для больного. Под тяжелыми последствиями подразу­мевают смерть больного, его самоубийство, причинение тяжкого или средней тяжести телесного повреждения, образования ятрогенного за­болевания.

Ятрогенные заболевания — все заболевания и патологические про­цессы, возникающие под влиянием медицинских манипуляций, прове­денных с профилактической или лечебной целью. Медицинские влия­ния в таких случаях могут быть как ошибочными и необоснованными, так и правильными, правомерными. При этом ятрогенные заболевания могут быть разнообразными: внутрибольничные инфекции, аллергии, болезни оперированного легкого (синдромы дыхательной культи и ле­гочной гипертензии), болезни оперированного желудка (синдром ко­роткого кишечника после больших резекций), варианты послеопераци­онной болезни, травматические повреждения при родах у детей, роже­ниц и т. п.

Подавляющее большинство ятрогенных заболеваний зависит не столько от неопытности и незнания врача, сколько от его невниматель­ности, бестактности и даже отсутствия общей культуры. Такой врач почему-то забывает, что он имеет дело не только с болезнью, но и с людьми.

Субъект преступления специальный. Это медицинские и фарма­цевтические работники (врачи независимо от профиля, средний меди­цинский персонал и т. п.), в том числе те, кто занимается частной меди­цинской и фармацевтической практикой как разновидностями пред­принимательской деятельности.

Субъективная сторона преступления характеризуется неосторож­ной формой вины (преступная самоуверенность или преступная не­брежность).

7. Нарушение прав пациента (ст. 141 ККУ).

Основным непосредственным объектом преступления является жизнь и здоровье человека; дополнительным обязательным объек­том — порядок проведения клинических исследований лекарственных средств.

Объективная сторона преступления характеризуется:

1) действиями в виде проведения клинических исследований лекар­ственных средств:

а) без письменного согласия пациента или его законного представи­теля;

б) относительно несовершеннолетнего или недееспособного;

2) последствиями в виде смерти или других тяжелых последствий;

3) причинной связью между указанными действиями и последст­виями.

Субъект преступления специальный. Это может быть руководи­тель клинических испытаний или другой работник специализирован­ного лечебного учреждения, — служебное или неслужебное лицо.

Субъективная сторона преступления определяется отношением к последствиям и характеризуется неосторожностью.

8. Незаконное проведение опытов над человеком (ст. 142 ККУ).

Основным непосредственным объектом преступления является жизнь и здоровье человека, дополнительным обязательным объек­том — порядок проведения опытов над человеком.

Объективная сторона преступления характеризуется:

1) действиями в виде незаконного проведения медико-биологичес­ких, психологических или других опытов над человеком;

2) последствиями в виде создания опасности для его жизни или здо­ровья;

3) причинной связью между указанными действиями и последст­виями.

Опыт — это эксперимент, попытка сотворить что-нибудь новое, та­кое, чего раньше не существовало, с целью его испытания.

Субъект преступления специальный. Это врач или сотрудник учреждения здравоохранения или научного учреждения.

C субъективной стороны преступление характеризуется умышлен­ной формой вины. Отношение виновного к последствиям в виде про­должительного расстройства здоровья пострадавшего может характе­ризоваться косвенным умыслом или неосторожностью. Понятием «продолжительное расстройство здоровья пострадавшего» охватыва­ются последствия в виде причинения телесного повреждения средней тяжести, причиненного преднамеренно или по неосторожности, а так­же тяжкого телесного повреждения, причиненного по неосторожности.

Незаконное проведение опытов над человеком, если виновный при этом желал смерти пострадавшего, квалифицируется как умышленное убийство.

9. Нарушение установленного законом порядка транспланта­ции органов или тканей человека (ст. 143 ККУ).

Основным непосредственным объектом преступления является здоровье человека, а дополнительным обязательным объектом, в зави­симости от конкретной формы этого преступления, — порядок прове­дения трансплантации или торговли органами или тканями человека.

Предметом этого преступления являются анатомические материа­лы человека (гомотрансплантаты), такие как органы и ткани, в том чис­ле взятые у мертвого.

Не является предметом:

1) другие анатомические материалы (анатомические образования, клетки);

2) анатомические материалы животных (ксенотрансплантаты);

3) кровь (ее компоненты), аутотрансплантаты (анатомические мате­риалы, взятые у человека для пересадки ему же), искусственно изготов­ленные заменители органов и тканей человека.

Изъятие органов или тканей у живых животных, принадлежащих к позвоночным, может быть квалифицированно как жестокое обращение

с животными, а изъятие крови у человека-донора — как насильствен­ное донорство.

Органами являются части организма человека, которые имеют определенное строение и специальное назначение (орган зрения, серд­це, легкие, печень, почки, поджелудочная железа с двенадцатиперст­ной кишкой, селезенка и т. п.).

Ткани — система преимущественно однородных клеток:

? мягкие ткани (твердая мозговая оболочка, перикард),

? ткани опорно-двигательного аппарата (сухожилия мышц, фраг­менты ребер, коленный и плечевой суставы и т. п.),

? артериальный и венозный сосуды, клапаны сердца, аорты и дру­гих крупных сосудов, другие ткани (костный мозг, кожа, зубы, трахея и т. п.).

Вопрос о том, способны ли изъятые ткани регенерироваться (вос­станавливаться), может иметь значения только для назначения наказа­ния.

Объективная сторона преступления может проявиться в таких формах:

? нарушение установленного законом порядка трансплантации органов или тканей человека;

? изъятие у человека путем принуждения или обмана его органов или тканей;

? незаконная торговля органами или тканями человека;

? участие в транснациональных организациях, занимающихся изъя­тием у человека путем принуждения или обмана его органов или тканей с целью их трансплантации или незаконной торговли орга­нами, тканями человека.

Субъект преступления общий.

C субъективной стороны преступление в любой из форм характе­ризуется прямым умыслом.

10. Насильственное донорство (ст. 144 ККУ).

Объектом преступления является здоровье человека, его предме­том — только кровь живого человека.

Объективная сторона преступления состоит в насильственном или путем обмана изъятии крови у человека.

Субъект преступления общий.

C субъективной стороны преступление характеризуется прямым умыслом и специальной целью. Цель использования человека как до­нора означает, что изъятую у пострадавшего кровь виновный в даль­нейшем хочет непосредственно использовать для лечения, изготовле­ния лекарственных препаратов или в научных исследованиях. Если изъятие крови у потерпевшего является способом причинения ему те­лесных повреждений или смерти, действие следует квалифицировать как умышленное убийство, умышленное тяжкое телесное поврежде­ние, умышленное телесное повреждение средней тяжести или умыш­ленное легкое телесное повреждение.

11. Незаконное разглашение врачебной тайны (ст. 145 ККУ).

Одной из актуальных и сложных проблем этического и правового регулирования медицинской деятельности является проблема сохране­ния врачебной тайны. Под врачебной тайной подразумевают не подле­жащие огласке сведения о болезни, интимной и семейной жизни боль­ного, полученные от него самого или выявленные в процессе его обсле­дования и лечения, т. е. при выполнении медицинским работником профессиональных обязанностей.

Объектом преступления является порядок сохранения врачебной тайны, его предметом — врачебная тайна. Врачебную тайну (инфор­мацию о пациенте) следует отличать от медицинской тайны (инфор­мации для пациента). Последняя предусматривает сведения о состоя­нии здоровья человека, истории его болезни, цели предложенных ис­следований и лечебных мероприятий, прогнозе возможного развития заболевания, которые врач обязан предоставить по требованию па­циента, членов его семьи или законных представителей, за исклю­чением случаев, когда полная информация может нанести вред здо­ровью пациента.

Объективная сторона преступления характеризуется действиями в виде разглашения врачебной тайны, их тяжелым последствием, а также причинной связью между этими действиями и последствиями. Под раз­глашением подразумевают устную или письменную передачу инфор­мации посторонним лицам о документах, которые содержат врачеб­ную тайну, соответствующие публикации в печати и другое разглаше­ние определенных документов.

Тяжелыми последствиями разглашения указанных сведений могут быть признаны самоубийство или самоповреждение (членовредитель­ство) пострадавшего, серьезное обострение его болезней вследствие переживаний и т. п. Наступление таких последствий нуждается в до­полнительной квалификации — доведение до самоубийства, тяжкое или средней степени тяжести телесное повреждение, причиненное по неосторожности.

Субъект преступления специальный. Это медицинские работники и другие лица, в том числе и служащие, которым соответствующая ин­формация стала известна в связи с выполнением профессиональных или служебных обязанностей.

C субъективной стороны это преступление характеризуется сме­шанной формой вины: умыслом к действию или неосторожностью от­носительно его последствий.

12. Незаконное помещение в психиатрическое учреждение (ст. 151 ККУ).

Указанное действие может привести к тяжелым последствиям та­ким, как самоубийство или самоповреждение (членовредительство), причинение ему тяжких телесных повреждений или повреждений средней степени тяжести и т. п.

Объектом преступления являются свобода и здоровье человека.

C объективной стороны преступление заключается в общественно опасных действиях — незаконном помещении в психиатрическое учреждение заведомо психически здорового человека. Способами со­вершения могут быть насилие, угрозы, обман, фальсификация доку­ментов и т. п.

Законодательством предусмотрена ответственность не за содержа­ние человека в психиатрическом учреждении, а лишь за его помещение туда. Преступление является законченным с момента такого помеще­ния.

Субъект преступления специальный. Им может быть только врач, принимающий решение о помещении человека в психиатрическое учреждение; служащий, если он дал указание поместить психически здорового человека в психиатрическое учреждение, несет ответствен­ность за злоупотребление властью или служебным положением.

Субъективная сторона преступления характеризуется прямым умыслом.

13. Нарушение права на бесплатную медицинскую помощь (ст. 184 ККУ).

Объектом преступления является право граждан на здравоохране­ние и медицинскую помощь, в том числе на бесплатную, в государ­ственных и коммунальных учреждениях здравоохранения.

C объективной стороны преступление может быть совершено в двух формах:

? незаконное требование платы за предоставление медицинской помощи в государственных или коммунальных учреждениях здравоохранения;

? незаконное сокращение сети государственных и коммунальных учреждений здравоохранения.

Незаконным следует признавать требование платы за предоставле­ние медицинской помощи, если такая оплата:

? не предусмотрена в Украине в государственном или частном учреждении здравоохранения или для данной категории лиц;

? требуется в размерах, превышающих официально установлен­ные;

? требуется в непредусмотренной нормативно-правовыми актами форме.

Субъектом преступления в первой его форме могут быть работни­ки государственных или коммунальных учреждений здравоохранения (например главный врач, заведующий отделением, врач, медицинская сестра, регистратор и т. п.), во второй — служащие, к компетенции ко­торых относится обеспечение существования определенной сети госу­дарственных и коммунальных учреждений здравоохранения.

Субъективная сторона характеризуется прямым умыслом.

14. Незаконная выдача рецепта на право приобретения нарко­тических или психотропных средств (ст. 319 ККУ).

Объектом преступления является установленный с целью здраво­охранения населения порядок выдачи рецептов на право приобретения наркотических или психотропных средств.

Предметом преступления является рецепт. Рецепт — письменное обращение врача к фармацевту, в котором содержатся распоряжение об изготовлении и отпуске лекарственного средства, а также указания, как этим средством должен пользоваться больной.

Из объективной стороны преступление выражается в незаконной выдаче рецепта на право приобретения наркотических или психотроп­ных средств.

Незаконная выдача рецепта подразумевает выписывание медицин­ским работником (врачом) без необходимых полномочий рецептов на право приобретения наркотических или психотропных средств либо с нарушением правил выписывания рецептов.

Врачи выписывают рецепты, как правило, после осмотра больного, делая запись о назначении лекарственных средств в медицинских доку­ментах (амбулаторной карте больного, истории болезни). Наркотичес­кие средства выписываются на рецептурных бланках специальной формы, которые кроме врача подписываются руководителем медицин­ского учреждения или его заместителем и заверяются печатью. Выдача рецептов на право приобретения наркотических или психотропных ле­карственных препаратов больным наркоманией или токсикоманией ка­тегорически запрещается.

Преступление считается законченным с момента передачи рецепта человеку, на имя которого незаконно выписано.

Субъект преступления специальный. Им может быть врач, кото­рый:

? осуществляет соответствующее лечение больного, но по своей специальности не имеет права выдавать такие рецепты;

? не имеет никакого отношения к лечению больного;

? лечит больного неофициально (в частном порядке).

Ответственность наступает и для лица, которое выдает указанный рецепт при осуществлении индивидуальной предпринимательской деятельности в области здравоохранения без разрешения (лицензии).

Субъектом незаконной выдачи рецепта может быть также лицо без специального медицинского образования, которому разрешена дея­тельность в области народной и нетрадиционной медицины.

Такие медицинские работники, как фельдшер, акушер, медицин­ская сестра, а также врач-фармацевт, врач-лаборант, не могут быть субъектом данного преступления, поскольку в их полномочия не вхо­дит выдача рецептов. Выдача ими рецепта на право приобретения нар­котических средств или психотропных веществ при наличии основа­ний может быть квалифицирована как незаконное изготовление, под­делка, использование или сбыт поддельных документов на получение наркотических средств, психотропных веществ или прекурсоров.

Субъективная сторона преступления характеризуется прямым умыслом. Обязательным признаком субъективной стороны есть мо­тив —корыстные побуждения или другие личные интересы виновного.

Квалифицирующим признаком преступления является совершение его повторно. Повторным преступление признается в случаях незакон­ной выдачи одному или нескольким людям рецепта от двух раз. Одно­временная выдача нескольким людям таких рецептов повторности не образует.

Преступления в сфере служебной деятельности медицинских и фармацевтических работников

Преступление в сфере служебной деятельности характеризуется на­личием таких признаков:

? нарушение обязанностей, обусловленных служебным положе­нием;

? причинение существенного вреда законным интересам государ­ства или отдельных граждан в результате указанных действий данного лица;

? причинная связь между преступным действием служащего и на­ступившими последствиями.

Субъектом преступления в сфере служебной деятельности может быть только служащий.

Служащие — это лица, постоянно или временно осуществляющие функции представителей власти, которые занимают постоянно или временно на предприятиях, в учреждениях или организациях, незави­симо от форм собственности, должности, связанные с выполнением организационно-распорядительных или административно-хозяйствен­ных обязанностей, или исполняют такие обязанности по специальным полномочиям. Служащими также признаются иностранцы или лица без гражданства, выполняющие указанные выше обязанности.

Относительно медицинской и фармацевтической деятельности к категории служащих относятся руководители управлений (отделов) здравоохранения их заместители, руководители структурных подраз­делов этих органов, главные врачи лечебно-профилактических, сани­тарно-эпидемиологических и других учреждений здравоохранения и их заместители, заведующие отделами, отделениями, лабораториями и т. п., заведующие аптечными учреждениями, старшие (главные) ме­дицинские сестры.

Не являются служащими и не могут быть субъектами преступлений в сфере служебной деятельности врачи и другие медицинские и фарма­цевтические работники при выполнении ими только профессиональ­ных функций. Однако, если они выполняют действия, влекущие за со­бой правовые последствия (например, врач выдает документы о вре­менной нетрудоспособности, по поводу установления инвалидности, об освобождении от военной обязанности, решает вопрос о госпитали­зации, квалификации, аттестации и т. п.), т. е. практически выполняют функции служащих, то их противоправные действия могут рассматри­ваться как преступления в сфере служебной деятельности.

1. Злоупотребление властью или служебным положением (СТ.364ККУ).

C субъективной стороны злоупотребление властью или служеб­ным положением происходит только с прямым умыслом. Служащий осознает, что, прибегая к вышеуказанным действиям или бездействию, использует служебное положение вопреки интересам учреждения и желает этого.

Корыстным мотивом является стремление к незаконной материаль­ной выгоде (получение имущества или права на него, освобождение от личных материальных затрат и т. д.). Под другой личной заинтересо­ванностью подразумевают личные побуждения виновного (месть, за­висть, карьеризм, недобросовестная конкуренция и т. д.). Под интере­сами третьих лиц — желание виновного противоправным путем ока­зать услугу родственнику или другому близкому человеку, угодить на­чальнику с использованием служебного положения.

Существенным вредом (если он причинил материальный ущерб) считается тот вред, что в 100 раз и более превышает необлагаемый на­логом минимум доходов іраждан.

Тяжелыми последствиями (если они причинили материальный ущерб) считаются те, что в 250 раз и более превышают необлагаемый налогом минимум доходов граждан.

2. Превышение власти или служебных полномочий (ст. 365 ККУ).

Понятие «превышение власти» охватывает случаи, когда субъект преступления, т. е. представитель власти, при выполнении своих функ­ций выходит за пределы предоставленных полномочий или действует при этом незаконными методами.

При превышении служебных полномочий служащий, не являю­щийся представителем власти, осуществляя предоставленные ему пол­номочия, выходит за их пределы или действует при этом незаконными методами.

3. Служебный подлог (ст. 366 ККУ).

Медицинскому персоналу (врачам, а в специально определенных нормативными актами случаях и средним медицинским работникам) предоставляется право составления и выдачи официальных докумен­тов. Работники здравоохранения, наделенные правом оформлять меди­цинские документы, которые предоставляют заинтересованным лицам определенные права или льготы или освобождают от определенных обязанностей, принадлежат к категории служащих. Это обусловлено тем обстоятельством, что эти действия влекут за собой конкретные правовые последствия. Фальсификация, выдача заведомо ложных до­кументов или их подделка образует состав преступления, именуемого служебным подлогом. Под документом следует понимать письменный акт, предназначенный удостоверить события или факты, которые име­ют юридическое значение.

Официальными считаются документы, выходящие от служащих, которые их составили или выдали от имени государственных органов, а также учреждений, предприятий и организаций независимо от форм собственности.

Внесение служащим в официальный документ неправдивых сведе­ний означает внесение в документ, оформленный с внешней стороны правильно (действительный бланк, печать, и подпись), данных, что по своему смыслу хотя бы частично не соответствуют действительности.

Составление фиктивных документов означает внесение в доку­мент, внешне правильно оформленный, сведений, которые по своему смыслу целиком не соответствуют действительности.

Подделка документов означает полные или частичные изменения содержания уже оформленного настоящего документа, а также состав­ление документа с занесением в него данных, что целиком или частич­но не соответствуют действительности, и утверждение такого подде­ланной подписью или отражением подделанной печати.

Выдача заведомо неправдивого документа может быть осуществле­на служащим, его составившим. Также будет, если служащий выдал документ, подделанный другим лицом.

Преступление считается законченным с момента внесения в офици­альный документ неправдивых сведений, а при выдаче документа — с момента его передачи заинтересованному юридическому или физи­ческому лицу.

4. Служебная небрежность (ст. 367 ККУ).

Невыполнение служебных обязанностей — это бездеятельность служащего в условиях, когда он должен был и мог совершить действие, которое входит в круг его служебных обязанностей.

Ненадлежащим выполнением служебных обязанностей следует счи­тать действие служащего в пределах служебных обязанностей, выпол­ненных не так, как того требуют. Невыполнение или ненадлежащее вы­полнение служащим своих служебных обязанностей может проявляться не только в единичном бездействии или действии, но и в длительном бездействии или действиях, совершаемых ненадлежащим образом.

Халатность может быть лишь относительно действий, входящих в круг обязанностей данного служащего, и при условии, что он имел объ­ективную возможность их выполнить. Халатность предполагает также наступление последствий в виде существенного вреда охраняемым за­коном правам, свободам и интересам отдельных граждан, государ­ственным, общественным интересам или интересам отдельных юриди­ческих лиц. При этом необходимо установить, какие конкретные дей­ствия служащий должен был выполнить, но фактически не выполнил или выполнил не так, как следует, что и причинило вред.

Субъективная сторона халатности характеризуется неосторожнос­тью, а субъектом может быть только служащий.

5. Взяточничество (ст. 368 ККУ).

Взяточничество подрывает авторитет государственного аппарата, предприятия, учреждения или организации, коммерческих или пред­принимательских структур, дискредитирует их деятельность. Взяточ­ничество — это родовое понятие, охватывающее два неразрывно свя­занные между собой состава преступления:

? получение взятки;

? дача взятки.

К этому понятию также примыкает провокация взятки.

Взяткой в крупном размере считается такая, что в 200 раз и более превышает необлагаемый налогом минимум доходов граждан. Взяткой в особо крупном размере считается такая, что в 500 раз и более превы­шает необлагаемый налогом минимум доходов граждан.

Под получением взятки по предварительному сговору группой лиц следует понимать такое совершение преступления, в котором участво­вали два или более служащих, заранее договорившихся о совместном его совершении. Преступление считается законченным, когда его со­участники (служащие) действовали как соучасники преступления.

Вымогательством взятки признается вымогательство служащим взятки под угрозой совершения или несовершения с использованием власти или служебного положения действий, которые могут причинить вред правам или законным интересам взяткодателя, или умышленное создание служащим условий, при которых человек вынужден дать взятку с целью предотвращения вредных последствий в отношении своих прав и законных интересов.