9.1. НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ В МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ, ВРАЧЕБНЫЕ ОШИБКИ, НЕСЧАСТНЫЕ СЛУЧАИ

Во время оказания медицинской помощи, к которой принадлежат лечебные и профилактические мероприятия, применяющиеся при за­болеваниях, травмах, родах, медицинских осмотрах в лечебно-профи­лактических, санаторно-профилактических, лечебно-оздоровитель­ных, научно-медицинских и других учреждениях, непосредственно предоставляющих медицинскую помощь, — в поликлиниках, больни­цах, диспансерах, клиниках, санаториях всех форм собственности, воз­можно возникновение у пациентов неблагоприятных последствий, не­счастных случаев.

Неблагоприятные последствия могут быть обусловлены различ­ными факторами — несвоевременным обращением больного за меди­цинской помощью, атипичным течением болезни, а в связи с этим и не­правильно установленным диагнозом и соответствующим лечением, неэффективностью методов лечения, а также индивидуальными осо­бенностями организма, которые не могут быть предусмотрены врачом.

Неблагоприятные последствия могут проявляться отсутствием эф­фекта от лечения, обострением заболевания, возникновением новой болезни, хронизацией острого процесса, осложнением сопутствующих заболеваний и даже смертью больного.

Такие последствия могут быть результатом как врачебной ошибки, так и профессионально-должностным правонарушением, что является криминальным преступлением против здоровья человека.

Врачебная ошибка исключает наличие намерения, неосторожнос­ти или недобросовестности врача во время оказания пациенту меди­цинской помощи. Она не является преступлением и относится к добро­совестному заблуждению врача. Во время оказания медицинской по­мощи медицинские работники не нарушают правил, установленных за­конами, подзаконными актами (инструкциями, положениями, правила­ми), но, несмотря на полное и качественное оказания медицинской по­мощи, у пациента могут возникнуть неблагоприятные последствия.

Врачебные ошибки могут быть обусловлены несовершенством ме­дицинской науки, недостаточными знаниями врача, что связано с его врачебной категорией, недостаточным практическим опытом и ис­пользованием устаревших методов диагностики и лечения.

Существует несколько классификаций врачебных ошибок. Одни авторы делят по назологическому принципу (например, при инфаркте миокарда, гипертоническом кризе, отравлении и т. д.), другие — по этапам работы. По нашему мнению, врачебные ошибки целесообразно классифицировать следующим образом:

1) организационные;

2) диагностические;

3) врачебные.

В каждой из них могут быть тактические и технические ошибки, имеющие объективный и субъективный характер.

К организационным ошибкам относятся:

? несвоевременная госпитализация больного в стационар;

? неправильная расстановка врачей в оказании медицинской помо­щи;

? неудовлетворительное материальное обеспечение врачебно-про­филактического учреждения;

? недостаточное использование консультативной помощи врачей с высшей врачебной категорией;

? отсутствие учета и анализа ошибок.

Диагностические ошибки связаны, прежде всего, с атипичным те­чением заболевания, отсутствием современных методов диагностики, поздней госпитализацией пациента, когда уже развилось осложенение основного заболевания или когда пациент занимался самолечением, вследствие чего клиническая картина стала нетипичной.

Врачебные ошибки обусловливаются наличием неточностей при установлении диагноза заболевания. Если диагноз заболевания паци­енту не был установлен своевременно и правильно, то и лечение не бу­дет патогенетическим, полным и качественным.

Если врач не несет за ошибку криминальной ответственности, то это не означает, что она должна остаться незамеченной. Анализ таких оши­бок, выяснение и устранение причин их возникновения является очень важным элементом работы всех лечебных учреждений. Большую по­мощь в этом оказывают клинико-патоморфологические конференции.

Наиболее важными условиями в устранении недостатков в деятель­ности врача являются четкая организация работы лечебного учрежде­ния, постоянное усовершенствование профессиональных знаний, кри­тическая оценка ошибок, воспитание высоких моральных принципов и чувства ответственности за исполнение служебных обязанностей.

Неблагоприятное последствие в медицинской практике может быть результатом несчастного случая, наступившего при непредвиденных обстоятельствах.

C целью профилактики неблагоприятных последствий — врачеб­ных ошибок и несчастных случаев — проводят клинико-патологоана­томические конференции, кроме того, каждый врач должен исполнять тот спектр лечебно-диагностических мероприятий, который соответ­ствует его врачебной категории. Они должны один раз в 5 лет повы­шать квалификацию в институтах усовершенствования врачей.

Если пациент считает, что его права в оказании и получении меди­цинской помощи нарушены, что часто случается при возникновении неблагоприятных последствий, то он подает иск на врачей и лечебно­профилактическое учреждение. Это приводит к возникновению так на­зываемых врачебных дел.

9.2.