ГЛОССАРИЙ

Амбулаторное лечение – лечение, проводимое на дому или при посещении самими больными лечебного учреждения (в отличие от стационарного лечения, осуществляемого с помещением пациента в больницу)^[4].

Вмешательство медицинское – медицинское воздействие, выражающееся в непосредственном проникновении во внутренние органы больного. Наиболее распространенное вмешательство– хирургическое, проведение которого, как правило, сопровождается обширным поражением тканей организма. В настоящее время проводится много операций, сопровождающихся минимальным повреждением тканей, например, коронарная ангиопластика, чрескожная холангиография (определение места закупорки желчных протоков), чрескожная нефролитотомия (удаление камней из почек)^[5].

Врачебная ошибка – неправильное определение болезни врачом (диагностическая ошибка) или неправильное врачебное мероприятие (операция, назначение лекарства и др.), обусловленные добросовестным заблуждением врача.

Следователь должен разграничивать данное понятие от виновного неправомерного деяния врача, повлекшего причинение вреда здоровью либо смерть пациента и имеющее причинно-следственную связь между неправомерным деянием и наступившими последствиями^[6], т.е. необходимо определить наличие или отсутствие состава преступления. Как правило «врачебная ошибка» имеет место при добросовестном выполнении врачом своих профессиональных обязанностей без признаков небрежности, то есть когда неблагоприятный исход связан с какими-то случайными обстоятельствами, которые врач не мог предвидеть и предотвратить.

Госпитализация – помещение в стационар лечебно-профилактического ^_ учреждения лиц, нуждающихся в обследовании, лечении или родовспоможении^[7].

В приемном отделении стационара уточняют или устанавливают диагноз, при необходимости оказывают неотложную медицинскую помощь.

При направлении на госпитализацию из поликлинического учреждения в стационар передается медицинская карта амбулаторного больного или выписка из неё, персоналом скорой помощи – сопроводительный лист.

Лицензия – специальное разрешение на право осуществления юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем конкретного вида деятельности (выполнения работ, оказании услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности), которое подтверждается документом, выданным лицензирующим органом на бумажном носителе или в форме электронного документа, подписанного электронной подписью, в случае, если в заявлении о предоставлении лицензии указывалось на необходимость выдачи такого документа в форме электронного документа.

Манипуляция – это выполнение определенных действий путем воздействия рук на какую-либо часть тела человека с целью достижения лечебного эффекта или получения диагностических данных.

Медицинские работники – лица, получившие высшее или среднее медицинское либо фармацевтическое образование, имеющие диплом и специальное звание, а также сертификат специалиста (лицензию на осуществление медицинской или фармацевтической деятельности). Это врачи всех специальностей, фельдшеры, акушерки, медицинские сестры, фармацевты^[8].

Лечащий врач – врач, на которого возложены функции по организации и непосредственному оказанию пациенту медицинской помощи в период наблюдения за ним и его лечения¹.

Медицинский риск –в соответствии со ст. 41 УК РФ обстоятельством, исключающим уголовную ответственность лица, может стать обоснованный риск. Его разновидностью является медицинский риск, который возможен при оперативных вмешательствах, терапевтическом лечении, при проведении различных биомедицинских экспериментов. Для признания такого риска правомерным необходимо обязательное соблюдение всех условий:

- риск должен быть направлен на достижение общественно полезной цели (например, стремление сохранить жизнь и здоровье пациента);

- такая цель не может быть достигнута иными методами, не связанными с риском. При наличии альтернативы медицинский работник должен выбрать лечение, не связанное с риском, чтобы избежать причинения вероятного вреда пациенту;

- врач должен предпринять достаточные с профессиональной точки зрения меры для предотвращения возможного вреда^[9].

Медицинский стандарт называется система знаний, умений, навыков и условий, определяющих возможность выполнения определенного вида медицинской деятельности^[10].

Одним из способов, направленных на реализацию конституционного права граждан на охрану здоровья, права на получение доступной, качественной и безопасной медицинской помощи, является определение обязательных требований, как в форме осуществления медицинской деятельности, так и к содержанию лечебного процесса, соответствие которым должны обеспечивать при оказании гражданам медицинской помощи (медицинских услуг) учреждения здравоохранения^[11].

Министерством здравоохранения Российской Федерации принят Приказ от 04.06.2001 № 181 о введении в действие отраслевого стандарта «Система стандартизации в здравоохранении. Основные положения», который является основным нормативным правовым актом, регулирующим практическую врачебную деятельность.

В настоящее время Приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации закреплено множество стандартов оказания того или иного вида медицинской помощи, которые включают перечень диагностических и лечебных медицинских услуг, с указанием количества, частоты их применения, перечень используемых лекарств с указанием разовых курсовых доз и т.д.^[12] По своей сути стандарты представляют собой основной критерий оценки качества оказываемой медицинской помощи, и их соблюдение является обязательным.

Порядок оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи нашли свое закрепление и ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Данный Федеральный закон регулирует отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации и в соответствии со ст. 1 указанного закона определяет:

1) правовые, организационные и экономические основы охраны здоровья граждан;

2) права и обязанности человека и гражданина, отдельных групп населения в сфере охраны здоровья, гарантии реализации этих прав;

3) полномочия и ответственность органов государственной власти Российской Федерации, органов государственной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья;

4) права и обязанности медицинских организаций, иных организаций,

индивидуальных предпринимателей при осуществлении деятельности в сфере охраны здоровья;

5) права и обязанности медицинских работников и фармацевтических работников^[13].

При расследовании уголовных дел указанной категории важно уяснить технологический процесс медицинских мероприятий, предусматривающий использование различных средств, приемов и методов их проведения. Это позволяет определить, имело ли место ненадлежащее исполнение медицинским работником профессиональных обязанностей. Медицинские мероприятия делятся на три группы: манипуляции, процедуры и вмешательства.

Клятва врача в верности медицинскому долгу – в соответствии со ст. 71 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» лица, завершившие освоение образовательной программы высшего медицинского образования, при получении документа об образовании и о квалификации дают клятву врача следующего содержания:

"Получая высокое звание врача, и приступая к профессиональной деятельности, я торжественно клянусь:

честно исполнять свой врачебный долг, посвятить свои знания и умения предупреждению и лечению заболеваний, сохранению и укреплению здоровья человека;

быть всегда готовым оказать медицинскую помощь, хранить врачебную тайну, внимательно и заботливо относиться к пациенту, действовать исключительно в его интересах независимо от пола, расы, национальности, языка, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям, а также других обстоятельств;

проявлять высочайшее уважение к жизни человека, никогда не прибегать к осуществлению эвтаназии;

хранить благодарность и уважение к своим учителям, быть требовательным и справедливым к своим ученикам, способствовать их

профессиональному росту;

доброжелательно относиться к коллегам, обращаться к ним за помощью и советом, если этого требуют интересы пациента, и самому никогда не отказывать коллегам в помощи и совете;

постоянно совершенствовать свое профессиональное мастерство, беречь и развивать благородные традиции медицины".

Процедуры включают в себя большую группу медицинских мероприятий, которые, как правило, выполняются средним медицинским персоналом. Это сеансы физиотерапии, ухода за телом, а также способы введения лекарственных средств. Особый интерес с точки зрения расследования уголовных дел в сфере медицины представляют способы введения лекарственных средств. Их существует несколько: наружный – через кожные покровы, слизистые оболочки или дыхательные пути; внутренний – через рот или прямую кишку и парентеральный – минуя желудочно-кишечный тракт, т.е.

Самым распространенным способом введения препаратов является прием их внутрь в виде порошков, таблеток, капель, микстур, свечей или путем применения клизм. Наружно используются мази, присыпки на кожу или слизистые оболочки. Введение лекарственных средств подкожно, внутримышечно, внутривенно называется инъекцией. Несоблюдение правил асептики при выполнении инъекций является ненадлежащим исполнением профессиональных обязанностей медицинским работником. При небрежном осуществлении инъекций в организм пациента попадают микробы, которые могут вызвать осложнения и развитие серьёзных инфекционных заболеваний, являющихся причиной не только нанесения вреда здоровью пациента, но и смертельных исходов.

К процедурам также относится катетеризация подключичных вен, часто выполняемая послеоперационным и тяжелым больным. Нарушение технологии её выполнения может привести к смерти больного.

Фармацевтический работник – это лицо, которое имеет фармацевтическое образование, работает в фармацевтической организации и в трудовые обязанности которого входят оптовая торговля лекарственными средствами, их хранение, перевозка и розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения, их изготовление, отпуск, хранение и перевозка^[14].

Если смерть больного наступила в лечебном учреждении, то до получения медицинских документов следователю необходимо разбираться в таких понятиях как госпитализация, работа приемного отделения, каким образом и кем проводится работа в приемном отделении, какие и где отражаются сведения о поступившем больном в стационар.

Частная медицинская практика – это оказание медицинских услуг медицинскими работниками вне учреждений государственной и муниципальной систем здравоохранения. Не признается частной медицинской практикой оказание разовых медицинских услуг, в том числе платных (например, введение лекарственной инъекции, изготовление компресса, установка «банок»).

Частная фармацевтическая деятельность – деятельность осуществляемая организациями оптовой торговли и аптечными учреждениями в сфере обращения лекарственных средств, включающая оптовую и розничную торговлю лекарственными средствами, изготовление лекарственных средств.

Незаконными эти виды деятельности признаются, если осуществляются лицами, не имеющими лицензии на указанной вид деятельности.

«Ятрогения» – «болезни, порожденные врачом». Согласно Международной квалификацией болезней десятого пересмотра (МКБ-10) – это любые нежелательные или неблагоприятные последствия профилактических, диагностических и лечебных вмешательств либо процедур, которые приводят к нарушениям функций организма, ограничению привычной деятельности, инвалидизации или смерти; осложнения медицинских мероприятий, развившиеся в результате как ошибочных, так и правильных действий врача^[15].