Лечение лекарствами: что ваш организм делает с медикаментами
Когда только возможно, лекарства принимают точно так же, как пищу, пропуская их через желудочно-кишечный тракт. Легче всего пользоваться лекарствами, предназначенными для перорального принятия. Но лекарства, основанные на веществах с крупными молекулами, не могут усваиваться в нашем пищеварительном тракте. Их приходиться вкалывать, что нередко представляет собой неприятную и болезненную процедуру. Другие ле-карственные средства, например, инсулин, распадаются, не вьдерживая атаки кишечных ферментов. Каждодневные инъекции инсулина превращают жизнь многих диабетиков в непрекращающееся испытание, и они его ненавидят.
Если возможно решить проблему химическим путем, таким, как применение небольшой модификации салициловой кислоты, которая делает аспирин усвояемым, все предпочитают таблетки, порошки, микстуры, которые мы принимаем через рот.
Пищевые продукты и лекарство во многом сходны. И в пище, и в медикаментозных препаратах содержатся вещества, которые могут укрепить или подорвать наше здоровье. И то и другое наш организм воспринимает как чужеродное вещество, которое становится объектом самого скрупулезного исследования со стороны нашей иммун-ной системы. И то и другое проходит один и тот же процесс обмена. Начиная путь через наш организм, лекарства обрабатываются совершенно идентично с пищей.
Как известно познакомившимся с главой 3, полчища ферментов поджидают возможности по-работать над тем, что мы глотаем.
Лекарства защищаются специальной оболочкой или наполнителями, материалами вроде талька или смол, что помогает им не разрушиться, по крайней мере, до попадания в желудок, где от их первичной формы и в помине не остается ничего.Многие лекарства, как алкоголь, всасываются желудком. Однако основное всасывание большинства лекарств происходит в нижних отделах пищеварительного тракта, в тонкой и прямой кишках.
Как и пища, проглоченные лекарства тут же подхватываются и отправляются в печень. В зависимости от размеров и быстроты, с которой над ними начинают работать особые печеночные ферменты, медикаменты преобразуются в вещества, которые являются либо полезными лекарствами, либо в инертную бесполезную субстанцию, которая тут же выбрасывается через почки или кишки.
Т МЭТЬЮ эдлунг
Многие фармацевтические препараты не де- токсицируются печенью, хотя именно здесь большинство из них прекращают свое существование. Вместо этого они либо вбрасываются нетронутыми назад в пищеводный тракт, либо через систему кровообращения посылаются с кровью по всему организму.
Эта фаза лекарственного обмена, называемая распределением, представляет собой период, когда обычно в организме наблюдается самое высокое насыщение лекарственными средствами. В зависимости от множества факторов лекарства или отправятся по назначению, или оказываются в межуточных тканях и прокачиваются в мышцы, жир, соединительные ткани и мозг, цепляются за крупные кровяные белки или начинают дрейфовать обратно в сторону печени. Относительно быстрая фаза распределения — это время, когда сильнее всего проявляется побочное воздействие лекарства.
«Приливы», которые испытывают многие после приема лекарства, происходят из-за того, что лекарства получают возможность в такой незначительный отрезок времени распространиться по всему организму, где их и не ожидали. Они окажут также и некоторый терапевтический эффект. По большей же части, однако, фаза распределения всего лишь пролог к дальнейшим манипуляциям, которые претерпевают проглоченные лекарства.
Некоторые лекарства, как, например, соль лития, имеют очень малую массу и рассредоточиваются по всему организму, другие действуют, соединяясь с чем-нибудь или прикрепляясь к чему- нибудь.
Есть лекарства, которые очень похожи на другие вещества, обычно имеющиеся в организме, и действуют как их заменители. Другие лекарства занимают не предназначенные для них места, где оказывают вредное воздействие на организм, или прикрепляются к молекулам, которые снабжают информацией органы или клетки.Существует много лекарственных препаратов, соединяющихся с рецепторами. Рецепторы обычно представляют собой комплексы белка и сахара, которые зацепляются за мембрану или обкладывают ее изнутри или извне клеток. Рецепторы функционируют в качестве своего рода замка, для которого лекарства служат ключом.
Некоторые лекарства действуют, как бы блокируя замок. Другие работают, открывая замок. Некоторые направляют поток или каскады отдельных молекул, которые служат информацией, подсказывающей, что следует делать клетке.
Наркотические средства, лекарства, подобные морфину или кодеину, действуют, подсоединяясь к опиумным рецепторам. Это подсоединение снимает боль. Такие поверхностные рецепторы существуют очень давно, наверное, сотни миллионов лет. Опиаты — это молекулы, которые, к счастью для нас, соединяются с теми же биологическими рецепторами, что и все эти миллионы лет.
Рецепторы поддаются на обман. Для них лекарства вроде морфия или кодеина с химической точки зрения выглядят так же, как естественные снижающие боль вещества, которые обычно вырабатывает наш организм. Однако в отличие от веществ, созданных нашим организмом, боль-шинство лекарств, созданных человеком искусственно, задерживаются в организме намного дольше своих естественных родственников.
Но рецепторы начинают это чувствовать. Они не просто сидят без движения. Их производят и их убирают, используют и выбрасывают. Это объяс- няет то, почему люди «привыкают» к наркотическим лекарствам вроде опиатов.
Когда на рецепторы попадают очень большие количества лекарства, то организм начинает выра-батывать рецепторы другим путем. Часто они становятся менее «чувствительными», так же часто их выработка падает.
И, конечно, уровень их выработки и процесс отмирания подчиняется ритму биологических часов. Как и все другое в нашем организме.Рецепторы контролируют множество вещей, в том числе обмен в жировых клетках. Исследователи потратили десятки лет в поисках рецепторов, которые бы отключали производство жира. Един-ственное, что они установили, так это то, что жировые клетки чертовски изворотливы. В зависимости от того, сколько питательных веществ они видят, они производят собственные гормоны, чтобы проследить, насколько быстро они растут вместе с другими жировыми клетками. Они обмениваются информацией и отсылают свои собствен-ные вещества, чтобы контролировать производство жиров в других органах. Все эти гормоны и рецепторы непрерывно, минута за минутой и час за часом, меняются количественно и качественно, то есть у них увеличивается или уменьшается восприимчивость к определенным веществам.
Большинство пероральных лекарств действуют не больше суток. В конечном итоге они выбрасываются с мочой или, что случается гораздо чаще, возвращаются в печень. Печень уже поджидает их. В печени наготове целый сонм энзимов, ферментов, готовых разложить, обезвредить поступающие туда вещества. Эти энзимы увеличивают или уменьшают различные химические группы.
В результате может появиться новая группа активных лекарственных веществ. Чаще, однако, пе- чень решает превратить их в бесполезные вещества и вывести из организма через кишечник или с мочой.
Процесс обезвреживания печенью лекарств чаще всего — последняя инстанция, на которой определяется, сколько времени они будут оставаться в нашем организме. У разных людей разные группы энзимов. У каждого из нас обезвреживание определенных лекарств происходит либо медленнее, либо быстрее.
Этот процесс обезвреживания лекарственных препаратов относится к числу показательных. На медицинском жаргоне его называют «полужизнь», то есть период полувывода вредных веществ из ор-ганизма. Полужизнь говорит о том, сколько времени потребуется половине введенного вам лекарства, чтобы не оставить следа в вашей крови.
У всех людей период полужизни разнится. Он разнится также и час от часа. Это происходит в связи с тем, что обезвреживающие энзимы, как и все ос-тальное, имеют собственный цикл активности, подчиняющийся ритму биологических часов.Полужизнь аспирина равняется приблизительно четырем часам. Вследствие быстрого течения его распределительной фазы через четыре часа после того, как вы проглотили таблетку аспирина, половина ее уже выведена из организма. Еще четыре часа — и еще четверть принятого аспирина последовала тем же путем. Таким образом, через восемь часов остается только четвертая часть при-нятого лекарства. Через двенадцать часов остается всего одна восьмая дозы.
Все фазы распределения детоксикации, проявления действия лекарства и проявления побочного эффекта протекают по разному биологическому времени.
Нужно ли удивляться тому, что результаты бы- вают суммой многих слагаемых. А к этому нужно прибавить еще воздействие различных продуктов питания на всасывание и впитывание лекарственных средств, физическую нагрузку, влияние других лекарств (как правило, люди, достигшие вось-мидесятилетнего возраста, употребляют в среднем двенадцать разных препаратов).
Неудивительно, что под напором такого количества факторов большинство врачей сбрасывает со счета биологическое время.