Опасная диагностика

Большинству врачей на лекциях в университете объяснили, что существует циркадный (суточный) цикл, но никто не придавал этому особенного значения.

Результат таков, что с точки зрения действия в процессе биологического цикла нам о лекарствах ничего не известно. Меня часто спрашивают, когда принимать то или иное лекарство. Лучше принимать его на ночь или утром? Я могу рассчитать время, зная, во сколько проявился тот или иной симптом, когда сказался прием лекарства и каковы были побочные эффекты. К сожалению, я не имею представления об общем воздействии лекарств, лучше они действуют в утренние или вечерние часы. Этого просто не знает никто.

Другая проблема — это то, что люди сильно от-личаются своей реакцией на лекарственные препараты, побочным эффектом на них, тем, насколько серьезно подходят к рекомендациям медиков и насколько пунктуально выполняют их.

Часто медицина оказывается в большом затруднении. Врачи с большим трудом решают, что делать с пациентами, но хуже всего то, что они никогда не уверены, что те выполнят их предписания. Дополнительные трудности создает проблема, во сколько обойдется пациенту медицинское страхование, стоимость лечения, финансовые, социальные и прочие последствия, заботы медиков о ведении собственного бизнеса, а также опасность врачебной ошибки. Если взять в расчет все эти соображения, то плохо поддающиеся определению особенности биологического времени отходят на задний план.

То же самое нужно сказать о диагностике. Все анализы или тесты, которые вам предлагает сделать или провести врач, меняются в зависимости от времени суток. Не следует ждать, что ваш врач знает, каковы эти изменения.

Диагностические исследования никогда не бывают на сто процентов правильными. Многие исследования не будут давать идентичные результаты даже при условии, что их проводят идеально. Например, если вы возьмете в одно и то же время два анализа крови, не ждите, что цифры будут одинаковыми. Аппаратура, которой при этом пользуются, имеет существенный процент ошибок.

Следующая проблема. Многие исследования указывают не на само заболевание, а на его признак. Кто-то, страдающий ревматоидным артритом, может обратиться, чтобы проверили состояние его заболевания. Но ревматоидный фактор, несмотря на свое название, будет меняться в зависимости от множества других элементов, которые не имеют никакого отношения к ревматоидному процессу.

Многие, кому поставлен диагноз «ревматоидный артрит», вовсе им не страдают и никогда им не заболеют. Такие «положительные ошибочные» анализы — явление в медицине нередкое. До недавнего времени врачи не изучали основы статистики, но приучены к мысли, что ошибки «могут убить пациента», и они без конца гоняют больных за анализами, пока не найдут что-нибудь не в порядке. Часто то, что они находят, не что иное, как ошибочный положительный анализ. После этого возникает надобность в новых анализах и исследованиях, а в результате возникают новые оши- бочные показания. Порой эти неверные резуль-таты мешают увидеть истинные положительные показатели, те, по которым можно было бы установить верный диагноз.

К сожалению, фактор биологического времени может давать сбои результатов анализов как в положительную, так и в отрицательную сторону.

Ваше кровяное давление может быть «лучше» или «хуже» в зависимости от того, когда его измеряли. Занимаясь лечением вашего давления, врачи могут не заметить, что последний раз ваше давление измеряли в 9 часов утра, а вы приехали на прием к нему в половине пятого дня. Они могут прописать вам лечение, приняв во внимание этот промежуток времени, хотя на самом деле давление у вас осталось таким же.

То же самое происходит при исследовании зрения. С возрастом многих мужчин и женщин поражает глаукома. Состояние глаукомы могут определять, рассматривая дефекты поля зрения, выясняя, насколько отчетливо мы различаем и видим предметы на периферии зрения. Однако это делается преимущественно измерением давления глазного дна. Самое высокое давление внутри глаза приходится на ранние утренние часы. Затем оно идет на убыль и достигает нижнего значения после полудня.

Во сколько вы вероятнее всего попадаете к офтальмологу или оптику, подбирающему вам очки? В 2 часа дня или в 2 часа ночи? Вряд ли найдется много докторов, которые пригласят вас на прием в два часа ночи, чтобы проверить давление глазного дна. Как нетрудно увидеть, биологическое вре-мя не берется в расчет по той простой причине, что оно идет вразрез с обычным течением жизни. Вы просто не в состоянии посещать своего врача каждый раз в одно и то же время или в одной и той же фазе менструального цикла. Точно так же невозможно сдавать анализы в абсолютно подходящее для определения болезни время, когда возможно отделить истинные симптомы от неприятных, но совершенно не относящихся к диагнозу показаний.

Это еще раз подтверждает мысль о том, как важно обращать внимание на биологические часы.

Когда вы сдаете анализы или делаете медицинские измерения симптомов, которые, насколько вам известно, носят циклический характер вроде кровяного давления или гормонального уровня, тщательно записывайте время исследования, замера или забора анализа вместе с их результатами.

Несмотря на то что многие медицинские ис-следования и пробы дают разные результаты в разное время дня, значительная часть таких изменений существенной роли не играет. Такие анатомические исследования, как рентгеноскопия или компьютерная томография, дают в разное время дня сдвиги слишком незначительные, чтобы принимать их во внимание.

Совершенно иное дело — лечение.