ИЗМЕНЕНИЕ (КОРРЕКЦИЯ) ПОЛОВОЙ ПРИНАДЛЕЖНОСТИ

По просьбе пациента (согласно медико-биологическим и социаль­но-психологическим показаниям, установленным Министерством здравоохранения Украины) в аккредитованных учреждениях здраво­охранения может быть проведено путем медицинского вмешательства изменение (коррекция) его половой принадлежности.

Лицу, которому было осуществлено изменение половой принад­лежности, выдается медицинское свидетельство, на основании которо­го в дальнейшем решается вопрос о соответствующих изменениях в ее правовом статусе.

Медико-биологическими и социально-психологическими пока­заниями для изменения (коррекции) половой принадлежности яв­ляется невозможность адаптации пациента и склонность к суициду при сохранении пола рождения в сочетании с благоприятным прогнозом адаптации при изменении половой принадлежности.

Указанные показания могут быть установлены при условии:

1) нарушения полового самосознания с самого начала формирова­ния (в возрасте 3—4 лет);

2) постоянности сформированной трансформации полового само­сознания;

3) динамического наблюдения у сексопатолога не меньше 1 года при наличии необходимой документации и заключения о социальной адаптации;

4) отсутствия эндогенного процесса (обследование минимум в тече­ние месяца в стационарных условиях психиатрической клиники);

5) опасности суицида;

6) отсутствия гомосексуализма и психических заболеваний как основного мотива для изменения половой принадлежности;

7) наличия достаточного уровня социальной адаптации в новых усло­виях жизни в дальнейшем (по заключению психолога и психиатра);

8) достаточной социальной зрелости для решения вопроса об изме­нении половой принадлежности, способности принимать решение во время дальнейшей социальной адаптации;

9) достаточного наличия и степени выраженности эндокринных, морфологических, нейрофизиологических, психологических и физи­ческих признаков желаемого пола.

Лицо, изменяющее половую принадлежность, должно быть подроб­но проинформировано о возможных осложнениях: социально-психо­логических и медицинских как следствие хирургической или эндо­кринной коррекции (вплоть до полной инвалидности и онкологической опасности) — должно поставить подпись об ознакомлении. А также сообщить о последующей невозможности иметь собственных детей, потере сексуальных чувств и т. д. C ними должна проводиться интен­сивная психотерапевтическая работа, направленная на отказ пациента от корректирующего вмешательства.

Медико-биологические и социально-психологические противопо­казания для изменения половой принадлежности:

1. Отсутствие хотя бы одного из выше перечисленных условий.

2. Возраст до 25 лет.

3. Наличие детей.

4. Пребывание в браке на время рассмотрения комиссией заявления пациента.

5. Наличие эндогенного заболевания на фоне транссексуализма.

6. Гомосексуализм, трансвестизм на фоне трансформации половой роли (когда желание изменить половую принадлежность совпадает с началом возникновения сексуального влечения).

7. Наличие других перверзных тенденций.

8. Грубые нарушения социальной адаптации (отсутствие работы, постоянного местожительства и т. п.).

9. Психологические особенности, усложняющие (или делающие не­возможной) социально-психологическую адаптацию в желаемом граж­данском поле.

10. Степени дезадаптации, нуждающиеся в коррекции поведения применением психотропных препаратов.

11. Алкоголизм, наркомания, антисоциальное поведение.

12. Морфологические особенности, усложняющие (или делающие невозможной) адаптацию в желаемом гражданском поле.

13. Наличие эндокринологических или соматических хронических заболеваний.

14. Недостаточный уровень умственного развития для адекватной оценки возможных осложнений.

15. Несогласие лица, нуждающегося в корректирующем вмеша­тельстве, с утвержденным объемом мероприятий по изменению (кор­рекции) половой принадлежности, рекомендованным постоянно дей­ствующей комиссией по вопросам изменения (коррекции) половой принадлежности при Министерстве здравоохранения Украины.

Постоянно действующая комиссия по вопросам изменения (коррек­ции) половой принадлежности при Министерстве здравоохранения Украины (далее — комиссия) создается из числа ведущих специалис­тов приказом Министерства здравоохранения Украины.

Комиссия устанавливает наличие или отсутствие у пациента транс­сексуализма и решает вопрос о целесообразности проведения коррек­тирующих оперативных вмешательств относительно изменения (кор­рекции) половой принадлежности и их объема.

Сексопатологи и врачи других специальностей, в практике которых отмечаются случаи требования изменения половой принадлежности, выносят только предварительное заключение. Такие заключения не могут выдаваться на любые запросы организаций и учреждений, за ис­ключением запросов судебно-следственных органов и органов здраво­охранения. При этом необходимо указать на предварительный харак­тер заключения и на то, что оно не может быть основанием для реше­ния вопросов об изменении половой принадлежности или каких-либо медико-социальных ограничений или привилегий.

Лица, желающие оперироваться за границей, могут получить реше­ние комиссии на руки. При этом оплачивает операцию сам пациент.

Лица, которые оперировались раньше, а сейчас имеют осложнение или претензии, все вопросы решают на заседании комиссии при нали­чии всех необходимых документов или в судебном порядке.

Дети и подростки в возрасте до 15 лет консультируются сексопато­логом только по согласию родителей или опекунов. Возможность кон­сультации подростка, не желающего информировать об этом родите­лей, решается комиссией.

Решение об изменении половой принадлежности комиссия прини­мает на основании личного заявления лица, решившего изменить поло­вую принадлежность, и медицинской документации, предоставленной на рассмотрение местными органами здравоохранения.

Единым документом, на основании которого медицинские учреж­дения имеют возможность проводить операционные вмешательства относительно изменения (коррекции) половой принадлежности, явля­ется заключение комиссии об изменении (коррекции) половой принад­лежности.

Повторное рассмотрение комиссией дел и обследование лиц, нуждаю­щихся в изменении половой принадлежности, которым было отказано в корректирующем вмешательстве, возможно не раньше чем через год при условии постоянного динамического наблюдения у сексопатолога по месту жительства в течение этого времени (не менее 1 раза в 3 мес.).

Комиссия подтверждает наличие или отсутствие у пациента транс­сексуализма и принимает решение о целесообразности и объеме кор­ректирующих операционных вмешательств.

В состав комиссии входят: председатель, члены комиссии, в том числе юрист, а также лица, которые вводятся в состав комиссии по же­ланию пациента. Решение принимается большинством голосов.

Комиссия заседает в случае необходимости, но не реже одного раза в квартал.

Комиссия может:

1. Разрешить изменение половой принадлежности.

2. Перенести принятие решения, если необходимы дополнительные данные о физическом, психическом и социальном положение пациента или дополнительные медицинские исследования.

3. Отказать в изменении (коррекции) половой принадлежности.

В случае принятия положительного решения пациенту выдается на­правление на соответствующий этап коррекции. Комиссия присылает решение сексопатологу по месту жительства.

Комиссия имеет право (по направлению соответствующих органов) проводить судебно-сексологическую экспертизу лиц с подозрением на наличие транссексуализма.

Необходимые документы и результаты обследования, которые предоставляются на рассмотрение комиссии:

1. Направление с печатью учреждения здравоохранения.

2. Личное письменное заявление лица, нуждающегося в изменении (коррекции) половой принадлежности.

3. Выписка из амбулаторной карточки с указанием дат и данных дневника наблюдений.

4. Заключение сексопатолога.

5. Заключение психолога.

6. Выписка из карточки стационарного психиатрического обследо­вания.

7. Самоотчет пациента (в произвольной форме).

8. Результаты медико-генетических и цитогенетических обследова­ний.

9. Расшифрованная ЭЭГ, ЭКГ.

10. Общеклинический анализ крови, мочи.

11. Биохимический анализ крови, печеночные пробы, белковые фракции, а также глюкоза крови с сахарной нагрузкой.

12. Реакция Вассермана (RW), исследование на СПИД.

13. Снимок черепа в двух проекциях.

14. Результаты анализов на 17-КС, общие эстрогены, центральные гормоны (Т, ПРЛ, ЛГ, ФСГ).

15. 4 фотокарточки: 2 в детском возрасте (разные) и 2 недавние — одна в своем поле, вторая — в желаемом.

Изменение половой принадлежности, а также эндокринная и хирур­гическая коррекция половой принадлежности при наличии показаний может проводиться в исключительных случаях лицам по достижению 25 лет, по личному заявлению.

Лица, нуждающиеся в изменении половой принадлежности, по это­му вопросу обращаются по месту жительства к сексопатологу.

Если сексопатолог считает, что изменение половой принадлежнос­ти по поводу транссексуализма необходима, он предоставляет меди­цинскую документацию комиссии. Если пациент с наличием противо­показаний требует направления на комиссию, сексопатолог должен предоставить заключение и необходимую документацию.

Если комиссия принимает решение о нецелесообразности коррек­тирующего вмешательства, сексопатолог должен осуществить психо­терапевтическую коррекцию масштабов переживания (при необходи­мости — медикаментозную коррекцию) для предотвращения суицида. При наличии показаний для неотложной госпитализации он направля­ет больного в стационар.

В случае осложнения эндокринологической коррекции или соци­ально-психологической адаптации сексопатолог может обратиться в комиссию. Если существует обоснованная необходимость, пациента могут вызвать для повторной консультации.

Психолог по месту жительства или психолог комиссии проводит полное психологическое обследование с обязательным отображением таких пунктов:

1. Уровень социально-психологической коррекции в данное время.

2. Способность пациента к социально-психологической адаптации, в том числе:

а) наличие черт характера, которые усложняют (или делают невоз­можной) социально-психологическую адаптацию после изменения пола;

б) дифференциация личной и ситуативной тревожности;

в) тенденции к асоциальному поведению и асоциальным поступкам.

3. Степень идентификации лица с желательным полом соответ­ственно данным методикам патопсихологического обследования.

4. Наличие или отсутствие нарушений мышления и эмоциональ­но-волевой сферы.

5. Наличие навыков поведения желаемого пола.

6. Степень реалистичности самооценки сейчас и в желаемом поле.

7. Социально-бытовые условия пациента.

После решения комиссии об изменении половой принадлежности психологом осуществляется помощь в социально-психологической адаптации в обществе с учетом особенностей пациента и социальной сферы.

Перед каждым этапом коррекции психолог осуществляет повтор­ное психологическое обследование с учетом уровня адаптации и про­гнозирование дальнейшей адаптации.

Порядок направления на операционную коррекцию:

1. Операционная коррекция может быть проведена не раньше чем через год после полной психологической и социальной адаптации па­циента, подтвержденной сексопатологом, психологом и психиатром.

2. Каждый следующий этап коррекции проводится не раньше вре­мени, указанного комиссией.

3. В перерывах между этапами коррекции пациент находится под постоянным наблюдением сексопатолога по месту жительства.

4. Перед каждым этапом пациента вызывают на комиссию. Только подтверждение специалистов о достаточной адаптации является пока­занием для продолжения коррекции.

5. После проведения операционной коррекции пациенту выдают медицинское свидетельство как основание для внесения изменений в актовую запись о рождении пациента и выдачи нового свидетельства о рождении.