ВВЕДЕНИЕ

Актуальность диссертационного исследования. Разработка эффективного экономического и юридического механизмов обеспечения конституционных прав российских граждан на достойную жизнь предполагает принятие государством, причем в приоритетном порядке, различных мер, обеспечивающих каждому охрану здоровья и медицинскую помощь.

При этом сама же медицинская деятельность, посредством которой только и оказывается медицинская помощь, должна быть направлена на сохранение здоровья и жизни человека, и в этом смысле ее необходимо рассматривать в качестве осуществляемого в публичных интересах особого вида

профессиональной деятельности, непосредственно связанной с реализацией конституционного права каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Таким образом, провозглашенное ст. 41 Конституции РФ право каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь в своей практической реализации в немалой степени определяется содержанием труда конкретных медиков. Уже одно это обстоятельство должно обращать внимание российского законодателя на выявление и законодательную фиксацию самых разнообразных мер, призванных обеспечить надлежащее качество осуществляемой в нашей стране медицинской деятельности, которая имеет особым объектом своего приложения здоровье человека, а значит, и благополучие общества в целом.

Данное обстоятельство требует в свою очередь выявления особенностей этой деятельности и последующего их учета в ходе правового регулирования опосредующих ее общественных отношений.

В то же время осуществление медицинской деятельности, как верно отметил А. И. Иванов, порождает целый комплекс правоотношений, опосредующих оказание медицинской помощи пациенту, главными из которых являются: 1) правоотношения между пациентом и медицинской организацией, внутри которых происходит взаимодействие медицинского работника и пациента по поводу оказания последнему медицинской помощи; 2) правоотношения, связанные с обязательным медицинским страхованием, возникающие между субъектами обязательного (в отдельных случаях — добровольного) медицинского страхования (гражданином, страхователем, страховой медицинской организацией и медицинской организацией) по поводу обеспечения граждан медицинской помощью при возникновении страхового случая за счет накопленных средств и финансирования профилактических мероприятий; 3) трудовые правоотношения между медицинскими работниками и медицинскими организациями.

В свою очередь каждая группа этих правоотношений так или иначе способствует реализации конституционного права каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь.

і

пациента .

Исходя из сказанного, представляется возможным сделать вывод о том, что качество оказания медицинской помощи в нашей стране, осуществляемой преимущественно медицинскими работниками конкретных медицинских организаций, в значительной степени зависит от того, надлежащим ли образом исполняются ими трудовые обязанности и с достаточной ли полнотой реализуются предоставленные им трудовые права.

Таким образом, основываясь на посылке о том, что реализация конституционного права каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь (как, впрочем, и здоровье всего населения в нашей стране) напрямую связаны с качеством оказываемой пациенту в медицинской организации медицинской помощи и в немалой степени зависят от исполнения медицинскими работниками своих трудовых обязанностей и реализации трудовых прав, можно говорить о наличии у норм российского трудового права весьма значительного потенциала правового воздействия на процесс и результат оказываемой пациентам медицинской помощи посредством регламентации содержания трудовой деятельности медицинских работников, производимой с учетом условий их труда, его оплаты, продолжительности рабочего времени и ряда других факторов, имеющих отношение к труду медиков.

¹ Иванов А.

Кроме того, реализация прав и обязанностей самих медицинских работников в процессе оказания медицинской помощи их пациентам составляет содержание трудовой деятельности данных работников. Это позволяет сделать вывод о том, что указанные работники в трудовом правоотношении должны обладать определенным трудоправовым статусом, включающим в себя не только комплекс общих, но и совокупность специальных трудовых прав, обязанностей и мер ответственности, которые могут различаться по своим видам и содержанию в зависимости от должности, специальности, квалификации, условий труда и пр.

Ввиду этого представляется чрезвычайно актуальным наиболее полно раскрыть содержание понятия правового (трудоправового) статуса медицинского работника и рассмотреть весь комплекс присущих ему особенностей, причем не только в статическом, но ив динамическом положении. Наиболее подробная характеристика содержания правового (трудоправового) статуса медицинского работника поможет максимально полно выявить достоинства, недостатки и пробелы, имеющиеся в механизме правового регулирования труда медицинских работников, и посредством этого определить способы, позволяющие улучшить правовой механизм регулирования труда медиков с целью защиты и прав пациентов на надлежащую медицинскую помощь, и прав медицинских работников на достойный труд.

Все вышеизложенное и определяет настоящее диссертационное исследование как важное и актуальное.

Степень научной разработанности. В современной науке трудового права всестороннему рассмотрению особенностей трудоправового статуса

медицинского работника в рамках действующей системы правового регулирования еще не было уделено должного внимания.

Первые исследования по проблеме правового регулирования труда медицинских работников, затрагивавшие в том числе некоторые особенности трудоправового статуса медицинского работника, были предприняты

К. Я. Ананьевой^[2] более 40 лет назад (в 1968 г.).

Вместе с тем отдельные аспекты правового регулирования труда медицинских работников были в последнее время предметом научных

исследований в работах В. И. Акопова, Н. И. Беседкиной, О. В. Леонтьева, Ю. П. Лисицына, А. А. Мохова, В. Л. Попова, Н. П. Поповой, Ю. Д. Сергеева, М. Ю. Федоровой, Г. В. Хныкина, В. М. Шиповой и др. Кроме того, в 2007 г. А. И. Иванов^[5] защитил кандидатскую диссертацию, в которой рассматривались проблемы правосубъектности медицинских работников, анализировался порядок заключения, изменения и прекращения трудового договора с ними, а в 2008 г.

Однако во всех указанных работах исследование трудоправового статуса медицинского работника все же не получило всестороннего и комплексного анализа, поскольку их авторы не рассматривали подробно все элементы данного статуса — права, обязанности и ответственность медицинских работников, причем в контексте традиционных и современных особенностей медицинской деятельности. Кроме того, в этих работах не анализировалась и степень эффективности влияния элементов трудоправового статуса медицинского работника на практическую реализацию гражданами своего конституционного права на охрану здоровья и медицинскую помощь, а также не рассматривались и иные важные особенности формирования и функционирования данного статуса в современных условиях.

Вместе с тем именно эти вопросы стали предметом изучения в настоящей диссертационной работе, что позволяет сделать вывод о новизне ее содержания.

Цель и задачи исследования. Целью настоящего диссертационного исследования является изучение сущностных особенностей трудоправового статуса медицинского работника в процессе становления и развития этого статуса как в прошлом, так и в современных условиях и, исходя из полученных результатов, предложение конкретных мер по совершенствованию содержания трудоправового статуса медицинского работника на основе определения массива норм, опосредующих формирование этого статуса, а также на основе оценки их эффективности и выработки рекомендаций по коррекции содержания этих норм.

Исходя из цели исследования, поставлены следующие задачи:

1) исследовать историю и цели использования категории статуса в социологии, здравоохранении и в праве;

2) определить роль трудоправового статуса медицинского работника в современной российской правовой системе;

3) дать всестороннюю характеристику понятию и содержанию трудоправового статуса медицинского работника;

4) детально рассмотреть современные особенности трудоправового статуса медицинского работника;

5) проанализировать общие условия и основания возникновения, изменения, поддержания, приостановления и прекращения трудоправового статуса медицинского работника и определить их особенности;

6) разработать конкретные предложения законодателю по совершенствованию содержания трудоправового статуса медицинских работников.

Информационная база исследования. Информационной базой исследования являются нормативные акты: Трудовой кодекс РФ, Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в

Российской Федерации», нормативные правовые акты СССР, РСФСР, дореволюционной и современной России. Особое внимание уделено Основам законодательства РФ об охране здоровья граждан 1993 г., так как именно в этот период сформировалась необходимость особого правового регулирования отношений по оказанию медицинской помощи, в том числе отношений, касающихся трудоправового статуса медицинских работников вследствие перехода к рыночным отношениям. Кроме того, в сферу исследования был вовлечен значительный объем нормативных актов СССР и России, которые стали источником преобразований в последние десятилетия, например КЗоТ РСФСР 1971 г. и др. Необходимость изучения данных нормативных материалов не умаляется тем, что некоторые из них на сегодняшний день целиком или полностью признаны утратившими силу либо не применяются на территории РФ, поскольку их анализ позволяет понять генезис многих современных характеристик правового регулирования труда медицинских работников в нашей стране.

Практической базой исследования стал анализ судебной практики Конституционного Суда РФ, Верховного Суда РФ, судов субъектов РФ, федеральных районных и городских судов, в том числе неопубликованной, а также решений Европейского суда по правам человека.

Объектом исследования выступают история становления, развития и современное состояние правового статуса вообще и трудоправового статуса медицинского работника в частности, а также правоотношения, возникающие при реализации норм, регламентирующих данный правовой институт.

Поскольку оценка правового статуса медицинского работника за пределами трудоправового регулирования составляет предмет исследования других отраслевых дисциплин, постольку проблемы правового статуса медицинского работника как субъекта гражданского и уголовного права не включены в объект настоящего исследования. Иной подход к формированию объекта исследования, помимо всего прочего, неизбежно привел бы и к чрезмерному увеличению объема диссертационного исследования.

Методологической основой исследования являются следующие общенаучные и частнонаучные методы: сравнительно-исторический

(исследование правового статуса личности как родовой категории и правового статуса медицинского работника как разновидности правового статуса личности), сравнительно-правовой (выявление аналогичных юридических реалий в других правовых системах и оценка перспектив их использования для регулирования отношений, касающихся трудоправового статуса медицинских работников в российском праве), системно-структурный (выявление исследуемых правовых конструкций в системе права и законодательства).

В процессе исследования использовались положения отечественной науки теории государства и права, трудового, конституционного, административного, гражданского и других отраслей права, изложенные в трудах Н. Г. Александрова, С. С. Алексеева, Д. Н. Бахраха, Н. И. Беседкиной, А. Б. Венгерова, А. В. Венедиктова, С. Ю. Головиной, К. Н. Гусова, В. М. Догадова, М. А. Драчук, А. И. Иванова, М. А. Ковалевского, А. М. Лушникова, М. В. Лушниковой, С. П. Маврина, М. Н. Марченко, Д. А. Медведева, Л. А. Мицкевича,

А. С. Пашкова, А. В. Полякова, В. Л. Попова, А. В. Риффеля, Ю. Д. Сергеева, Г. С. Скачковой, В. Н. Смирнова, И. О. Снигиревой, Н. А. Соколовой,

Ю. Н. Старилова, С. Г. Стеценко, Л. С. Таля, Ю. К. Толстого, В. В. Федина, М. Ю. Федоровой, Г. В. Хныкина, Е. Б. Хохлова, П. Е. Чеснокова и др. Работы указанных ученых составили теоретическую основу диссертации.

Научные результаты диссертационного исследования заключаются в выделении трудоправового статуса медицинского работника как специальной правовой категории из общей категории правового статуса работника, в вычленении его сущностных и содержательных свойств (таких как наличие дискреционных полномочий у лечащего врача в отношение пациента, самостоятельность врача в определении стратегии и тактики лечения и др.), позволяющих отграничить трудоправовой статус от смежных правовых категорий. Полученные в процессе диссертационного исследования результаты и основанные на них выводы и предложения могут быть использованы: для дальнейшего научного анализа особенностей трудовых отношений с участием медицинских работников; для совершенствования действующего трудового и медицинского законодательства; при разработке проектов нормативных правовых актов, направленных на урегулирование трудовых отношений с участием медицинских работников, а также в сфере организации и практического предоставления медицинской помощи населению.

Научная новизна настоящей диссертационной работы состоит в том, что она представляет собой одно из первых системных монографических исследований теоретических проблем современного трудоправового статуса медицинских работников и проблем соответствующей правоприменительной практики после введения в действие в полном объеме в 2012 г. Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

На защиту выносятся следующие наиболее значимые положения:

1. Труд медицинских работников — основной способ обеспечения реализации конституционного права человека на охрану здоровья и медицинскую помощь. Выделение особой категории работников, специализирующихся на охране здоровья граждан, входящих в ту или иную группу (или группы), и поддержка их деятельности государством и обществом являются конституционными задачами социального государства. Эти задачи должны решаться путем установления в отношении таких работников (именующихся медицинскими работниками) специального трудоправового статуса (статуса с особенностями).

2. Под специальным трудоправовым статусом медицинского работника понимается совокупность основанных на законе и присущих только медицинским работникам трудовых прав, обязанностей и мер ответственности, реализующихся в процессе возникновения, поддержания, изменения, приостановления и прекращения трудовых правоотношений с медицинскими организациями.

3. В специальном трудоправовом статусе медицинского работника необходимо вычленять два компонента: общий (унифицированный) и специализированный (дифференцированный). Под общим (унифицированным) компонентом трудоправового статуса медицинского работника стоит понимать совокупность общих, одинаковых для всех медицинских работников прав, обязанностей и мер ответственности. Специализированный (дифференцированный) компонент трудоправового статуса медицинского работника составляет комплекс особых прав, обязанностей и мер ответственности, которые корреспондируют должности, специальности и квалификации конкретного медицинского работника.

4. Для надлежащего достижения основной цели деятельности медицинского работника — охраны здоровья пациента — медицинский работник должен обладать достаточно широким кругом дискреционных (усмотренческих) правомочий. Эта дискреция обусловлена самим характером деятельности медицинского работника, наделенного в порядке ст. 70 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» статусом лечащего врача, и входит в состав специализированного (дифференцированного) компонента его специального трудоправового статуса. При этом лечащий врач обладает и профессиональной дискрецией, присущей каждому медицинскому работнику как участнику трудовых правоотношений, и в известной мере работодательской дискрецией, поскольку в целях оказания медицинской помощи конкретным пациентам он имеет право давать задания другим медицинским работникам; реализация же предложений последних возможна только после одобрения их лечащим врачом.

5. Базовую классификацию оснований для дифференциации правового регулирования труда медицинских работников составляют традиционные и современные особенности медицинской деятельности, которые должны учитываться законодателем в нормах, предоставляющих медицинским работникам специальные права, а также налагающих на них обязанности и дающих им полномочия действовать определенным образом и нести ответственность за свои действия.

Традиционные особенности трудоправового статуса медицинского работника в свою очередь основаны на конституционно значимых традиционных особенностях медицинской деятельности, таких как: а) наличие специальной цели в труде медицинского работника в виде поддержания и/или восстановления здоровья (защиты здоровья) пациента, которая обусловливает в том числе публичную значимость этого труда; б) фактическое неравенство в отношениях между медицинским работником и пациентом, создающее предпосылки для возникновения профессиональной власти в отношении пациента и предполагающее необходимость, в частности, доверия к медицинскому работнику и медицинской профессии в целом на основе следования ее представителей комплексу морально-этических норм; в) повышенная сложность и

многочисленность условий и предпосылок труда медицинского работника, обусловленных творческим и рисковым характером его деятельности, сопровождаемой повышенным психическим и интеллектуальным напряжением; г) вредные и опасные условия труда медицинских работников.

Современные же особенности трудоправового статуса медицинского работника опосредованы особенностями самой медицинской деятельности в настоящее время, прежде всего кооперацией медицинского труда, которая помогает консолидировать усилия медицинских работников, обладающих различными навыками, умениями и знаниями, обусловленными разными медицинскими специальностями, и специализацией медицинского труда.

6. Наиболее значимые роли в кооперации медицинского труда играют трудоправовой статус главного врача, который организует общую (организационную) кооперацию в медицинской организации, заключающуюся в надлежащей организации и управлении деятельностью всего ее персонала, а также трудоправовой статус лечащего врача, наделенного организационноуправленческими полномочиями в профессиональной сфере и осуществляющего индивидуальную (профессиональную) кооперацию медицинских работников применительно к лечению конкретных его пациентов.

Теоретическая и практическая значимость диссертационного исследования. Полученные в ходе исследования результаты и основанные на них выводы и предложения могут быть использованы для дальнейшего изучения различных аспектов трудовых отношений с участием медицинских работников.

Значительная часть вынесенных на защиту положений актуальна как для решения конкретных вопросов, возникающих в ходе правоприменения, так и для судебной практики. Приведенные выводы и их мотивация могут быть использованы также в процессе разрешения спорных ситуаций, связанных с правовым положением медицинских работников, и в повседневной деятельности участников правоотношений в сфере труда и социальной защиты медиков. Ряд выводов исследования, в первую очередь в части правовой сущности и содержания исследуемых правовых конструкций и их места в системе права, будут также полезны для применения в рамках учебного процесса. Материалы диссертационного исследования представляют интерес для преподавания медицинского и трудового права в медицинских и юридических высших учебных заведениях, на курсах повышения квалификации врачей и средних медицинских работников, при подготовке учебных и учебно-методических пособий по данной тематике. Некоторые предложения, сформулированные в диссертации, могут быть использованы при совершенствовании существующего законодательного регулирования трудовых отношений.

Структура диссертации. Диссертация состоит из введения, трех глав, включающих в себя семь параграфов, заключения и списка литературы.