СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА В СЛУЧАЯХ «ВРАЧЕБНЫХ ДЕЛ»

Экспертиза, связанная с расследованием дел относительно профес­сионально-должностных правонарушений медицинских работников, является одной из наиболее сложных, что обусловлено ретроспектив­ным характером оценки реакции больного на проведенное лечение, его своевременность, полноту и эффективность, а также выяснением необ­ходимых вопросов при отсутствии возможности провести полноцен­ное обследование пациента или его трупа.

Особенностью проведения такой экспертизы является проведения ее по постановлению прокуратуры. В этих случаях районный, межра­йонный или городской судебно-медицинский эксперт должен подроб­но провести исследование трупа и в заключении указать причину смер­ти, характер телесных повреждений, механизм их образования и дру­гие особенности. Но он не имеет права делать заключения относитель­но правильности установления диагноза и проведенного лечения, при­чинной связи между действиями медицинского персонала и их послед­ствиями, поскольку такие вопросы решаются лишь квалифицирован­ной судебно-медицинской комиссией экспертов на уровне областных бюро судебно-медицинской экспертизы.

Нормативным актом, регламентирующим проведение такой экс­пертизы, являются правила проведения судебно-медицинской экс­пертизы трупов в бюро судебно-медицинской экспертизы № 6 от 17.01.1995 г. Согласно им обязанности главы экспертной комиссии возлагаются на руководителя судебно-медицинского экспертного учреждения, а докладчиком по материалам дела назначают судебно- медицинского эксперта.

Этот приказ Министерства здравоохранения Украины предусмат­ривает необходимость введения в состав экспертной комиссии и высо­коквалифицированных специалистов из разных областей медицины, особенно по специальности того, кого обвиняют в профессионально­должностных правонарушениях. Тем не менее, в состав комиссии не могут входить заинтересованные лица — руководители, консультанты лечебного учреждения, в котором работает подозреваемый.

Особенностью проведения подобной экспертизы является и то, что в отличии от других ее объектов в случае «врачебных дел» объектом исследования являются материалы уголовного дела — оригиналы всех медицинских документов, касающихся факта расследования, карта ам­булаторного и стационарного больного (история болезни), акт судеб­но-медицинского исследования или протокол патологоанатомического вскрытия, показания врачей, медицинских работников и других свиде­телей по делу, содержащие сведения медицинского характера. К мате­риалам должна прилагаться также характеристика врача или медицин­ского работника, которого привлекли к ответственности.

От качества этих материалов, полноты изложенных фактов во мно­гом зависит заключение судебно-медицинской экспертной комиссии. Иногда возникает необходимость в допросе врача в присутствии следо­вателя, который оформляет протокол допроса.

Заключение судебно-медицинских экспертных комиссий должно быть абсолютно объективным и научно обоснованным; должно бази­роваться на данных всех медицинских документов.

Значение карты стационарного больного (истории болезни) в экс­пертной и следственной практике для определения наличия телесных повреждений, их характера и степени тяжести, состояния здоровья лица, подлежащего обследованию, качества и полноты предоставлен­ной медицинской помощи и выяснение других вопросов, очень боль­шое. История болезни в полной мере и четко отображает действитель­ное состояние дела (состояние здоровья), помогает решить указанные вопросы. В некоторых случаях медицинские документы являются единственным и основным источником доказательств, поэтому отно­шение к их оформлению должно быть очень тщательным.

Нет необходимости напоминать, на сколько важным является акку­ратное и правильное ведения истории болезни. Тем не менее, факты сви­детельствуют, что небрежное, невнимательное отношение к этому доку­менту наблюдается довольно часто. Для того чтобы избежать ответ­ственности, некоторые врачи делают подчистки, вносят поправки, до­полнения, а иногда даже переписывают историю болезни полностью, что органами следствия может рассматриваться как фальсификация.

При расследовании дел, связанных с обвинением врачей в правонару­шениях, судебно-медицинским экспертам часто приходится выяснять:

1) насколько правильно и своевременно был установлен диагноз за­болевания (или повреждения);

2) насколько своевременно и эффективно проводилось лечение больного (или потерпевшего);

3) есть ли связь между тяжелым расстройством здоровья (или смер­тью) и характером болезни (или лечения);

4) каким могло быть последствие при правильной и своевременной диагностике болезни (повреждения), а также при полноценном лече­нии;

5) если есть недостатки в обследовании, диагностике и лечении больного (или потерпевшего), то в чем они заключаются и как повлия­ли на состояние пациента (или какова их роль в наступлении смерти).

В каждой конкретной ситуации перед экспертной комиссией могут быть поставлены и другие вопросы, связанные с особенностями слу­чая. Квалификация правонарушений является компетенцией судебно­следственных органов и в задачу судебно-медицинских комиссий не входит.

Причины возникновения уголовных дел, связанных C обвинением медицинских работников в правонарушениях, обусловлены прежде всего тем, что смерть близкого человека является тяжелой травмой для родственников, особенно при внезапной смерти в больнице после опе­ративного вмешательства, а иногда и без этого. В таких случаях у близ­ких или родственников возникают сомнения относительно своевре­менности, правильности и полноты оказания медицинской помощи больному, и они предъявляют обвинение врачу в упущениях, недо­смотре, невнимательности, которые, с их точки зрения, стали при­чиной смерти.

Недостаточная осведомленность людей в пределах возможностей медицины в определенной мере связана с необоснованно широкой по­пуляризацией не совсем проверенных на практике новых методов лече­ния, новых препаратов и т. п. Вследствие этого врачам часто предъяв­ляют несправедливые требования в безнадежных случаях.

Одной из причин возникновения уголовных дел, связанных с обви­нением врачей, являются разные упущения и ошибки вследствие низ­кого уровня их профессиональной подготовки или отсутствия техни­ческой возможности оказания необходимой медицинской помощи на надлежащем уровне. Иногда врачи допускают грубые нарушения пра­вил и методов диагностики и лечения, а в отдельных случаях соверша­ют преступные криминальные действия, о чем уже было сказано.

Причиной возникновения уголовных дел, связанных с правонару­шением профессиональных обязанностей врачами, есть грубое, фор­мальное, бездушное отношение к больным, их близким.

Таким образом, в случаях отсутствия у врачей профессиональных знаний, а также нарушения морально-этических норм поведения меди­цинских работников создаются все условия для возникновения жалоб и уголовных разбирательств.

Согласно статистике, за профессиональные правонарушения среди врачей чаще привлекаются к ответственности хирурги, акушеры-гине­кологи и врачи терапевтического профиля.

Не все болезни, даже при правильной организации оказания квали­фицированной медицинской помощи, заканчиваются хорошо. В ряде случаев неблагоприятные последствия, обусловлены разными факто­рами, — несвоевременным обращением больного, атипичным течени­ем болезни, а в связи с этим и неправильно установленным диагнозом и соответствующим лечением, несовершенством методов лечения, а так­же индивидуальными особенностями организма больного, которые не могли быть предусмотрены врачом. Это так называемая категория вра­чебных ошибок и несчастных случаев, за которые врачи и другие меди­цинские работники не несут уголовной ответственности.

9.6.