АКТ про залиття, аварію, що трапилась на системі центрального опалення, гарячого водопостачання (або холодного водопостачання)

Додаток 4 до пункту 2.3.6 Правил

ЗАТВЕРДЖУЮ

Начальник ЖЕО ______

____________________

(прізвище, ініціали)

М.П.

АКТ

про залиття, аварію, що трапилась на системі

центрального опалення, гарячого водопостачання

(або холодного водопостачання)

"___" ____________ 200__ року м.

Ми, що нижче підписалися, комісія у складі:

головного інженера виконавця послуг _____________________________

(прізвище, ініціали)

- голови комісії, майстра технічної дільниці __________________,

майстра ремонтної дільниці ___________________, слюсаря-сантехніка

(слюсаря-електрика) ____________, представників організації, яка

відповідно до укладеної угоди обслуговує внутрішньобудинкові

системи опалення та гарячого водопостачання, представника власника

будинку, будинкового комітету склали цей акт про те, що

"____" __________ 200 _ року в будинку N ____ на вул. (просп.,

бульв.) _____________ на горищі, у кв. N ___, у підвалі трапилось

залиття, аварія на системі центрального опалення (гарячого

---------------

водопостачання,

(необхідне підкреслити)

рушникосушарці), ________________________________________________

_________________________________________________________________

(описується, що трапилось і які наслідки (що залито, які

_________________________________________________________________

обсяги робіт, які ушкодження, які речі ушкоджено))

Причиною залиття, аварії, що трапилась на системі ЦО, ГВС

-----------------

(або ХВП), є

(необхідне підкреслити)

_________________________________________________________________

(чітко зазначити причини, а саме несанкціоноване втручання

_________________________________________________________________

мешканців кв. N ___ у роботу системи (заміна радіаторів,

_________________________________________________________________

трубопроводів, вентилів, рушникосушарок тощо), незадовільне

_________________________________________________________________

технічне обслуговування систем, передчасний вихід з ладу

_________________________________________________________________

радіаторів опалення, трубопроводів, вентилів, гнучких

_________________________________________________________________

підводок та ін.)

Висновки і рекомендації комісії _____________________________

_________________________________________________________________

(надаються висновки про те, що необхідно зробити, хто

_________________________________________________________________

заподіяв шкоду та ін.)

Члени комісії: _____________________

_____________________

(підписи)

З актом ознайомлені мешканці квартир: N ____________________

N ____________________

(підписи)

Начальник Управління експлуатації

житлового фонду В.М.Кірюшин