ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ ТИПОВОГО ДОГОВОРА НА ОКАЗАНИЕ И ОПЛАТУ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

от 24 декабря 2012 г. N 1355н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ ТИПОВОГО ДОГОВОРА НА ОКАЗАНИЕ И ОПЛАТУ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ

МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ

Список изменяющих документов

(в ред.

В соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (Со­брание законодательства Российской Федерации, 2010, N 49, ст. 6422; 2011, N 25, ст. 3529; N 49, ст. 7047, 7057; 2012, N 31, ст. 4322; N 49, ст. 6758) приказываю:

1. Утвердить прилагаемую форму типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения и со­циального развития Российской Федерации от 24 декабря 2010 г. N 1184н "Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату меди­цинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" (зареги­стрирован Министерством юстиции Российской Федерации 4 февраля 2011 г., регистрационный N 19714).

Министр В.И. СКВОРЦОВА Утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. N 1355н

Список изменяющих документов

(в ред. Приказов Минздрава России от 07.10.2014 N 590н,

от 16.11.2015 N 806н, от 25.03.2016 N 187н)

Форма

ТИПОВОЙ ДОГОВОР НА ОКАЗАНИЕ И ОПЛАТУ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ

__ "_______________________ " _______________________ 2 0_________________________ г. (место заключения договора)

Страховая медицинская организация

(наименование страховой медицинской организации) в лице,

(должность, фамилия, имя, отчество) действующего на основании Устава, доверенности, лицензии

N от "" 20г., выданной

(наименование органа, выдавшего лицензию) в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, далее именуемая страховой медицинской организацией, с одной стороны, и медицинская организация,

(наименование медицинской организации) включенная в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, и действующая на основании

(сведения, подтверждающие право на осуществление медицинской деятельности)

, далее именуемая Организация, в лице,

(должность, фамилия, имя, отчество) действующего на основании,

(основания для заключения договора) с другой стороны, далее именуемые Сторонами, в соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 г.

I. Предмет договора

1. Организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь за­страхованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязу­ется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с террито­риальной программой обязательного медицинского страхования.

II. Права и обязанности Сторон

2. Страховая медицинская организация вправе:

2.1. получать от Организации сведения, необходимые для осуществления контроля за соблюдением требований к предоставлению медицинской помощи застрахованным лицам, информацию о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи и иные сведения в объеме и в поряд­ке, определенных настоящим договором, осуществлять проверку их до­стоверности, обеспечивать их конфиденциальность и сохранность в соот­ветствии с требованиями законодательства Российской Федерации;

2.2. при выявлении нарушений обязательств, установленных настоящим договором, не оплачивать или не полностью оплачивать затраты Органи­зации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты Организацией штра­фов в размерах, установленных в тарифном соглашении в соответствии с частью 2 статьи 41 Федерального закона;

2.3. предъявлять претензии и (или) иски к Организации в целях возмеще­ния расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью в соответствии со стать­ей 31 Федерального закона и применять санкции в соответствии со статьей 41 Федерального закона.

3. Организация вправе:

3.1. получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании настоящего договора в соответствии с установленными тарифами;

3.2.

3.3. увеличить размер средств, указываемых в заявке на получение целе­вых средств на авансирование оплаты медицинской помощи (далее - За­явка на авансирование): во II и III квартале года - не более чем на 20% от размера, указанного в пункте 5.5 настоящего договора; на декабрь - до 95% от размера среднемесячного объема средств, направляемых на опла­ту медицинской помощи.

4. Страховая медицинская организация обязуется:

4.1. оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной програм­ме обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного ме­дицинского страхования (приложение N 1 к настоящему договору), с уче­том результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предостав­ления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - тарифы), в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее - территориальный фонд) путем перечисления указан­ных средств на расчетный счет Организации на основании предъявленных Организацией счетов и реестров счетов, до числа каждого месяца

включительно;

4.2. до__ числа каждого месяца включительно направлять в Организацию

аванс в размере суммы средств, указанной в Заявке на авансирование, по­лученной от Организации;

4.3. проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предостав­ления медицинской помощи застрахованным лицам в Организации в со­ответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сро­ков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обяза­тельному медицинскому страхованию (далее - порядок организации кон­троля), устанавливаемым Федеральным фондом обязательного медицин­ского страхования (далее - Федеральный фонд) в соответствии с пунктом 2 части 3 статьи 39 Федерального закона, и передавать акты медико­экономического контроля, медико-экономической экспертизы и эксперти­зы качества медицинской помощи, содержащие результаты контроля, в Организацию в сроки, определенные порядком организации контроля;

4.4.

4.5. проводить ежемесячно, на 1 число месяца, следующего за отчетным, а также ежегодно по состоянию на конец финансового года сверку расчетов с Организацией, по результатам которой составляется акт о принятии к оплате счетов (реестров счетов) за оказанную медицинскую помощь, под­тверждающий сумму окончательного расчета между сторонами и содер­жащий сведения, предусмотренные правилами обязательного медицин­ского страхования и направлять подписанный (в том числе и с разногласи­ями) акт в Организации в течение 5 рабочих дней после получения данных актов от Организации;

4.6. осуществлять информационный обмен сведениями о застрахованных лицах и оказанной им медицинской помощи в соответствии с общими принципами построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного меди­цинского страхования, утвержденными Федеральным фондом согласно пункту 8 части 8 статьи 33 Федерального закона;

4.7. выполнять иные обязанности, предусмотренные Федеральным зако­ном и настоящим договором.

5. Организация обязуется:

5.1. обеспечить застрахованным лицам реализацию права на выбор меди­цинской организации и врача в соответствии с законодательством Россий­ской Федерации;

5.2. бесплатно оказывать застрахованным лицам при наступлении страхо­вого случая медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, перечень видов которой со­держится в сведениях, представляемых в соответствии с пунктом 5.15 настоящего договора;

5.3. предоставлять застрахованным лицам сведения о режиме работы, ви­дах оказываемой медицинской помощи, показателях доступности и каче­ства медицинской помощи и информацию, получаемую от страховой ме­дицинской организации в соответствии с пунктом 4.4 настоящего договора;

5.4.

5.5. направлять в страховую медицинскую организацию в срок до десятого числа текущего месяца Заявку на авансирование в размере до процен­тов от среднемесячного объема средств, направляемых на оплату ме­дицинской помощи за последние 3 месяца, либо с периода начала дей­ствия настоящего договора (в случае периода действия договора менее трех месяцев);

Размер средств заявки на авансирование устанавливается: на 2013 год - не более 55%, на 2014 год - не более 40%, с 2015 года - не более 50% от среднемесячного объема средств, направляемых на оплату медицинской помощи.

5.6. представлять страховой медицинской организации в течение пяти ра­бочих дней месяца, следующего за отчетным, реестр счетов и счет на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам;

5.7. представлять отчетность об использовании средств обязательного ме­дицинского страхования, об оказанной застрахованному лицу медицин­ской помощи и иную отчетность в порядке, устанавливаемым Федераль­ным фондом в соответствии со статьей 33 Федерального закона;

5.8. вести персонифицированный учет медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с Федеральным законом, и пред- ставлять страховой медицинской организации сведения, необходимые для исполнения настоящего договора;

5.9.

5.10. использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь в соответствии с террито­риальной программой обязательного медицинского страхования;

5.10.1. использовать средства нормированного страхового запаса террито­риального фонда обязательного медицинского страхования для финансо­вого обеспечения мероприятий по организации дополнительного профес­сионального образования медицинских работников по программам по­вышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования;

5.11. вести раздельный учет по операциям со средствами обязательного медицинского страхования;

5.12. проводить ежемесячно на 1 число месяца, следующего за отчетным, а также ежегодно по состоянию на конец финансового года сверку расче­тов со страховой медицинской организацией, по результатам которой со­ставляется акт о принятии к оплате оказанной медицинской помощи, под­тверждающий сумму окончательного расчета между Сторонами и содер­жащий сведения, предусмотренные правилами обязательного медицин­ского страхования и направлять подписанный (в том числе и с разногласи­ями) акт в страховую медицинскую организации в течение 5 рабочих дней после получения данного акта от страховой медицинской организации;

5.13. осуществлять информационный обмен сведениями о застрахованных лицах и оказанной им медицинской помощи в соответствии с общими принципами построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного меди­цинского страхования, утвержденными Федеральным фондом в соответ­ствии с пунктом 8 части 8 статьи 33 Федерального закона;

5.14. представлять до__ числа каждого месяца включительно в электрон­

ном виде и (или) на бумажном носителе сведения в страховую медицин­скую организацию о численности застрахованных лиц (приложение N 2 к настоящему договору) и списки застрахованных лиц (с указанием фами­лии, имени, отчества (при наличии), даты рождения, номера полиса обяза­тельного медицинского страхования), выбравших Организацию для оказа­ния медицинской помощи в амбулаторных условиях, информацию об из­менении представленных ранее сведений, о возникших обстоятельствах, которые могут привести к нарушению требований стандартов медицин­ской помощи;

5.15. представить страховой медицинской организации в срок не позднее 1 рабочего дня после дня заключения настоящего договора сведения, под­тверждающие право Организации на осуществление медицинской дея­тельности, заверенные в установленном порядке, перечень видов меди­цинской помощи, предоставляемых в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, сведения об усло­виях предоставления медицинской помощи застрахованным лицам и ре­жиме работы Организации, показатели доступности и качества медицин­ской помощи, установленные для Организации, и другие документы, не­обходимые для выполнения настоящего договора;

5.16. предоставлять страховой медицинской организации сведения об оказании медицинской помощи застрахованному лицу, пострадавшему в результате противоправных действий (бездействия) третьих лиц, одно­временно с предоставлением счетов за оказанную медицинскую помощь;

5.16.1. при необходимости в течение 5 рабочих дней месяца, следующего за отчетным, направлять в комиссию по разработке территориальной про­граммы обязательного медицинского страхования заявку на перераспре­деление объемов предоставления медицинской помощи;

5.17. выполнять иные обязанности, предусмотренные Федеральным зако­ном и настоящим договором.

III. Ответственность сторон

6. За неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по насто­ящему договору Стороны несут ответственность в соответствии законода­тельством Российской Федерации.

7. Страховая медицинская организация несет ответственность за:

7.1. неоплату, неполную или несвоевременную оплату медицинской по­мощи, оказанной по настоящему договору, в виде уплаты Организации за счет собственных средств пени в размере одной трехсотой ставки рефи­нансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от непе- речисленных сумм за каждый день просрочки.

Уплата пени не освобождает страховую медицинскую организацию от оплаты медицинской помощи в соответствии с условиями настоящего до­говора;

7.2. необеспечение сохранности и конфиденциальности предоставляемой информации в соответствии с законодательством Российской Федерации.

8. Стороны освобождаются от ответственности за частичное или полное неисполнение обязательств по настоящему договору, если это неисполне­ние явилось следствием непреодолимой силы.

IV. Срок действия договора и порядок его расторжения

9. Настоящий договор вступает в силу со дня подписания его сторонами и действует по 31 декабря года, в котором он был заключен.

10. Действие настоящего договора продлевается на следующий календар­ный год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за тридцать дней до его окончания.

11. Страховая медицинская организация и Организация не вправе в одно­стороннем порядке отказаться от исполнения настоящего договора.

12. Настоящий договор может быть расторгнут по соглашению сторон, со­вершенному в письменной форме.

13. Настоящий договор расторгается в одностороннем порядке:

при ликвидации одной из сторон;

при приостановлении, ограничении, отзыве либо прекращении действия лицензии у страховой медицинской организации;

при утрате Организацией права на осуществление медицинской деятель­ности;

при исключении Организации и (или) страховой медицинской организа­ции из реестров медицинских организаций, страховых медицинских орга­низаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицин­ского страхования.

14. О намерении досрочного расторжения договора страховая медицин­ская организация уведомляет Организацию за три месяца до предполага­емой даты расторжения договора.

15. При расторжении настоящего договора стороны производят оконча­тельный расчет в течение десяти дней после прекращения действия дого­вора, при этом ликвидируют взаимную дебиторскую и кредиторскую за­долженность, о чем составляют соответствующий акт, копия которого в те­чение одного дня направляется страховой медицинской организацией в территориальный фонд.

V. Прочие условия

16. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинако­вую юридическую силу. Один экземпляр находится у страховой медицин­ской организации, другой - у Организации.

17. Все уведомления и сообщения, направляемые сторонами в связи с ис­полнением настоящего договора, должны быть сделаны в письменной форме.

18. Стороны обязуются незамедлительно извещать друг друга об измене­ниях своих адресов и реквизитов.

19. Стороны обязуются принимать необходимые организационные и тех­нические меры для защиты персональных данных от неправомерного или случайного доступа к ним, уничтожения, изменения, блокирования, копи­рования, распространения персональных данных, а также от иных непра­вомерных действий. В случае если одна из Сторон поручает обработку персональных данных третьим лицам, на нее возлагается обязанность обеспечения указанными лицами конфиденциальности персональных данных и безопасности персональных данных при их обработке.

20. Приложения к настоящему договору являются его неотъемлемой ча­стью.

VI. Реквизиты сторон:

Страховая медицинская организация: ИНН/КПП /

Организация:

ИНН/КПП____________ /_

Адрес (место) нахождения юридического лица:

Банковские реквизиты:__

БИК________________

Адрес (место) нахождения юридического лица:

Банковские реквизиты:____________

БИК__________________

VII. Подписи сторон