ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ ТИПОВОГО ДОГОВОРА О ФИНАНСОВОМ ОБЕСПЕЧЕНИИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

от 9 сентября 2011 г. N 1030н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ ТИПОВОГО ДОГОВОРА О ФИНАНСОВОМ ОБЕСПЕЧЕНИИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

Список изменяющих документов

(в ред.

от 16.11.2015 N 806н, от 25.03.2016 N 187н, от 28.06.2016 N 423н)

В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (Со­брание законодательства Российской Федерации, 2010, N 49, ст. 6422; 2011, N 25, ст. 3529) приказываю:

1. Утвердить прилагаемую форму типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

2. При заключении договора о финансовом обеспечении обязатель­ного медицинского страхования размер средств заявки на получение це­левых средств на авансирование оплаты медицинской помощи, преду­смотренный в пунктах 2.10 и 4.5 формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, устанавливается в размере не более 50% от среднемесячного объема средств, направляемых на оплату медицинской помощи. Размер средств заявки может быть уве­личен: во II-III квартале года - не более чем на 20% от размера, указанного в настоящем пункте приказа, на декабрь - до 95% от размера среднеме­сячного объема средств, направляемых на оплату медицинской помощи.

(в ред. Приказов Минздрава России от 16.11.2015 N 806н, от 25.03.2016 N 187н)

3. Настоящий приказ вступает в силу с 1 января 2012 года.

Врио Министра В.С. БЕЛОВ

Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 сентября 2011 г. N 1030н

Список изменяющих документов

(в ред. Приказов Минздрава России от 25.03.2016 N 187н, от 28.06.2016 N 423н)

ТИПОВОЙ ДОГОВОР О ФИНАНСОВОМ ОБЕСПЕЧЕНИИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

________________ ________________ года (место заключения договора)

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования

(наименование территориального фонда обязательного медицинского страхования) в лице __________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество) действующего на основании_________________________________________,

(реквизиты нормативного акта субъекта РФ) далее именуемая территориальным фондом, с одной стороны, и страховая медицинская организация__________________________________________________ , (наименова­

ние страховой медицинской организации) в лице______________________________________________,

(должность, фамилия, имя, отчество) действующая на основании Устава, доверенности __________________________________________________, лицензии N

____ от_____, выданной__ (наименование органа, выдавшего лицензию) далее именуемая страховой медицинской организацией, с другой стороны, а вместе именуемые Стороны, в соответствии с Федеральным за­коном от 29 ноября 2010 г.

Договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования заключается между территориальным фондом и страховыми медицинскими организациями, включенными в реестр страховых меди-

цинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязатель­ного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации.

I. Предмет договора

1. Территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансо­вому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застра­хованным лицам в соответствии с условиями, установленными в террито­риальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

II. Обязанности и права Сторон

2. Страховая медицинская организация обязуется:

2.1. представить в территориальный фонд в срок не позднее 1 рабочего дня с момента заключения настоящего договора заверенную в установ­ленном порядке копию лицензии страховой медицинской организации, реестр и копии и/или электронные копии договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (да­лее - договор на оказание и оплату медицинской помощи), заключенных с медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских орга­низаций, участвующих в системе обязательного медицинского страхова­ния в субъекте Российской Федерации (далее - медицинские организа­ции), список застрахованных лиц с указанием сведений, предусмотренных пунктами 1 - 13 части 2 статьи 44 Федерального закона;

2.2. осуществлять обязательное медицинское страхование в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании;

2.3.

2.4. вести учет застрахованных лиц, выданных им полисов обязательного

медицинского страхования в соответствии с порядком персонифициро­ванного учета в сфере обязательного медицинского страхования, утвер­жденным приказом Министерства здравоохранения и социального разви­тия Российской Федерации от 25.01.2011 N 29н (зарегистрирован Мини­стерством юстиции Российской Федерации 08.02.2011 N 19742) (далее - Порядок, персонифицированный учет), и составлять с территориальным фондом акты сверки численности застрахованных лиц на первое число каждого месяца в срок до___________________ числа каждого месяца с распределением на

половозрастные группы, применяемые при расчете дифференцированного подушевого норматива финансового обеспечения для страховой медицин­ской организации;

2.5. собирать, обрабатывать, обеспечивать сохранность и конфиденциаль­ность сведений и информации при осуществлении персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, осуществлять обмен указанными сведениями между субъектами и участ­никами обязательного медицинского страхования в соответствии с общи­ми принципами построения и функционирования информационных си­стем и порядком информационного взаимодействия в сфере обязательно­го медицинского страхования, утверждаемыми Федеральным фондом обязательного медицинского страхования (далее - Федеральный фонд) в соответствии с пунктом 8 части 8 статьи 33 Федерального закона;

2.6. представлять в территориальный фонд ежедневно (в случае наличия) данные о новых застрахованных лицах, сведения об изменении данных о ранее застрахованных лицах и направлять в территориальный фонд для включения в региональный сегмент застрахованных лиц сведения о граж­данах, не обратившихся в страховую медицинскую организацию за выда­чей им полисов обязательного медицинского страхования, полученные от территориального фонда в соответствии с частью 6 статьи 16 Федерально­го закона;

2.7.

2.7.1. направлять в территориальный фонд для формирования нормиро­ванного страхового запаса в соответствии со статьей 26 Федерального за­кона средства на организацию дополнительного профессионального обра­зования медицинских работников по программам повышения квалифика­ции, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского обо­рудования:

-средства по результатам проведения медико-экономического контроля в размере 50 процентов в течение трех рабочих дней после завершения рас­четов с медицинскими организациями за отчетный месяц;

-средства, необоснованно предъявленные к оплате медицинскими орга­низациями, выявленные в результате экспертизы качества медицинской помощи, сформированные в размере 35 процентов в течение трех рабочих дней после завершения расчетов с медицинскими организациями за от­четный месяц;

-средства, необоснованно предъявленные к оплате медицинскими орга­низациями, выявленные в результате медико-экономической экспертизы, сформированные в размере 35 процентов в течение трех рабочих дней по­сле завершения расчетов с медицинскими организациями за отчетный ме­сяц;

-средства, поступившие в результате уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание меди­цинской помощи ненадлежащего качества, в размере 25 процентов в те­чение трех рабочих дней после; поступления указанных средств на расчет­ный счет страховой медицинской организации;

2.8.

2.8.1. средств, поступивших из территориального фонда на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим договором;

2.8.2. средств, поступивших из медицинских организаций в результате применения к ним санкций за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицин­ской помощи в сфере обязательного медицинского страхования в соответ­ствии со статьей 41 Федерального закона:

2.8.2.1. 50 процентов средств по результатам проведения медико­экономического контроля;

2.8.2.2. 50 процентов сумм, необоснованно предъявленных к оплате ме­дицинскими организациями, выявленных в результате проведения экспер­тизы качества медицинской помощи;

2.8.2.3. 50 процентов сумм, необоснованно предъявленных к оплате ме­дицинскими организациями, выявленных в результате проведения меди­ко-экономической экспертизы;

2.8.2.4. 50 процентов сумм, поступивших в результате уплаты медицин­ской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества;

2.8.3. средств, поступивших от юридических или физических лиц, причи­нивших вред здоровью застрахованных лиц, в соответствии со статьей 31 Федерального закона, в части сумм, затраченных на оплату медицинской помощи;

2.9. формировать собственные средства в сфере обязательного медицин­ского страхования из источников, предусмотренных частью 4 статьи 28 Фе­дерального закона, в следующем порядке:

2.9.1. средства, предназначенные на расходы на ведение дела по обяза­тельному медицинскому страхованию, полученные по нормативу в разме-

ре___ процентов от суммы средств, поступивших в страховую медицин­

скую организацию по дифференцированным подушевым нормативам, в соответствии с частью 18 статьи 38 Федерального закона;

2.9.2. средства, необоснованно предъявленные к оплате медицинскими организациями, выявленные в результате экспертизы качества медицин­ской помощи, в размере 15 процентов направляются страховой медицин­ской организацией на формирование собственных средств в день удержа­ния данной суммы из объема средств, предусмотренных для оплаты ме­дицинской помощи, оказанной медицинской организацией, или в день возврата медицинской организацией указанной суммы при условии со­блюдения процедуры обжалования заключений страховой медицинской организации по оценке контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, предусмотренной статьей 42 Фе­дерального закона;

2.9.3.

2.9.4. средства, поступившие в результате уплаты медицинской организа­цией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, в размере 25 процентов направляются страховой медицинской организацией на формирование собственных средств в день поступления указанных средств на расчетный счет страховой медицинской организации;

2.9.5. средства, образовавшиеся в результате экономии рассчитанного для

страховой медицинской организации годового объема средств, определя­емого исходя из количества застрахованных лиц в страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов, в размере 10 процентов направляются страховой медицинской организацией на формирование собственных средств после подписания с территориальным фондом акта сверки расчетов по итогам года в течение____________________________________ рабочих дней

года, следующего за отчетным;

2.9.6. средства, поступившие от юридических и физических лиц, причи­нивших вред здоровью застрахованных лиц, в соответствии со статьей 31 Федерального закона, сверх сумм, затраченных на оплату медицинской помощи, направляются страховой медицинской организацией на форми­рование собственных средств в день поступления указанных средств на расчетный счет страховой медицинской организации;

2.10. ежемесячно представлять в территориальный фонд на бумажном но­сителе заверенные печатью и подписанные руководителем и/или в элек­тронном виде, подписанные электронной цифровой подписью руководи­теля:

заявку на получение целевых средств на авансирование оплаты медицин­ской помощи (далее - Заявка на авансирование) в размере не более_____________________________________________

процентов от среднемесячного объема средств, направляемых на оплату медицинской помощи за последние 3 месяца, либо с периода начала дей­ствия настоящего договора (в случае периода действия договора менее трех месяцев) в срок до числа месяца;

заявку на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную ме­дицинскую помощь (далее - Заявка на получение целевых средств) в объ­еме средств, необходимых для оплаты медицинской помощи за отчетный месяц, в срок до числа месяца, следующего за отчетным;

2.11. направлять целевые средства на оплату медицинской помощи по до­говорам на оказание и оплату медицинской помощи, оказанной застрахо­ванным лицам, в рамках объемов медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальных программ обяза­тельного медицинского страхования (далее - Комиссия), созданной в субъ­екте Российской Федерации, по согласованным тарифам с учетом резуль­татов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления ме­дицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;

2.12. вернуть остаток целевых средств в территориальный фонд в течение трех рабочих дней после завершения расчетов с медицинскими организа­циями за отчетный месяц;

2.13. использовать полученные в соответствии с настоящим договором средства по целевому назначению;

2.14. предоставлять отчет об использовании целевых средств одновре­менно с обращением за предоставлением целевых средств сверх установ­ленного объема средств на оплату медицинской помощи для данной стра­ховой медицинской организации из нормированного страхового запаса территориального фонда;

2.15. направлять полученные средства нормированного страхового запаса территориального фонда в течение трех рабочих дней в полном объеме на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования;

2.16. заключать с медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;

2.17. обеспечивать соответствие объемов медицинской помощи, установ­ленных Комиссией для страховой медицинской организации согласно приложению N 2 к настоящему договору, оплачиваемым объемам за ока­занную медицинскую помощь медицинским организациям;

2.18. принимать меры по возмещению средств, затраченных на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахо­ванного лица;

2.19. вести раздельный учет собственных средств и средств обязательного медицинского страхования, предназначенных для оплаты медицинской помощи;

2.20. ежемесячно до двадцатого числа месяца, следующего за отчетным, предоставлять в территориальный фонд отчетность об использовании средств обязательного медицинского страхования, об оказанной застрахо­ванным лицам медицинской помощи, о деятельности по защите прав за­страхованных лиц и иную отчетность в порядке и по формам, установлен­ным Федеральным фондом в соответствии со статьей 33 Федерального за­кона;

2.21. информировать застрахованных лиц о медицинских организациях в соответствии с Правилами, о видах, качестве и об условиях предоставле­ния им медицинской помощи медицинскими организациями, о выявлен­ных нарушениях при оказании им медицинской помощи, об их праве на выбор медицинской организации, врача, о необходимости обращения за получением полиса обязательного медицинского страхования и об обя­занностях застрахованных лиц в соответствии с Федеральным законом. Предоставлять информацию застрахованным лицам, задавшим вопрос по электронной почте или на официальный сайт в информационно­коммуникационной сети "Интернет" (далее - сеть Интернет) в режиме "во­прос - ответ", не позднее 5 рабочих дней со дня получения вопроса;

2.22. размещать на собственном официальном сайте в сети "Интернет", опубликовывать в средствах массовой информации или доводить до све­дения застрахованных лиц иными предусмотренными законодательством Российской Федерации способами информацию о своей деятельности, со­ставе учредителей (участников, акционеров), финансовых результатах дея­тельности, опыте работы, количестве застрахованных лиц, а также показа­тели согласно приложению N 1 к настоящему договору и иную информа­цию, предусмотренную законодательством Российской Федерации;

2.23. осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий предо­ставления медицинской помощи застрахованным лицам в медицинских организациях, с которыми страховой медицинской организацией заклю­чены договоры на оказание и оплату медицинской помощи, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико­экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи в соответствии с порядком, утвержденным приказом Федерального фонда от 01.12.2010 N 230 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2011 N 19614) (далее - порядок организации контроля), и представлять в территориальный фонд отчет о результатах контроля;

2.24. обеспечивать возможность специалистам территориального фонда осуществлять проверку и (или) ознакомление с деятельностью, связанной с исполнением договоров в сфере обязательного медицинского страхова­ния, в том числе по проведению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;

2.25. осуществлять рассмотрение обращений и жалоб граждан, осуществ­лять деятельность по защите прав и законных интересов застрахованных лиц в порядке, установленном законодательством Российской Федерации;

2.26. в случае досрочного расторжения настоящего договора по своей инициативе:

за три месяца до даты расторжения уведомить территориальный фонд, за­страхованных лиц и медицинские организации о намерении расторгнуть настоящий договор;

осуществить расчеты с медицинскими организациями в пределах имею­щихся средств на оплату медицинской помощи;

осуществить сверку расчетов с медицинскими организациями на дату рас­торжения настоящего договора;

возвратить в бюджет территориального фонда остаток средств, оставшихся после выполнения в полном объеме своих обязательств по договорам на оказание и оплату медицинской помощи;

2.27. в случае прекращения действия настоящего договора, в том числе в связи с приостановлением или прекращением действия лицензии, ликви­дации страховой медицинской организации в течение десяти рабочих дней после прекращения настоящего договора возвратить в бюджет тер­риториального фонда целевые средства, не использованные по целевому назначению;

2.28. обеспечивать учет и сохранность сведений, поступающих от меди­цинских организаций, в соответствии с Порядком;

2.29. информировать территориальный фонд о фактах приостановления или прекращения действия лицензии, реорганизации или ликвидации страховой медицинской организации в течение пяти рабочих дней со дня возникновения таких фактов;

2.30. проводить сверку расчетов с территориальным фондом, по результа­

там которой совместно с территориальным фондом составлять акты свер­ки расчетов на первое число каждого месяца в срок до___________________________________________ числа каждого

месяца;

2.30.1. осуществлять информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи в порядке, установ­ленном правилами обязательного медицинского страхования;

2.31. выполнять иные обязанности, предусмотренные Федеральным зако­ном и настоящим договором.

3. Страховая медицинская организация вправе:

3.1. принимать участие в формировании территориальной программы обязательного медицинского страхования и в распределении объемов предоставления медицинской помощи посредством участия в Комиссии, созданной в субъекте Российской Федерации;

3.2. участвовать в согласовании тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - тарифы);

3.3. изучать мнения застрахованных лиц о доступности и качестве меди­цинской помощи;

3.4. привлекать экспертов качества медицинской помощи, квалификация которых соответствует требованиям Федерального закона и которые включены в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи;

3.5. обращаться в территориальный фонд за предоставлением целевых средств из нормированного страхового запаса территориального фонда в случае превышения установленного для страховой медицинской органи­зации объема средств на оплату медицинской помощи в связи с повышен­ной заболеваемостью, увеличением тарифов на оплату медицинской по­мощи, количества застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу и возрасту;

3.6. исключен;

3.7. осуществлять иные права, предусмотренные Федеральным законом и настоящим договором.

4. Территориальный фонд обязуется:

4.1. составлять со страховой медицинской организацией акты сверки чис­

ленности застрахованных лиц и акты сверки расчетов на первое число каждого месяца в срок до числа каждого месяца;

4.2. направлять в соответствии с частью 6 статьи 16 Федерального закона ежемесячно, до десятого числа сведения о гражданах, не обратившихся в страховые медицинские организации за выдачей им полисов обязательно­го медицинского страхования, пропорционально числу застрахованных лиц в каждой страховой медицинской организации;

4.3. актуализировать региональный сегмент единого регистра застрахо­ванных лиц и принимать меры к страховой медицинской организации за нарушения сроков представления данных о застрахованных лицах, а также сведений об изменении этих данных в соответствии с настоящим догово­ром;

4.4. утверждать и пересматривать дифференцированные подушевые нор­мативы финансирования обязательного медицинского страхования при изменении численности и (или) половозрастной структуры застрахованных лиц и финансового обеспечения территориальной программы обязатель­ного медицинского страхования в порядке, установленном в Правилах, и в течение пяти рабочих дней после утверждения руководителем территори­ального фонда доводить их до сведения страховой медицинской органи­зации;

4.5. вести учет заявок, в соответствии с порядком документооборота, уста­новленным в территориальном фонде, и направлять в страховую меди­цинскую организацию по поступившей от нее заявке:

в течение пяти рабочих дней со дня получения Заявки на авансирование - средства на финансовое обеспечение обязательного медицинского стра­хования в размере не более _______________________ процентов от среднемесячного объема

средств, направляемых на оплату медицинской помощи за последние 3 месяца, либо с периода начала действия настоящего договора (в случае периода действия договора менее трех месяцев);

в течение трех рабочих дней со дня получения Заявки на получение целе­вых средств - средства на финансовое обеспечение обязательного меди­цинского страхования за отчетный месяц с учетом ранее направленных средств на авансирование оплаты медицинской помощи в размере суммы Заявки на получение целевых средств, но не более суммы целевых средств, рассчитанной исходя из количества застрахованных лиц и диффе­ренцированных подушевых нормативов;

4.6. перечислять страховой медицинской организации:

4.6.1. средства, предназначенные на расходы на ведение дела, - ежеме­

сячно одновременно с предоставлением средств на оплату медицинской помощи по Заявке на авансирование и Заявке на получение целевых средств по обязательному медицинскому страхованию, по нормативу в размере__________ процентов, в соответствии с частью 18 статьи 38 Федерально­

го закона;

4.6.2. средства в размере 10 процентов от образовавшихся в результате

экономии рассчитанного для страховой медицинской организации годово­го объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцирован­ных подушевых нормативов, после подписания акта сверки расчетов меж­ду страховой медицинской организацией и территориальным фондом по итогам года в течение рабочих дней года, следующего за отчетным;

4.7. предоставлять страховой медицинской организации сведения об уста­новленных тарифах на территории субъекта Российской Федерации не позднее пяти дней после их утверждения;

4.8. принимать решение о предоставлении или об отказе в предоставле­нии страховой медицинской организации недостающих для оплаты меди­цинской помощи средств из нормированного страхового запаса террито­риального фонда в случае превышения установленных для страховой ме­дицинской организации объемов средств на оплату медицинской помощи в связи с повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов, увеличе­нием числа застрахованных лиц и (или) изменением их половозрастной структуры;

4.8.1. рассматривать обращение страховой медицинской организации за предоставлением целевых средств, сверх установленных на оплату меди­цинской помощи для страховой медицинской организации, из средств нормированного страхового запаса территориального фонда одновремен­но с отчетом страховой медицинской организации об использовании це­левых средств и проводить проверку в течение десяти рабочих дней со дня обращения страховой медицинской организации в целях установления причин недостатка целевых средств у страховой медицинской организа­ции;

4.8.2. осуществлять предоставление средств из нормированного страхово­го запаса территориального фонда не позднее пяти рабочих дней со дня окончания проверки при отсутствии оснований, предусмотренных частью 9 статьи 38 Федерального закона;

4.8.3. отказать в предоставлении средств нормированного страхового за­паса не позднее пяти рабочих дней со дня окончания проверки при: наличии у страховой медицинской организации остатка целевых средств; необоснованности размера дополнительно запрашиваемых средств, вы­явленного территориальным фондом по результатам проведения кон­троля объемов, сроков, качества условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи и проведения эксперти­зы качества медицинской помощи;

отсутствии средств в нормированном страховом запасе территориального фонда;

4.9. осуществлять информационный обмен сведениями о застрахованных лицах и оказанной им медицинской помощи в соответствии с общими принципами построения и функционирования информационных систем и порядком информационного взаимодействия в сфере обязательного ме­дицинского страхования;

4.10. предоставлять страховой медицинской организации сведения о нор­мативных документах, связанных с обеспечением обязательного меди­цинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, не позднее семи рабочих дней с даты их принятия или внесения в них изме­нений и в течение десяти календарных дней с даты запроса указанных до­кументов;

4.11. осуществлять контроль деятельности страховой медицинской орга­низации, в том числе, по заключению договоров на оказание и оплату ме­дицинской помощи, выполнению условий данных договоров, организации обязательного медицинского страхования, защите прав застрахованных лиц, осуществлению контроля объемов, сроков, качества и условий предо­ставления медицинской помощи, достоверности учетно-отчетных сведе­ний, направляемых в территориальный фонд, и проводить проверку дея­тельности страховой медицинской организации, в том числе путем реви­зий, сверку расчетов со страховой медицинской организацией, а также между страховой медицинской организацией и медицинскими организа­циями при досрочном расторжении или прекращении настоящего догово­ра;

4.12. в случае прекращения настоящего договора в связи с приостановле­нием действия, отзывом или прекращением действия лицензии у страхо­вой медицинской организации оплатить счета на оплату медицинской по­мощи медицинских организаций в пределах объемов, установленных ре­шением Комиссии, с учетом результатов контроля объемов, сроков, каче­ства и условий оказания медицинской помощи, оставшиеся неоплаченны­ми страховой медицинской организацией;

4.13. произвести окончательный расчет со страховой медицинской органи­зацией по настоящему договору не позднее десяти рабочих дней со дня его прекращения;

5. Территориальный фонд вправе:

5.1. в случае выявления нарушений договорных обязательств территори­альный фонд при возмещении страховой медицинской организации за­трат на оплату медицинской помощи уменьшает платежи на сумму выяв­ленных нарушений или неисполненных договорных обязательств. Пере­чень санкций за нарушения договорных обязательств приведен в прило­жении N 3 к настоящему договору;

5.2. реализовать иные права в соответствии с Федеральным законом.

III. Ответственность Сторон

6. Страховая медицинская организация несет ответственность перед тер­риториальным фондом за:

6.1. нарушение установленных в настоящем договоре сроков предостав­ления данных о застрахованных лицах, а также сведений об изменениях в этих данных;

6.2. использование не по целевому назначению целевых средств;

6.3. невыполнение условий настоящего договора в части осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицин­ской помощи;

6.4. ненадлежащее исполнение условий настоящего договора в соответ­ствии с законодательством Российской Федерации.

7. Страховая медицинская организация выплачивает штрафы, пеню и осу­ществляет восстановление средств обязательного медицинского страхова­ния, использованных не по целевому назначению, по условиям настояще­го договора за счет собственных средств, а также в случае невыполнения условий настоящего договора в части осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи за счет средств, перечисленных территориальным фондом на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию путем перечисления на расчетный счет территориального фонда в течение десяти рабочих дней с даты предъявления требований территориальным фондом.

8. Территориальный фонд несет ответственность перед страховой меди­цинской организацией за нарушение сроков перечисления страховой ме­дицинской организации средств на обязательное медицинское страхова­ние или неполное выделение средств на обязательное медицинское стра­хование, установленных настоящим договором, поступивших в бюджет территориального фонда за соответствующий период, в виде уплаты штрафа в размере пяти десятых процента от неперечисленных сумм.

9. При выявлении нарушений договорных обязательств территориальный фонд при возмещении страховой медицинской организации затрат на оплату медицинской помощи уменьшает платежи на сумму выявленных нарушений или неисполненных договорных обязательств и применяет штрафные санкции согласно приложению N 3 к настоящему договору.

10. Стороны освобождаются от ответственности за частичное или полное неисполнение обязательств по настоящему договору, если это неисполне­ние явилось следствием непреодолимой силы, возникшей после заключе­ния настоящего договора.

IV. Срок действия договора и порядок его расторжения

11. Срок действия настоящего договора с "_____ " 20____________________________________ г. по

31.12.20__ г.

12. Действие настоящего договора продлевается на следующий календар­ный год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за тридцать дней до его окончания, а также при условии участия страховой медицин­ской организации в реализации территориальной программы обязатель­ного медицинского страхования в следующем году.

13. Настоящий договор расторгается (прекращает свое действие) в следу­ющих случаях:

13.1. истечения срока, на который он заключен;

13.2. ликвидации (прекращение деятельности) одной из Сторон;

13.3. при приостановлении или прекращении действия лицензии, отзыве лицензии у страховой медицинской организации;

13.4. по соглашению Сторон, совершенному в письменной форме;

13.5. по инициативе территориального фонда в случае нарушения страхо­вой медицинской организацией условий настоящего договора;

13.6. по инициативе страховой медицинской организации, в том числе в случае нарушения территориальным фондом условий настоящего догово­ра;

13.7. иных случаях, предусмотренных законодательством.

14. При прекращении действия настоящего договора, в том числе в связи с приостановлением, отзывом или прекращением действия лицензии, лик­видации страховой медицинской организации:

14.1. страховая медицинская организация:

14.1.1. при прекращении настоящего договора в связи с истечением срока его действия выполняет в полном объеме обязательства по контролю объ­емов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, результаты которого представляет в территориальный фонд;

14.1.2. проводит окончательный расчет с медицинскими организациями, ликвидирует взаимную дебиторскую и кредиторскую задолженность с ме­дицинскими организациями и составляет акты сверки расчетов с медицин­скими организациями, заверенные копии которых представляет в терри­ториальный фонд;

14.1.3. в течение десяти рабочих дней с даты прекращения настоящего до­говора возвращает территориальному фонду целевые средства, не ис­пользованные по целевому назначению;

14.2. территориальный фонд при прекращении настоящего договора в свя­зи с приостановлением, отзывом или прекращением действия лицензии, ликвидации страховой медицинской организации оплачивает счета на оплату медицинской помощи в пределах установленных объемов с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставле­ния медицинской помощи, оставшиеся неоплаченными страховой меди­цинской организацией;

15. При расторжении настоящего договора по инициативе страховой ме­дицинской организации:

15.1. страховая медицинская организация:

15.1.1. в письменном виде уведомляет территориальный фонд за три ме­сяца до даты расторжения о намерении расторгнуть договор;

15.1.2. осуществляет сверку расчетов с медицинскими организациями на дату расторжения настоящего договора;

15.1.3. осуществляет расчеты с медицинскими организациями в пределах имеющихся средств на оплату медицинской помощи;

15.1.4. в течение десяти рабочих дней с даты расторжения настоящего до­говора возвращает в бюджет территориального фонда остаток целевых средств, оставшихся после выполнения в полном объеме своих обяза­тельств по договорам на оказание и оплату медицинской помощи;

15.2. территориальный фонд совместно со страховой медицинской орга­низацией составляет акт сверки расчетов на дату возврата остатка целевых средств.

16. При расторжении настоящего договора по инициативе территориаль­ного фонда:

16.1. территориальный фонд:

16.1.1. в письменном виде уведомляет страховую медицинскую организа­цию за месяц до даты расторжения о причинах и намерении расторгнуть договор;

16.1.2. оплачивает счета на оплату медицинской помощи в пределах уста­новленных объемов с учетом результатов контроля объемов, сроков, каче­ства и условий предоставления медицинской помощи, оставшиеся не­оплаченными страховой медицинской организацией;

16.2. страховая медицинская организация:

16.2.1. в течение десяти дней проводит окончательный расчет с медицин­скими организациями, ликвидирует взаимную дебиторскую и кредитор­скую задолженность с медицинскими организациями и составляет акты сверки расчетов с медицинскими организациями, заверенные копии кото­рых представляет в территориальный фонд;

16.2.2. в течение десяти рабочих дней с даты прекращения настоящего до­говора возвращает территориальному фонду целевые средства, не ис­пользованные по целевому назначению;

17. Территориальный фонд и страховая медицинская организация состав­ляют акт сверки расчетов на дату возврата остатка целевых средств в тер­риториальный фонд.

18. При приостановлении или прекращении действия лицензии, ликвида­ции страховой медицинской организации настоящий договор считается прекращенным с момента приостановления действия лицензии либо ее отзыва.

19. Настоящий договор может быть признан недействительным по реше­нию суда.

V. Прочие условия

20. Стороны разрешают все спорные вопросы, возникшие в связи с выпол­нением настоящего договора, путем направления претензий, рассматри­ваемых в течение тридцати дней с момента получения.

21. В случае если стороны не могут прийти к соглашению, все споры и раз­ногласия по выполнению настоящего договора, а также споры, связанные с его изменением, подлежат разрешению в соответствии с законодатель­ством Российской Федерации.

22. Стороны информируют друг друга обо всех изменениях адресов и бан­ковских реквизитов в срок не позднее пяти рабочих дней с момента воз­никновения изменений.

23. Все извещения, уведомления и иную корреспонденцию в соответствии с настоящим договором Стороны направляют в письменной форме за под­писью уполномоченных лиц на адреса, указанные в настоящем договоре.

24. Передача Сторонами третьим лицам прав и обязанностей по настоя­щему договору не допускается, за исключением случаев, предусмотрен­ных законодательством Российской Федерации.

25. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинако­вую юридическую силу: один экземпляр находится у территориального фонда, другой - у страховой медицинской организации.

VI. Реквизиты Сторон

Страховая медицинская организация:

Территориальный фонд:

ИНН/КПП

ОГРН_______________________

Адрес (место) нахождения юридического лица:

Банковские реквизиты:________

ИНН/КПП

ОГРН____________________

Адрес (место) нахождения юридического лица:

Банковские реквизиты:___________

VII. Подписи Сторон:

Страховая медицинская организация: Территориальный фонд:

___________________________ ___________________________ М.П.

М.П.

__________________ 20__ г.____________________ 20__ г.