РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Основная

1. Кучеренко В.З. Общественное здоровье и здравоохранение, экономика здравоохранения: учебник. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - Т. 1. - С. 253-279.

2. Лисицын Ю.П., Улумбекова Г.Э.

3. Медик В.А., Юрьев В.К. Общественное здоровье и здраво­охранение: учебник. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2013. - С. 474-488.

Дополнительная

Семёнова В.Ю., Лакунин К.Ю., Лившиц С.А. Обязательное ме­дицинское страхование глазами медицинского работни­ка. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2014. - № 1. - С. 19-22.

Нормативные документы

1. Конституция Российской Федерации (принята всенародным голосованием 12.12.1993 г.) (с учётом внесённых Законами РФ о поправках к Конституции Российской Федерации от 30.12.2008 г., № 6 - ФКЗ, № 7 - ФКЗ) // Российская газета. - 2009. - № 7.

2. Бюджетный кодекс Российской Федерации от 31.07.1998 г. № 145-ФЗ (ред. от 15.02.2016 г.) // Собрание законодательства Российской Федерации. - 1998. - № 31. - Ст. 3823.

3. Кодекс Российской Федерации об административных правона­рушениях от 30.12.2001 г. № 195-ФЗ: (ред. от 30.03.2016 г.) // Собрание законодательства Российской Федерации. - 2002. - № 1 (ч. 1). - Ст. 1.

4. Налоговый кодекс Российской Федерации (часть вторая) от 05.08.2000 г. № 117-ФЗ (ред. от 15.02.2016 г.) // Собрание законодательства Российской Федерации. - 2000. - № 32. - Ст. 3340.

5. Закон РФ от 19.04.1991 г. № 1032-1 (ред. от 09.03.2016 г.) "О занятости населения в Российской Федерации" // Собрание за­конодательства Российской Федерации. - 1996. - № 17. - Ст. 1915.

6. Закон РФ от 07.02.1992 г. № 2300-1 (ред. от 13.07.2015 г.) "О защите прав потребителей" // Собрание законодательства Рос­сийской Федерации.

7. Закон РФ от 27.11.1992 г. № 4015-1 (ред. от 28.11.2015 г.; с изм. от 30.12.2015 г.; с изм. и доп., вступ. в силу с 09.02.2016 г.) "Об организации страхового дела в Российской Федерации" // Ведомости Съезда народных депутатов Россий­ской Федерации и Верховного совета Российской Федера­ции. - 1993. - № 2. - Ст. 56.

8. Федеральный закон от 19.02.1993 г. № 4528-1 (ред. от

22.12.2014 г.) "О беженцах" // Ведомости Съезда народных де­путатов Российской Федерации и Верховного совета Россий­ской Федерации. - 1993. - № 12. - Ст. 425.

9. Федеральный закон от 24.07.1998 г. № 125-ФЗ (ред. от

30.12.2015 г.; с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2016 г.) "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболева­ний" // Собрание законодательства Российской Федерации. -

1998. - № 31. - Ст. 3803.

10. Федеральный закон от 16.07.1999 г. № 165-ФЗ (ред. от 01.12.2014 г.) "Об основах обязательного медицинского стра­хования" // Собрание законодательства Российской Федера­ции. - 1999. - № 29. - Ст. 3686.

11. Федеральный закон от 25.07.2002 г. № 115-ФЗ (ред. от

30.12.2015 г.; с изм. и доп., вступ. в силу с 10.01.2016 г.) "О правовом положении иностранных граждан в Российской Фе­дерации" // Собрание законодательства Российской Федера­ции. - 2002. - № 30. - Ст. 3032.

12. Федеральный закон от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ (ред. от 21.07.2014 г., с изм. и доп., вступ. в силу с 01.09.2015 г.) "О персональных данных" // Собрание законодательства Россий­ской Федерации. - 2006. - № 31 (ч. 1). - Ст. 3451.

13. Федеральный закон от 24.07.2009 г. № 212-ФЗ (ред. от

29.12.2015 г.) "О страховых взносах в Пенсионный фонд Рос­сийской Федерации, Фонд социального страхования Россий­ской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицин­ского страхования" // Собрание законодательства Российской Федерации. - 2009. - № 30. - Ст. 3738.

14.

15. Федеральный закон от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ (ред. от

30.12.2015 г.; с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2016 г.) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Феде­рации" // Российская газета. - 2010. - № 274.

16. Федеральный закон от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ (ред. от

29.12.2015 г.; с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2016 г.) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федера­ции // Собрание законодательства Российской Федерации. - 2011. - № 48. - Ст. 6724.

17. Приказ Минздравсоцразвития России от 24.12.2010 г. № 1174н "Об утверждении Порядка рассмотрения дел о нару­шении законодательства об обязательном медицинском стра­ховании и наложения штрафов должностными лицами Феде­рального фонда обязательного медицинского страхования и территориальных фондов обязательного медицинского страхо­вания" // Российская газета. - 2011. - № 23.

18. Приказ Минздравсоцразвития России от 21.01.2011 г. № 15н (ред. от 07.10.2013 г.). "Об утверждении Типового по­ложения о территориальном фонде обязательного медицинско­го страхования" // Российская газета. - 2011. - № 29.

19. Приказ Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 г. № 158н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" (ред. от 06.08.2015 г.) // Российская газета. - 2011. - № 51.

20. Приказ Минздравсоцразвития России от 09.09.2011 г. № 1030н (ред. от 16.11.2015 г.) "Об утверждении формы типо­вого договора о финансовом обеспечении обязательного меди­цинского страхования" // Российская газета. - 2011. - № 246.

21. Приказ Минздрава России от 24.12.2012 г. № 1355н "Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому стра­хованию" (ред.

22. Приказ ФФОМС от 01.12.2010 N 230 (ред. от 29.12.2015)

"Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицин­ской помощи по обязательному медицинскому страхованию" (Зарегистрировано в Минюсте России 28.01.2011 N 19614)

СОДЕРЖАНИЕ

Введение.................................................................................. 3

Раздел 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИ­ЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ.................................. 7

1.1. Основные понятия, используемые в системе обязательного

медицинского страхования............................................................................. 8

1.2. Правовые основы обязательного медицинского страхования........................................................................... 13

1.3. Основные принципы реализации обязательного медицин­ского страхования.................................................. 16

1.4. Полномочия Российской Федерации и субъектов Россий­

ской Федерации в сфере обязательного медицинского страхо­вания.......................................................................... 17

Раздел 2. СУБЪЕКТЫ И УЧАСТНИКИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕ­ДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ.................................................................. 25

2.1. Субъекты обязательного медицинского страхования........................................................................... 26

2.2. Участники обязательного медицинского страхования........................................................................... 36

Раздел 3. МЕХАНИЗМ РЕАЛИЗАЦИИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕ­ДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ.................................................................. 61

3.1. Страховой медицинский полис обязательного медицинско­го страхования.................................................. 62

3.2. Права и обязанности застрахованных лиц в системе обяза­тельного медицинского страхования.........................

3.3. Базовая программа обязательного медицинского страхова­

ния................................................................................................ 69

3.4. Территориальная программа обязательного медицинского

страхования...................................................................... 77

3.5. Финансовое обеспечение Базовой и Территориальной Про­грамм обязательного медицинского страхования........................................................................... 84

3.6. Требования к ТП ОМС в части определения порядка, усло­

вий предоставления медицинской помощи, критериев доступ­ности и качества медицинской помощи.................. 88

3.7. Права и обязанности застрахованных лиц, получающих ме­

дицинскую помощь в рамках базовой и территориальной про­грамм обязательного медицинского страхования....... 94

3.8. Информированное добровольное согласие на медицинское

вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства....................................................................... 97

3.9. Добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства..................................................................... 106

Раздел 4. СИСТЕМА ДОГОВОРОВ И ФИНАНСИРОВАНИЕ В

СФЕРЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ................................................................ 108

4.1. Договоры о финансовом обеспечении обязательного меди­

цинского страхования, заключённый между территориальным фондом обязательного медицинского страхования и страховой медицинской организацией.... 108

4.2. Финансовое обеспечение обязательного медицинского

страхования.................................................................... 113

Раздел 5. КОНТРОЛЬ ОБЪЁМОВ, СРОКОВ, КАЧЕСТВА И

УСЛОВИЙ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ............................................................... 133

5.1. Организация контроля объёмов, сроков, качества и условий

предоставления медицинской помощи........................

5.2. Порядок применения санкций к медицинским организаци­ям за нарушения, выявленные при проведении контроля объё­мов, сроков, качества и условий предоставления медицинской

помощи........................................................................... 145

5.3. Обжалование заключений страховой медицинской органи­

зации по оценке контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.............. 149

5.4. Персонифицированный учёт в сфере обязательного меди­цинского страхования................................................ 150

Тестовые задания................................................................ 156

Ситуационные задачи......................................................... 168

Эталоны ответов к тестовым заданиям............................. 178

Ответы на ситуационные задачи....................................... 178

Список сокращений............................................................ 182

Приложения......................................................................... 183

Рекомендуемая литература................................................ 232

Учебное издание

Образцова Елена Николаевна

Агаркова Любовь Аглямовна Евтушенко Алексей Валерьевич Тахауов Равиль Манихович Карпов Андрей Боросович Татьяна Порферьевна Нестерова