Финансово-правовой режим Федерального и территориальных фондов обязательного медицинского страхования

Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования РФ созданы во исполнение Закона РФ «О медицинском страхова­нии граждан в Российской Федерации». Правовой режим этих фондов опреде­лен Уставом Федерального фонда обязательного медицинского страхования, утвержденного постановлением Правительства РФ от 29 июля 1998 г.

Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования созданы для реализации государственной политики в области обя­зательного медицинского страхования.

Финансовые средства фондов находятся в государственной собственности РФ, не входят в состав бюджетов и изъятию не подлежат.

Основными источниками образования Федерального и территориальных фондов обязательного медицинского страхования являются:

- налоги, подлежащие зачислению в соответствии с законодательством РФ;

- бюджетные ассигнования;

- доходы от использования временно свободных финансовых средств и нормированного страхового запаса;

- добровольные взносы и иные поступления.

При этом устав Федерального фонда и Положение о территориальных фондах обязательного медицинского страхования содержат конкретный пере­чень источников для каждого вида фондов.

Единый социальный налог является основным источником доходов Феде­рального и территориальных фондов обязательного медицинского страхования. Он поступает в бюджет согласно главе 24 НК РФ. Кроме того, в бюджеты этих фондов поступают единый налог на вмененный доход для отдельных видов деятельности, единый сельскохозяйственный налог, единый налог, взимаемый в связи с применением упрощенной системы налогообложения, и др.

Бюджетные ассигнования поступают в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования согласно федеральному закону о федеральном бюджете на текущий год. Эти средства поступают в федеральный фонд на вы­полнение федеральных целевых программ в рамках обязательного медицинско­го страхования.

Доходы от использования временно свободных финансовых средств обра­зуются в фондах в результате размещения средств фондов в банковских депо­зитах и приобретения высоколиквидных государственных ценных бумаг. Такое размещение осуществляется в целях защиты от инфляции.

Нормированный страховой запас как часть средств фондов медицинского страхования образуется в бюджете соответствующего фонда медицинского страхования на случай возникновения критических ситуаций и финансирования программ обязательного медицинского страхования в течение года. Величина нормированного страхового запаса ежегодно утверждается соответствующим законом о бюджете фонда обязательного медицинского страхования. Правовой режим нормированного страхового запаса в рамках федерального фонда опре­делен Положением о порядке формирования и расходования нормированного страхового запаса финансовых средств Федерального фонда обязательного ме­дицинского страхования, утвержденного решением Правления Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 26 февраля 2004 г.

Бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования и отчет о его исполнении ежегодно рассматриваются и принимаются Государст­венной Думой в ходе бюджетного процесса на федеральном уровне. Равным образом бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхо­вания и отчет о его исполнении утверждается ежегодно соответствующим представительным (законодательным) органом власти субъекта РФ в ходе бюджетного процесса на региональном уровне.

Бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхова­ния составляются, рассматриваются и исполняются по утвержденным правилам.

Бюджет территориального фонда составляется на один финансовый год.

Расходы названных фондов ежегодно фиксируются в законах о бюджете федерального и, соответственно, территориальных фондов обязательного ме­дицинского страхования.

Расходные обязательства РФ, на базе которых формируются расходы Фе­дерального фонда обязательного медицинского страхования и бюджетные обя­зательства, заложены в Уставе указанного Фонда. Согласно пункту 11 этого Устава доходы Фонда должны быть направлены на реализацию задач Фонда, предусмотренных в Уставе, а также на создание и поддержание материально­технической базы фонда.

Исходя из задач Федерального фонда, предусмотренных в его Уставе, а также ежегодно принимаемого закона о бюджете Федерального фонда обяза­тельного медицинского страхования и иных правовых актов, он имеет следую­щие направления расходов:

а) на выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования в рамках базовой про­граммы обязательного медицинского страхования;

б) на финансирование региональных целевых программ по охране мате­ринства и детства;

в) на финансирование расходов по обеспечению граждан необходимыми лекарственными средствами;

г) на научные исследования в области обязательного медицинского страхова­ния, подготовки специалистов для системы медицинского страхования и др.

Выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фон­дов обязательного медицинского страхования осуществляется посредством вы­деления из Федерального фонда субвенций на безвозмездной и безвозвратной основе. Выделение средств территориальному фонду обязательного медицин­ского страхования осуществляется на основе заявки этого фонда, которая рас­сматривается в течение одного месяца, а также решения специальной комиссии ФФОМС.

В случае установления факта нецелевого использования субвенции средст­ва из территориального фонда в размере субвенции подлежат возврату на счет ФФОМС.

В случае отсутствия средств на счете ФФОМС для выделения субвенций территориальным фондам обязательного медицинского страхования привлека­ются ресурсы нормированного страхового запаса фонда.

Помимо отмеченного, средства ФФОМС направляются на обеспечение граждан необходимыми лекарственными средствами. Для выделения вышена­званных средств в ФФОМС создается страховой резерв, из которого выделяют­ся средства территориальному фонду обязательного медицинского страхования на основе поданных заявок и решений специальной комиссии ФФОМС.

Территориальные фонды обязательного медицинского страхования расхо­дуют средства:

- на финансирование территориальной программы обязательного меди­цинского страхования;

- финансирование иных мероприятий, предусмотренных нормативными правовыми актами РФ по обязательному медицинскому страхованию.

Территориальные фонды обязательного медицинского страхования рабо­тают, главным образом, со страховыми медицинскими организациями и своими филиалами (страховщиками). Именно им они выделяют финансовые ресурсы на осуществление территориальной программы обязательного медицинского страхования, которые затем поступают в медицинские учреждения на основе договоров, заключенных со страховыми медицинскими организациями или фи­лиалами территориального фонда (страховщиками).

Финансирование территориальными фондами обязательного медицинского страхования страховщиков осуществляется по двум позициям: ежемесячно в виде ассигнований из фонда и ситуационно в виде субвенций.

Ежемесячное финансирование страховщиков территориальным фондом обязательного медицинского страхования осуществляется на основании диф­ференцированных среднедушевых нормативов, исходящих из контингента за­страхованных той или иной страховой организацией. Ежемесячный порядок перечисления средств страховщикам из территориального фонда определяется договором, заключаемым фондом и страховщиком.

Выделение страховщику субвенций из территориального фонда обязатель­ного медицинского страхования производится при недостатке у страховщика средств на оплату медицинской помощи по договорам обязательного медицин­ского страхования. Субвенция предоставляется страховщику только после ис­пользования на оплату медицинских услуг всех резервных фондов, имеющихся у страховщика.

Субвенция выделяется в соответствии с договором, заключаемым террито­риальным фондом обязательного медицинского страхования и страховщиком. Как правило, она выделяется страховщику в размере 100% недостающих средств после получения от страховщика заявки на субвенцию по установлен­ной форме.

8.4.