Единовременная пропускная способность

Исходя из численности населения и норматива определяется нормативная единовременная пропускная способность ОФКС на территории муниципального образования, необходимая для обеспечения минимальной двигательной активности населения:

Еп= С • N,

где Еп — нормативная ЕПС ОФКС;

С — численность населения муниципального образования;

N — норматив ЕПС спортивных сооружений 1,9 тыс.

Еп = 0,19 • С.

Уровень обеспечения населения муниципального образования ОФКС определяется процентным соотношением ЕПС, действующих в муниципальном образовании ОФКС к нормативной ЕПС ОФКС для данного муниципального образования.

Используя данные о потребности в дополнительных мощностях (ЕПС) ОФКС и значение ЕПС определенного вида ОФКС, муниципальные образования исходя из местных условий определяют дополнительное число и виды ОФКС, строительство и реконструкция которых позволят достичь установленного норматива.

При формировании структуры сети ОФКС наличие спортивных сооружений в населенных пунктах определяется с учетом численности населения (табл. 5.2).

Таблица 5.2. Потребность муниципальных образований в объектах физической культуры и спорта\r\nЧисленность населения муниципального образования Вид спортивного сооружения\r\nДо 10 000 Спортивное ядро с местами для зрителей Спортивный зал для игровых видов спорта\r\nОт 10 000 до 50 000 Спортивное ядро с местами для зрителей Спортивный зал для игровых видов спорта Бассейн 25 х 16 м\r\nОт 50 000 до 100 000 Стадион

Спортивно-зрелищный зал с игровой площадкой 40 х 20 м и местами для зрителей до 500 мест Бассейн 25 х 16 м\r\nОт 100 000 до 150 000 Стадион

Спортивный зал для игровых видов спорта Универсальный спортивно-зрелищный зал (Дворец спорта) Бассейн 25 х 16 м\r\nОт 150 000 и выше Стадион

Спортивное ядро с местами для зрителей Спортивный зал для игровых видов спорта Универсальный спортивно-зрелищный зал (Дворец спорта)

Два бассейна по 25 х 16 м или один 50 х 21 м\r\nЗа последние годы произошло ухудшение медико- демографической ситуации.

После 1991 г. в течение 10 лет расходы на здравоохранение государства или снижались или оставались неизменными. Дефицит финансирования базовой программы достиг 40%. Наблюдается рез-

кая дифференциация объемов медицинской помощи по территориям. Разница в финансировании по регионам составляет 12 раз, по муниципальным образованиям 50 раз, т.е. нарушается принцип равной доступности к медицинским услугам всего населения страны. Нерационально используются и имеющиеся средства. На стационарное лечение приходится 2/3 средств, первичная помощь не-дооценивается, а профилактика практически сведена на нет.

В результате либерализации и приватизации пришли в упадок медицинская и фармацевтическая промышленность, развитие био-технологии.

Программа государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью не основана на реальных потребностях населения в получении медицинских услуг и не определяет конкретный объем гарантированных медицинских услуг. Причины упадка здравоохранения надо искать в сфере управления, материально-технического обеспечения, стимулирования.

Сейчас нет долгосрочной программы охраны здоровья с приоритетами развития отрасли. Необходим единый план, программа совместных действий всех уровней власти и на их основе — комплекс взаимосвязанных целевых программ.

Требуется пересмотр схем разграничения полномочий, модер-низация модели управления отраслью, усовершенствование организации надзора и контроля, усиление целевой направленности финансирования. Исходным должно стать воссоздание вертикали управления с прямым подчинением ОМС федеральным и региональным органам управления здравоохранения, ликвидацией «двоевластия».

Особого внимания заслуживают вопросы компетенции органов местного самоуправления в вопросах организации и финансиро-вания здравоохранения. Для этих целей уставы муниципальных образований следует дополнить положениями, предусматривающими их компетенцию по вопросам развития муниципальной сис-темы здравоохранения, создания условий для развития частного здравоохранения, организации первичной медико-санитарной и медико-социальной помощи, лекарственного обеспечения, кон-троля за соблюдением их качества, формирования местных целевых фондов охраны и укрепления здоровья населения.

Важное значение приобретает переоснащение медицинских учреждений, особенно в первичном звене. Здесь в первую очередь следует использовать научно-технический потенциал страны

Оснастить в короткие сроки огромное количество медицинских учреждений невозможно, не хватит никаких средств. Поэтому целесообразно их концентрировать в медицинских центрах. Но даже такие центры не обязательно должны быть в каждой области, можно оборудовать один на 3-4 области, которым предоставить лимиты на лечение в соседнем областном центре.

Ощущается потребность в промежуточном оснащенном звене между амбулаторией и региональным лечебным центром, чтобы не принуждать людей обращаться за узкоспециализированной помощью только в столицы и крупные города. Это может быть меж-районное медицинское учреждение.

Например, в Воронежской области больницы 32 сельских районов выделили 10 крупных больниц (объединяются по три района), выбирают наиболее перспективную, ее и оснащают всем необходимым.

В настоящее время на первый план выходят объемы и источники финансирования здравоохранения.

Многочисленные исследования сравнения роста расходов на здравоохранение в странах с разным уровнем социально-экономического развития с показателями, характеризующими состояние здоровья населения этих стран, не определяют прямых зависимостей. Аналогичные данные были получены в работах, проведенных в рамках программ Всемирного банка, в которых изучалось влияние затрат на здравоохранение на ожидаемую продолжительность жизни. Примером отсутствия такой зависимости могут служить сравнительные данные США и Китая. В США средняя продолжительность жизни на несколько лет ниже той, что можно было бы ожидать с учетом характерных для этой страны высокого уровня доходов и здравоохранения. Напротив, в Китае доля расходов на здравоохранение существенно ниже, но средняя продолжительность жизни его населения на 10 лет превышает ожидаемую.

Тем не менее ВОЗ рекомендует всем странам поддерживать расходы на здравоохранение на уровне не ниже 5% ВВП. В развитых странах этот показатель составляет 9—11% ВВП, в России — 3%. Но надо еще учесть и большую разницу в производстве ВВП на душу населения.

Экономика СССР позволяла поддерживать социальные отрасли на достаточно высоком уровне. Существующие государственные обяза-

тельства в здравоохранении, предопределенные наследием СССР, не соответствуют экономическим возможностям современной России.

Однако в России уже более пяти лет огромный профицит бюджета, рекордные валютные резервы в Центральном банке, а сумма средств, помещенных в Стабилизационный фонд, к концу 2006 г. составит 2 трлн руб., или 40% к доходам федерального бюджета.

Необходим пересмотр Правительством РФ гарантий предоставления бесплатной медицинской помощи, решение проблемы дисбаланса обязательств и их финансового обеспечения.

Совершенствование здравоохранения должно преимущественно переходить к страховой форме мобилизации финансовых средств, приоритетной поддержке первичного звена, здравоохранения на селе, увеличения государственного заказа на высокотехнологичную помощь, расширения добровольного медицинского страхования, повышения оплаты медицинских работников.

Система финансирования учреждений и стимулирования работников сейчас поощряет, скорее, не конечные результаты деятельности, а промежуточные: число посещений врача, дни пребывания в стационаре и др.

Например, в Воронежской области на здравоохранение расходуется около 5,5 млрд руб. в год, или 22% консолидированного бюджета, что стало пределом возможностей, если не рассчитывать на поддержку из Центра. В области 280 амбулаторий на селе, в 266 созданы дневные стационары, укомплектованные персоналом. Однако численность больных в стационарах не уменьшается; 40% составляют так называемые социальные койки, которые заполняют лишь для того, чтобы они не пустовали. Этот показатель предопределяет доходы медицинского учреждения, оплату труда персонала.

Ситуация меняется при оплате услуг по законченному случаю, когда страховой компании направляются счета на оплату по факту излечения независимо от продолжительности пребывания на койке, т.е. расчет следует за излечением пациента. У персонала появляются стимулы снижения срока пребывания больных в стационаре за счет более качественного лечения, повышении оборачиваемости койко- места.

Оплате реальной работы є пациентами, повышению качества обслуживания способствует внедрение контрактных отношений, предусматривающих личную ответственность, прежде всего руководителей, за реализацию программ охраны здоровья и государственных и муниципальных заказов. Для врачей первичного звена государство идет на особые условия оплаты: по контракту с повышением месячной ставки на 10 тыс. руб. (для обслуживающего медицинского персонала — на 5 тыс. руб.).

Но медицинское обслуживание осуществляется не только на участках. Нужно заинтересовать и врачей-специалистов в увеличении объемов медицинской помощи, повысить тарифы оплаты услуг в рамках ОМС. Вопрос о закреплении молодых специалистов-врачей стоит остро.

Требует совершенствования порядок привлечения средств населения для финансирования здравоохранения. Сектор платных меди-цинских услуг расширяется, растут расходы на формально бесплатную медицинскую помощь. Платежи населения уже сопоставимы с государственным финансированием отрасли, следовательно, конституционное право на бесплатную медицинскую помощь находится под угрозой.

Как одна из возможных схем введения соплатежей может рассматриваться взимание платы с лиц с доходами выше прожиточного минимума в расчете на одного члена семьи за стационарную и амбу- латорно-поликлиническую медицинскую помощь. Или определение по каждому заболеванию минимального набора медицинских услуг и лекарственных средств, бесплатное получение которых гарантируется каждому больному. Получение медицинской помощи сверх такого минимального набора должно оплачиваться полностью либо в определенной пропорции самими пациентами, или за них — страховыми компаниями по программам добровольного медицинского страхования. Для пациентов с низкими доходами, а также для инвалидов и ряда категорий больных хроническими заболеваниями могут быть сохранены гарантии бесплатного получения всей необходимой медицинской помощи.

Приобретение лекарств тоже увеличивает расходы населения на здравоохранение. Основная часть лекарств приобретается без рецептов врачей. Около 50% общего объема расходов домохозяйств на медицинские нужды приходится на приобретение лекарственных средств.

Вполне вероятно, что многие граждане трудоспособного возраста не принимают жизненно важных лекарств из-за их высокой стоимости.

Доля импортных лекарств составляет 70%, их цена выше в странах-экспортерах. Видимо, обеспечение лекарствами надо переводить на страховые принципы, только в этом случае дорогостоящие лекарства станут доступны. Необходимо предоставить регионам право контроля за качеством производимых на их территории лекарств, передать им лицензирование медицинской деятельности.