ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Исследование теоретических проблем правового регулирования труда медицинских работников, законодательства, регламентирующего трудоправовой статус медицинских работников, а также иных нормативных актов и соответствующей правоприменительной практики позволило автору сделать ряд самостоятельных выводов и сформулировать конкретные предложения по совершенствованию правового регулирования труда медицинских работников.

1. Медицинские работники, являясь субъектами трудового права, обладают

и общей, и отраслевой правосубъектностью. Однако во избежание дублирования терминологии, характеризующей правосубъектность медицинских работников, представляется все же более правильным считать, что как работники они наделяются не столько общей, сколько универсальной трудовой

правосубъектностью, выступая в качестве субъектов специфической профессиональной деятельности, в связи с осуществлением которой им также предоставляется специальная трудовая правосубъектность.

2. Основываясь на конституционных принципах дифференциации

правового регулирования, можно сделать вывод о том, что медицинские работники обладают специальным трудоправовым статусом, под которым следует понимать совокупность основанных на законе и присущих только медицинским работникам трудовых прав, обязанностей и мер

ответственности, реализуемых в процессе возникновения, поддержания, изменения, приостановления и прекращения трудовых правоотношений с медицинскими организациями. В специальном трудоправовом статусе медицинского работника необходимо выделять два компонента: общий (унифицированный) и специализированный (дифференцированный). Под общим (унифицированным) компонентом трудоправового статуса медицинского работника стоит понимать совокупность общих, одинаковых для всех медицинских работников прав, обязанностей и мер ответственности.

Специализированный (дифференцированный) компонент трудоправового статуса медицинского работника составляет круг особых прав, обязанностей и мер ответственности, которые корреспондируют должности, специальности и квалификации конкретного медицинского работника.

3. Основными критериями для отграничения специального трудоправового статуса медицинских работников от соответствующего правового статуса иных лиц, участвующих в оказании медицинской помощи, являются: наличие у медицинских работников надлежащего образования (специального высшего, послевузовского либо среднего медицинского), а также факт вступления в трудовые отношения с медицинской либо иной организацией, обладающей лицензией на осуществление медицинской деятельности. При этом само физическое лицо может быть признано медицинским работником, обладающим специальным трудоправовым статусом, только тогда, когда оно: 1) имеет высшее медицинское и послевузовское медицинское образование либо среднее медицинское образование; 2) обладает сертификатом специалиста (до 1 января 2026 г.), свидетельством об аккредитации (после этой даты); 3) занимает по трудовому договору в медицинской организации должность по полученной специальности, которая связана с осуществлением медицинской деятельности.

4. В статическом аспекте трудоправовой статус медицинского работника следует рассматривать как формально-юридическую фиксацию его элементов в содержании норм трудового права, а в динамическом аспекте — как его конкретное содержание, определяемое нормами трудового права применительно к различным стадиям «жизни» трудового правоотношения, или, иначе говоря, совокупность элементов этого содержания на стадиях возникновения, поддержания, изменения, приостановления и прекращения соответствующего трудового правоотношения.

5. Для поддержания трудоправового статуса медицинского работника необходимо наличие заключенного трудового договора, а также соблюдение ряда дополнительных условий, к числу которых в первую очередь относится необходимость постоянно поддерживать: 1) надлежащий уровень своих теоретических знаний, практических навыков и умений; 2) необходимый уровень состояния здоровья.

6. Под изменением трудоправового статуса медицинского работника понимается модификация одного или нескольких входящих в него элементов — прав, обязанностей, мер ответственности и т. п. При этом расширение полномочий медицинского работника, опосредуемых преимущественно предоставлением ему комплекса дополнительных прав, как правило, влечет за собой возложение на него дополнительных обязанностей и введение соответствующих мер ответственности.

7. Поскольку основанием для возникновения и сохранения специального трудоправового статуса медицинского работника является наличие заключенного с ним и действующего трудового договора, условием приостановления специального трудоправового статуса медицинского работника является отстранение его от работы по любому основанию, предусмотренному ст. 76, а также ч. 2 ст. 351.1 ТК РФ.

8. Основанием прекращения специального трудоправового статуса медицинского работника является расторжение с ним трудового договора (ст. 71, 77 ТК РФ). Так как специальная правосубъектность медицинского работника является необходимой предпосылкой его специального трудоправового статуса, то в определенных случаях прекращению этого статуса может предшествовать прекращение специальной правосубъектности медицинского работника, которое осуществляется на основе судебного решения или вследствие возникновения обстоятельств, предусмотренных законом. Обстоятельства, в связи с которым может прекратиться специальная трудовая правосубъектность медицинского работника, могут быть в свою очередь разделены на две группы по критерию длительности срока ее прекращения: 1) прекращение на срок (более или менее длительный); 2) прекращение правосубъектности пожизненно.

Существует также отдельная группа обстоятельств, при наступлении которых специальный трудоправовой статус медицинского работника прекращается при сохранении соответствующей специальной трудовой правосубъектности.

9. Одной из возможных классификаций прав и обязанностей медицинского работника, входящих в содержание его трудоправового статуса, является классификация по юридической силе и сфере действия акта, на котором они основаны. Права и обязанности первоначально разбиваются на группы в соответствии с юридической силой этих актов. Затем внутри каждой группы соответствующие права и обязанности разбиваются на подгруппы на основании сферы действия того акта, в котором они закреплены. На основе данной классификации можно выделить следующие права и обязанности: конституционные, международно-правовые, трудовые, общие, специальные, стандартные, квалификационные, профессиональные, должностные. Кроме того, можно говорить и о договорных правах и обязанностях — тех, которые закрепляются в трудовых договорах с конкретными медицинскими работниками. Данное разделение прав и обязанностей позволяет сформировать новые и дополнить имеющиеся должностные инструкции медицинских работников на основе нормативных правовых актов.

10. Кроме тех прав и обязанностей, которые закреплены в законе, медицинский работник должен дополнительно обладать достаточно широким кругом дискреционных (усмотренческих) правомочий, необходимых для надлежащего правового обеспечения возможности достижения цели его деятельности — охраны здоровья пациента. Наличие таких правомочий продиктовано неопределенностью условий и предпосылок труда медицинского работника, фактическим неравенством пациента и медицинского работника, публичной значимостью труда последнего.

Условиями возможности применения дискреции лечащим врачом являются: 1) отсутствие «жестких предписаний» в части тех подходов к лечению пациента (оказанию ему медицинской помощи), которые предусматриваются стандартами и порядками оказания медицинской помощи (ст. 37 Основ); 2) осуществление действий в целях наилучшего оказания медицинской помощи пациенту; 3) наличие у лечащего врача необходимых должности, специальности и квалификации, позволяющих действовать определенным образом в рамках профессионального поля. Пределы же (границы) применения дискреции должны определяться самим лечащим врачом в зависимости от степени тяжести заболевания и/или состояния пациента, срочности медицинского вмешательства и на основе общеправовых принципов разумности, законности, добросовестности, справедливости, целесообразности.

Необходимо закрепление на законодательном уровне условий и границ осуществления дискреции лечащим врачом в зависимости от конкретной ситуации, связанной с состоянием здоровья пациента, что будет способствовать наилучшему обеспечению конституционного права на охрану здоровья и медицинскую помощь. Совершенствование статуса статуса лечащего врача в этом направлении позволит ему действовать вне указаний работодателя (медицинской организации) в определенных ситуациях, если это связано с необходимостью принятия срочных решений для спасения жизни и применения неотложных мер для лечения пациента.

11. Возникновение такой современной особенности медицинского труда,

как специализация, обусловило деление трудоправового статуса на два компонента: общий (универсальный) и специализированный

(дифференцированный). Это также способствовало дальнейшему дроблению специализированного (дифференцированного) компонента трудоправового статуса в зависимости от узких специализаций, имеющихся у медицинских работников, и обусловленных состоянием здоровья пациента и наличием у него определенных болезней.

Таким образом, статус здоровья пациента спровоцировал появление у медицинских работников различных прав и обязанностей, а следовательно, различных трудоправовых статусов. Кроме того, узкая специализация породила и соответствующую дифференциацию в правовом регулировании труда медицинского работника, поскольку труд медицинских работников различных специальностей регулируется по-разному, элементы трудоправовых статусов медицинских работников в области, например, оплаты труда, времени отдыха, рабочего времени отличаются друг от друга и обусловлены специализацией.

12. Такая современная особенность медицинского труда, как кооперация, позволяет сбалансировать специализацию медицинских работников, объединить различных медицинских работников и их трудовые способности применительно к оказанию медицинской помощи конкретному человеку — пациенту, страдающему определенным заболеванием, устранить профессиональные барьеры, возникающие в процессе его лечения. Тем самым оптимально сбалансированный трудоправовой статус медицинского работника посредством его определенных элементов, обусловленных кооперацией медицинского труда, помогает устранить разделение медицинских работников в связи с наличием у них различных навыков, умений и знаний, обусловленных разными медицинскими специальностями (специализацией медицинского труда), и оказать наиболее качественную помощь каждому пациенту с учетом его индивидуальных особенностей.

13. Наделение врача статусом лечащего врача конкретного пациента должно

быть оформлено решением руководителя медицинской организации

(подразделения медицинской организации) даже в случае, если его выбирает пациент. В соответствии с ч. 6, ст. 20, ст. 22 ТК РФ именно работодатель в лице руководителя организации или уполномоченного им лица, а не третьих лиц (пациентов) дает задания работникам организации. В данном случае такое полномочие главного врача дополнило бы его трудоправовой статус, позволяющий осуществлять общую координацию в медицинской организации.

14. Из описанных в данном исследовании и закрепленных в законе полномочий (элементов трудоправового статуса) лечащего врача следует: лечащий врач является работником, осуществляющим не только профессиональные медицинские, но и организационные функции, которые в сфере применения наемного труда по общему правилу принадлежат руководителю организации и состоят в даче заданий иным работникам организации. При осуществлении же медицинской деятельности именно лечащий врач является лицом, непосредственно отвечающим за все лечение пациента в организации и имеющим все необходимые для этого властные, в том числе контрольные, полномочия и полномочия по кооперации медицинского труда. В то же время в целях более успешного функционирования в медицинской организации института лечащего врача представляется необходимым, чтобы в ней были приняты локальные акты, конкретизирующие порядок осуществления его организационных функций.

15. Ввиду возможности возникновения случаев негативной кооперации в сфере медицинского труда, отрицательно влияющих на качественное оказание медицинской помощи, следует конкретизировать понятие «конфликт интересов» в медицине, дополнив п. 1 ст. 75 Основ. С этой целью Министерству здравоохранения РФ было бы целесообразно издать соответствующий нормативный правовой акт, разъясняющий термин «конфликт интересов» в медицине, указывающий на типичные ситуации, которые подпадают под это понятие, устанавливающий меры предотвращения и урегулирования такого конфликта. Кроме того, с учетом конституционной значимости права граждан на оказание качественной медицинской помощи стоило бы утвердить и на законодательном уровне порядок сообщения медицинским работником работодателю сведений о недобросовестном, непрофессиональном поведении его медицинских коллег, действия которых направлены против жизни и здоровья пациента.

16. Представляется, что медицинский работник (врач) обязан сообщать о существующем конфликте интересов не только руководителю организации или уполномоченному органу, как это предписывается нормой п. 2 ст. 75 Основ, но и в первую очередь тому, на чью жизнь и здоровье может отрицательно повлиять этот конфликт, — пациенту. Эта обязанность следует из содержащейся в законе нормы, согласно которой медицинский работник (врач) должен сообщать пациенту — до получения от него добровольного информированного согласия — всю информацию, которая может повлиять на его согласие на медицинское вмешательство и на отказ от него (п. 1 ст. 20, ст. 22 Основ).

Реализация указанных выводов и положений должна способствовать как совершенствованию содержания норм, регламентирующих трудоправовой статус медицинских работников, так и более эффективному их применению в целях повышения качества оказываемой населению медицинской помощи.