ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Предпринятая попытка комплексного исследования правового регулирования теоретических н практических аспектов санаторно-курортного лечения в системе социального обеспечения позволила сформулировать следующие выводы н предложения.

1. На основе анализа составных элементов термина «санаторно-курортное лечение»j а также их сопоставления с действующими нормативными актами, разработано авторское определение санаторно-курортного лечения, под которым предлагается понимать медицинскую помощь, оказываемую в санаторно- курортных организациях, расположенных как на курортах, в лечебно- оздоровительных местностях, так и за их пределами, с применением главным образом природных лечебных факторов в сочетании с искусственными физическими факторами, а также с лечебной физкультурой, лечебным питанием и другими методами, а в случае необходимости н с медикаментозным лечением. Данный результат может быть использован в целях совершенствования действующего законодательства посредством включения определения в статью 2 Закона об основах охраны здоровья гра ладан или выделения нормы о санаторно- курортном лечении в самостоятельную статью.

2. Установлено, что санаторно-курортное лечение в системе социального обеспечения не является самостоятельным видом социального обеспечения, а выступает элементом системы социального обеспечения, входящим в качестве института (подсистемы) в медицинскую помощь как вид социального обеспечения, бесплатно или на льготных условиях предоставляемой в натуральной или денежной форме нуждающимся в ней гра ладанам, оказъгваемой в санаторно-кур ортньгх организациях, распололсенных как на курортах, в лечебно- оздоровительных местностях, так и за их пределами, с применением главным образом природных лечебньгх факторов в сочетании с искусственньгми физическими факторами, а также с лечебной физкультурой, лечебным питанием и другими методами, а в случае необходимости и с медикаментозньгм лечением.

Вьгделено несколько возможньгх форм реализации и условий предоставления права на санаторно-курортное лечение. Формами реализации права на санаторно-курортное лечение являются его натуральное предоставление или денежная компенсация соответствующих затрат (фактических либо презюмируемых). Условиями, на которых может предоставляться санаторно- курортное лечение, выступают бесплатное предоставление, с частичной оплатой, а также со скидкой и по цене более низкой, чем рыночная

3. Исходя из правовой природы бесплатного или льготного санаторно- курортного лечения, оно предоставляется с учетом всех принципов, действующих в праве социального обеспечения, однако его специфика обусловливает наличие следующих собственных принципов: принцип комплексности санаторно- курортного лечения, принцип хронологической оптимальности и принцип создания надлежащих условий реализации права на санаторно-курортное лечение за счет дополнительных гарантий в праве социального обеспечения н других отраслях права.

4. Необходимая продолжительность санаторно-курортного лечения должна определяться лечащим врачом и зависеть только от заболевания (состояния) гражданина и научно обоснованных (минимальных н максимальных) сроков, установленных законом, вне зависимости от того, в какой форме н на каких условиях оно предоставляется. Для граждан, имеющих программу реабилитации (инвалиды, пострадавшие в результате несчастного случая на производстве н профессионального заболевания), срок санаторно-курортного лечения должен указываться в программе н соответствовать ей.

5. Санаторно-курортное лечение как элемент системы социального обеспечения выполняет в обществе ряд функций. Некоторые функции или отдельные подфункции выражены более ярко н, прежде всего, это профилактическая функция н реабилитационная подфункция. Изучение прав наемных работников н членов нх семей на санаторно-курортное лечение в рамках корпоративных моделей социальной защиты выявило тенденцию развития экономической функции санаторно-курортного лечения в части вовлечения коммерческих организаций в сферу социального обеспечения.

6. Отсутствие специального механизма защиты права граждан на бесплатное или льготное санаторно-курортное лечение при его неполном или некачественном предоставлении негативно сказывается на реализации данного

права. В этом случае оптимальным способом защиты будет обращение гражданина, получившего ненадлежащую услугу, в оплативший её орган или организацию, которые, в свою очередь, могут предъявить требование исполнителю о понуждении предоставить услугу в надлежащем виде или о возврате денежньгх средств, уплаченных за ненадлежащее пред оставление услуги, а гражданину должны предоставить новую путевку, если такая необходимость вновь подтверждена медицинскими показаниями. Дополнительной мерой ответ CTB енностн санаторно-курортной организации, предоставившей

ненадлежащую услугу, может стать исключение её нз перечня организаций, предоставляющих услуги за счет публичных финансовых ресурсов.

Применение законодательства о защите прав потребителей к отношениям по бесплатному или льготному для потребителя санаторно-курортному лечению существенно ограничено. Учитывая межотраслевой характер механизма защиты прав потребителей, отдельные его положения могут применяться (например, назначение нового срока оказания услуги при его нарушении, обязание безвозмездного устранения недостатков, компенсация морального вреда, а также процессуальньге преимущества и освобождение от уплаты государственной пошлины), безусловно, с учетом специфики рассматриваемых отношений и наличия посредника между исполнителем и потребителем в виде государственного органа, органа местного самоуправления или работодателя

7. Усиление принципа дифференциации правового регулирования в системе социального обеспечения и изменение условий распределения социального риска, компенсируемого предоставлением санаторно-курортного лечения, привело к тому, что право на санаторно-курортное лечение, будучи адресовано отдельным категориям граждан, сегодня не является всеобщим. Соответственно, его правовое регулирование представлено множеством нормативных гтравовьгх актов различных уровней: от федерального до корпоративного.

8. Поскольку социальный риск, компенсируемый путем предоставления санаторно-курортного лечения, носит дополнительный характер и в условиях развития многоуровневой системы социального обеспечения, когда социальный риск может распределяться между государством, органами местного самоуправления, работодателями, благотворительными или общественными организациями и самим гражданином, а также учитывая дефицит финансовых ресурсов государства, не позволяющий обеспечить санаторно-курортным лечением всех нуждающихся, устанавливать правовое регулирование бесплатного или льготного санаторно-курортного лечения необходимо на основе соблюдения баланс частных и публичных интересов, т. е. обеспечивать им наиболее нуждающиеся категории граждан (например, инвалидов, работников, занятых во вредных условиях труда, лиц с определенными видами заболеваний, военнослужащих). Однако стратегическими приоритетами должны стать максимальный процент охвата населения санаторно-курортным лечением в целях предупреждения заболеваемости и реабилитации; постепенное создание условий для предоставления возможности работающим гражданам получить санаторно- курортное лечение (в том числе профилактическое) за счет социального страхования, работодателей или собственных средств, а неработающим и нуждающимся в таком лечении - в рамках публично-правовой модели за счет средств бюджетов бюджетной системы.

9. Право на санаторно-курортное лечение в системе социального обеспечения можно определить как юридически закрепленную, гарантированную государством, органами местного самоуправления, работодателями, возможность управомоченного лица при наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний получить в санаторно-курортной организации бесплатно или на льготных условиях комплекс услуг по санаторно-курортному лечению, включая медицинскую помощь и сопутствующие услуги (питание, проживание, досуг).

В работе охарактеризовано содержание этого права, которое состоит из совокупности правомочий. Правомочия, составляющие содержание права на санаторно-курортное лечение, могут быть общие н специальные. К общим, т. е. принадлежащим всем управомоченным лицам, относятся право на получение полной достоверной информации об условиях, процедуре н сроках получения санаторно-курортного лечения, предоставляемого бесплатно или на .льготных условиях; право на получение санаторно-курортного лечения периодичности и продолжительности, установленных законом и соответствующих медицинским показаниям; право на получение квалифицированной медицинской помощи в санаторно-курортной организации, соответствующей стандартам; право на получение качественных сопутствующих услуг (питание, проживание) в объеме, обеспечивающем возможности получения медицинской помощи в санаторно- курортной организации; грав о на защиту нарушенных прав на санаторно- курортное лечение в системе социального обеспечения, предполагающую не только обращение в суд и (или) правоохранительные органы, но и в органы, организации, выдавшие путевки на санаторно-курортное лечение; право на контроль состояния здоровья и оценку эффективности оказанной медицинской помощи после прохождения санаторно-курортного лечения. Специальные правомочия, т. е. принадлежащие отдельным категориям граждан: право на оплату проезда к месту лечения и обратно; право на предоставление в случае необходимости путевки сопровождающему лицу (например, инвалидам I группы, д етям-инв ал ид ам).

10. В целях совершенствования правового регулирования санаторно- курортного лечения граждан, имеющих право на HСУ, считаем необходимым внести корректировку в подпункт 1.1 пункта 1 статьи 6.2 Закона о государственной социальной помощи, исключив указание цели санаторно- курортного лечения и оставив ее определение на усмотрение лечащего врача (врачебной комиссии). Соответственно, данная норма в новой редакции могла бы быть сформулирована так: «Предоставление при наличии медицинских показаний путевки на санаторно-курортное лечение, осуществляемое в целях профилактики основных заболеваний, их лечения и реабилитации, в санаторно-курортные организации, определенные в соответствии с законодательством Российской Федерации о контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд».

11. Руководствуясь тем, что лечение н реабилитация инвалидов должны носить комплексный характер и быть рекомендованы IfflP, следует обеспечивать инвалидов путевками только в случае наличия такой рекомендации.

12. Анализ судебной практики позволил выявить проблемы реализации прав граждан на санаторно-курортное лечение в рамках НСУ, выражающиеся в большем сроке ожидания по сравнению с законодательно установленным. Причинами задержки является недостаточность финансирования. Проблема усугубляется тем, что срок действия справки, подтверждающей наличие показаний и отсутствие противопоказаний к санаторно-курортному лечению, ограничен (12 месяцев), соответственно, если путевка будет предоставлена больше, чем через один год с даты получения справки - что на практике не редкость - то такое лечение не будет отвечать принципу своевременности предоставления и может нанести вред здоровью гражданина. Также проблемы заключаются в невозможности получения компенсации в случае приобретения путевки за свой счет, а также отсутствие механизма компенсации части ЕДВ, направленной на частичную оплату санаторно-курортного лечения, при невозможности его предоставить.

В связи с этим предлагается установить большую периодичность получения данной услуги. Допустим, ввести дифференциацию по каким-либо критериям, например по категориям граждан, либо по медицинским показаниям, в соответствии с которыми санаторно-курортное лечение будет предоставляться один раз в два или три года. Для тех граждан, которьге уже имеют такое грав о, при отсутствии возможности предоставить путевку в течение календарного года, справедливо предусмотреть компенсацию части ЕДВ, удержанной из нее на санаторно-курортное лечение. Альтернативньгм вариантом может стать введение права на частичную денежную компенсацию за самостоятельно приобретенную путевку (например, для граждан, которьгм требовалось безотлагательное санаторно-курортное лечение).

13. Обнаружено, что в системе страхования профессиональных рисков работников, занятых на работах с опасными и вредньгми условиями труда, вопрос распределения путевок в профилактических целях не урегулирован. Восполнением данного пробела могло бы стать введение принципов распределения, например таких, как состояние здоровья работника; продолжительность работы с вредными и (или) опасными производственными факторами; периодичность получения путевок или получение путевки за предыдущий календарный год и т. д., что необходимо зафиксировать в законодательстве. Кроме того, урегулированию подлежат случаи возникновения просрочки предоставления санаторно-курортного лечения в системе страхования профессиональных рисков.

14. Нами поддерживается идея реформирования системы обязательного социального страхования путем расширения медицинских услуг с обязательным включением санаторно-курортного лечения в перечень видов социальнострахового обеспечения работающих граждан. Данное предложение органично укладьгвается в модель медик о-социального страхования, при которой обязательное медицинское страхование работающих граждан могло бьг организационно-финансов о быть объединено с обязательным социальным страхованием на случай временной нетрудоспособности. Однако с учетом проблематичности возврата санаторно-курортного лечения в систему страхования на случай временной нетрудоспособности предложенные нами мерьг на данном этапе могли бьг стать предметом обсуждения на заседаниях Российской трехсторонней комиссии по регулированию социально-трудовьгх отношений в качестве возможньгх дальнейших перспектив.

15. Признавая высокую роль социально ответственных работодателей, предоставляющим своим работникам и членам их семей бесплатное или льготное санаторно-курортное лечение за счет собственной прибыли, считаем возможньгм сформулировать некоторые рекомендации в этой части. Прежде всего, на наш взгляд, нужно расширить источники финансирования их санаторно-курортного лечения, например, более активно использовать механизм добровольного медицинского страхования; формировать фонды потребления, созданные за счет чистой прибыли организации. Кроме того, при отсутствии в организации достаточньтх средств для полной оплаты путевки на санаторно-курортное лечение работников, использовать различные модели ее со финансирования, например ввести «базовую» путевку, включающую лечение одного заболевания и минимальньтй набор услуг, оплачиваемую за счет средств работодателя или добровольного медицинского страхования. Любые другие услуги по лечению, питанию, проживанию и прочему могут быть включены в путевку за дополнительную плату, внесенную самим работником. Первичным профсоюзным организациям, в свою очередь, можно привлекать профсоюзные взносы для полной или частичной оплаты путевок.

Санаторно-курортное лечение как мера социального обеспечения за счет средств работодателя выгодна также и санаторно-курортным организациям, которые могут сотрудничать с корпор ативными клиентами посредством заключения долгосрочньгх договоров на взаимовьггодньгх условиях, например таких, как регулярная оптовая закупка путевок со скидками; установление ценообразования на путевки в зависимости от сезона и т. д.

16. Государству необходимо продолжать стимулировать развитие социальной ответственности работодателей, делая упор на принятие мер материального характера. Одной из таких мер должна стать налоговая льгота, позволяющая включать затраты на приобретение санаторно-курортных путевок для работников и членов их семей в перечень расходов, уменьшающих налоговую базу по налогу на прибыль организации.

17. Несовершенны в части юридической техники нормы Закона о статусе судей, гарантирующие санаторно-курортное лечение судьям и членам их семей. Правки следует вносить с учетом правовой природьг медицинской помощи в целом и санаторно-курортного лечения в частности как мер социальной защиты Практически это означает, что необходимо исключить пункт 5 статьи 19 Закона о статусе судей и поместить его в статью 20 Закона о статусе судей.

Корректировке также подлежат нормы Закона о дополнительньгх гарантиях социальной защиты судей и работников аппаратов судов, регламентирующие вьгилату компенсации за неиспользованную путевку, путем установления единьгх правил определения её размера или компенсации в твердой денежной сумме с ежегодной индексацией.

18. Ряд вопросов относительно санаторно-курортного лечения судей остаются неурегулированными, что подлежит исправлению. Так, необходимо закрепить право членов семьи судей на санаторно-курортное лечение независимо от реализации такого права (или права на компенсацию) самими судьями, а также принять Федеральный закон «О конституционных (уставных) судах субъектов Российской Федерации н о статусе судей таких судов», в котором установить общие положения о мерах их социальной защиты, включая право на льготное санаторно-курортное лечение за счет средств бюджетов субъектов РФ.

В целом основным дефектом правового регулирования санаторно- курортного лечения судей (в том числе в отставке) н членов нх семей является его неполнота. Наблюдается негативная тенденция делегирования полномочий по установленню механизма н порядка обеспечения путевками н выплаты денежной компенсации (вместо неиспользованной путевки) Совету судей РФ. Однако н акты последнего можно охарактеризовать как скудные. В связи с этим наиболее оптимальным решением обозначенной проблемы будет принятие единого нормативного акта федерального уровня, например «Федеральная программа медицинского обслуживания, в том числе лекарственного обеспечения н санаторно-курортного лечения, судей за счет средств федерального бюджета». Такой акт должен урегулировать следующие вопросы:

1) приобретение н распределение санаторно-курортных путевок для судей, членов нх семей н судей в отставке должно осуществляться непосредственно за счет средств федерального бюджета через Управления (отделы) судебного департамента в субъектах Российской Федерации без применения системы страхования;

2) выделение бюджетных средств должно осуществляться исходя нз количества всех лиц, имеющих право на санаторно-курортное лечение, т. е. действующих судей, всех членов нх семьи н судей, пребывающих в отставке.

3) определение единых н четких условий размещения, минимальных н максимальных сроков пребьгвания судей в санаторно-курортной организации н способа нх определения.

19. Критически относясь к лишению права судей в отставке на денежную компенсацию за ненспользовэнную путевку, но объективно оценивая финансовые возможности государства, предлагаем дать право судьям в отставке на денежную компенсацию только в том случае, если они не получили её по причине непредоставления Такая гарантия могла бьг найти свое отражение в статье 9

Закона о дополнительных гарантиях социальной защиты судей н работников аппаратов судов.

20. Подробный анализ прав судей (в том числе в отставке) н членов их семей на санаторно-курортное лечение, а также проблем, возникающих при их реализации, позволил разработать наиболее оптимальную модель их санаторно- курортного обеспечения: путевки могут предоставляться судьям, пребывающим в отставке, и членам семей судей, а действующим судьям по их выбору может предоставляться путевка или денежная компенсация, причем предоставление компенсации возможно только при наличии нуждаемости в санаторно-курортном лечении. Компенсация также должна выплачиваться всем вышеперечисленным лицам в том случае, если они не смогли реализовать свое право на санаторно- курортное лечение по причине непредоставления путевки.

21. Положительной оценки, а также дальнейшего распространения и систематизации на соответствующем уровне заслуживает дополнительное социальное обеспечение в виде санаторно-курортного лечения лиц, замещающих государственные должности, государственных служащих субъектов РФ, а также лиц, замещающих муниципальные должности, муниципальных служащих. Предстоящая же реформа, предполагающая упразднение санаторно-курортного лечения лиц, замещающих федеральные государственные должности, и федеральных гражданских служащих, не вызывает возражений. Вместе с тем санаторно-курортное лечение судей Верховного Суда РФ, Конституционного Суда РФ за счет федерального бюджета необходимо сохранить и предоставлять по правилам обеспечения санаторно-курортным лечением судей нижестоящих судов.

22. Необходимо привести в соответствие с Законом о статусе военнослужащих все «сопровождающие» его подзаконные акты, а также подзаконные акты между собой. В первую очередь в изменениях нуждается Порядок № 333. Кроме того, нужно восполнить пробелы законодательной базы путем утверждения перечня заболеваний, при которых разрешается направление больных в санаторий для продолжения госпитального лечения; установления порядка отбора и направления детей в Центральный военный детский санаторий Минобороны РФ, а также в Евпаторийский военный детский клинический санаторий; определения единого для всех военнослужащих (сотрудников) круг членов семьи н иных лиц, имеющих право на санаторно-курортное лечение в ведомственных санаторно-курортных организациях (лица, состоящие на иждивении военнослужащего; родители военнослужащего); определения содержания, порядка реализации н соотношения первоочередного, преимущественного н внеочередного права на санаторно-курортное лечение; конкретизации механизма реализации прав военнослужащих (сотрудников) н членов нх семей на санаторно-курортное лечение в случае, если они имеют на него право по различным основаниям, в частности, если военнослужащий (сотрудник) или член его семьи является получателем HСУ или ЕДВ; установлення того факта, что право на медицинскую н меднко-психологическую реабилитацию имеют право все военнослужащие (сотрудники) при наличии определенных показаний; устранения пробельности правового регулирования санаторно-курортного лечения сотрудников CK РФ (граждан, уволенных нз CK РФ) н членов нх семей, а также внесения ясности относительно условий оплаты путевки н проезда сопровождающего военнослужащего (сотрудника) лица.

23. Негативно оценивания отмену льготного санаторно-курортного лечения военнослужащих, сотрудников правоохранительных органов н членов нх семей, считаем необходимым вернуться к прежнему правовому регулированию или установить новую модель, по которой военнослужащие, проходящие военную службу по контракту (сотрудники), могут обеспечиваться санаторно-курортным лечением по медицинским показаниям бесплатно, а члены нх семей с целью лечения также по медицинским показанням приобретать путевку со скидкой в размере 5О⁰A В случае если военнослужащий (сотрудник) с семьей отправляется в санаторно-курортные учреждения с целью отдыха, такие путевки они приобретают за полную стоимость. Или, учитывая экономическую ситуацию в стране, путевки на лечение в санаторно-курортные учреждения военнослужащим (сотрудникам) могут предоставляться со скидкой 50%, членам семьи за полную стоимость, а путевки с целью организованного отдыха всем будут предоставляться за полную стоимость.