Понятие об отравлении, условиях возникновения и методах его установления при обнаружении трупа

Учение о ядах и отравлениях в широком смысле слова называют токсикологией (от греч. «токсикос» - яд, учение о ядах), которая подразделяется на общую и частную. Общая изучает общие закономерности токсического действия различных веществ на организм, частная - особенности действия отдельных ядов, диагностики их воздействия на организм и лечения.

Отравление - такое расстройство здоровья (или смерть), вызванное извне воздействием ядовитого вещества на организм, сопровождающееся в большинстве случаев нарушением структур и функций организма. С понятием «отравление» в определенном смысле совпадает понятие химическая травма⁸⁹. Поэтому следует понимать, что отравление является телесным повреждением, оно причиняет вред здоровью человека той или иной степени тяжести.

В литературе встречаются различные классификации и группировки отравлений (химических поражений).

Так, профессор Г.Б. Дерягин подразделяет отравления, как другие насильственные действия, по происхождению на три рода:

1) убийство;

2) самоубийство;

3) несчастный случай в быту или на производстве.

Отравления чаще являются несчастными случаями, реже самоубийствами и еще реже - убийствами.

Убийство с помощью ядов известно с древности. В настоящее время число убийств путем отравления встречается относительно редко.

Самоотравления, по сравнению с убийством, встречаются значительно чаще.

Отравления как результат несчастного случая наблюдаются редко, могут иметь место при различных обстоятельствах и разделяются на 4 группы:

■ бытовые,

■ профессиональные (производственные),

■ медицинские,

■ пищевые.

Бытовые отравления встречаются чаще и возникают в результате небрежного хранения того или иного ядовитого вещества, неисправности бытового оборудования, невежества.

Отравления в медицинской практике чаще являются результатом преступления, совершенного по неосторожности, когда вместо одного вещества по небрежности или ^{89 [81]}

легкомыслию вводится другое, либо вещество вводится в совершенно недопустимой дозировке либо ненадлежащим способом. Например, в аптеке по ошибке вместо слабительной соли может быть отпущено какое-либо ядовитое вещество, по внешнему виду похожее на соль, или сильнодействующее вещество в дозе, превышающей лечебную, что при введении в организм может вызвать расстройство здоровья и даже смерть.

Профессиональные отравления, острые или хронические, возникают при исполнении профессиональных обязанностей как следствие нарушения техники безопасности, реже - как несчастный случай.

К особой группе относятся так называемые привычные отравления, которые не могут быть причислены ни к одному из рассмотренных родов отравлений. Это обычно самоотравления, когда вещество (сильнодействующее и психоактивное вещество - алкоголь, никотин, наркотики, технические жидкости или средства бытовой химии при токсикомании) вводится намеренно.

Авторский коллектив под редакцией профессора Ю.И. Пиголкина подразделяет отравления по обстоятельствам возникновения на несколько групп^{[82] [83]:}

1. Преднамеренные отравления - криминальные, суицидальные (с целью убийства, криминального аборта, приведения в беспомощное состояние для последующего ограбления или изнасилования), связанные с употреблением психоактивных веществ.

2. Ятрогенные отравления, связанные с передозировкой лекарств или ошибочным введением токсичных веществ вместо лекарственных.

3. Отравления рекламируемыми лекарствами и ядовитыми растениями - пропаганда самолечения, в том числе не имеющими научного обоснования методами, и врачевание лицами без медицинского образования.

4. Случайные отравления в быту чаще происходят при небрежном хранении токсичных веществ, использовании их не по назначению, при несоблюдении правил техники безопасности, при авариях. Технические жидкости могут употребляться внутрь вместо алкогольных напитков при недооценке их ядовитых свойств. Особенно часты отравления веществами, которые по цвету, вкусу и запаху похожи на этанол и употребляются вместо него по ошибке. Такие ошибки часто совершаются в состоянии алкогольного опьянения, что приводит к комбинированным отравлениям.

5. Случайные отравления на производстве связаны с нарушением правил техники безопасности самим пострадавшим или другими лицами.

Профессор В.Л. Попов систематизирует отравления по способности оказывать действие на организм⁹¹ (схема 7.1).

Беспредельно велико количество химических веществ, которые могут быть ядовитыми, но не всегда проявляют эти действия, так как для этого нужны определенные условия (схема 7.2).

Среди условий отравления выделяют условия, зависящие от:

1) количества вводимого в организм вещества;

2) степени наполненности желудка пищей;

3) быстроты всасывания и выведения вещества;

4) физического состояния яда;

5) индивидуальной особенности организма;

6) кумулятивного свойства вещества;

7) условий внешней среды;

8) одновременности поступления в организм нескольких веществ^[84] (схема 7.3).

Схема 7.1 - Классификация химической травмы (отравления).

Схема 7.2 - Механизм возникновения отравления (химического поражения)

(по В.Л. Попову, 2002).

Схема 7.3 - Условия действия яда на организм человека (по В.Л. Попову, 2002)^[85].

1. Условия отравления, зависящие от количества (дозы) вводимого в организм вещества. Многие вещества, относящиеся к ядам, в небольших дозах дают лечебный эффект.

2. Условия отравления, зависящие от степени наполненности желудка пищей (при введении яда через рот). Пустой желудок способствует быстрому всасыванию вещества, а жирная пища, обволакивающая стенки желудка, препятствует быстрому всасыванию.

3. Условия отравления, зависящие от быстроты всасывания и выведения вещества из организма, определяющие его концентрацию в тканях организма, степень интоксикации, вероятность создания непереносимой концентрации.

4. Условия отравления, зависящие от физического состояния яда (твердое, жидкое, газообразное состояние), его растворимости в воде и жирах, желудочном соке. Ядом может быть вещество, только растворимое в растворителях, имеющихся в животном организме. Твердое вещество, не растворимое в этих веществах, может причинить организ-

му только механические повреждения, но не может воздействовать как яд. Наиболее агрессивны те вещества, которые быстро поступают в кровь, т.е. жидкие и газообразные, либо непосредственно вводятся в кровь. Токсическое влияние на организм могут оказывать также вторичные вещества (метаболиты), образующиеся при распаде первично введенного в организм вещества. По составу обнаруженных в организме метаболитов можно сказать, какое вещество было введено в организм, даже если его там уже нет.

1. Условия отравления, зависящие от индивидуальной особенности организма: возраст, состояние здоровья, вес, привыкание.

2. Условия отравления, зависящие от кумулятивного свойства вещества, т.е. способности накапливаться в организме при многократных, повторных введениях в небольших дозах. Такие вещества длительно не распадаются, плохо выводятся, и постепенно количество переходит в качество - сублетальные концентрации достигают летальной степени, наступает смерть.

3. Условия отравления, зависящие от условий внешней среды (повышенная и пониженная температура, влажность, атмосферное давление и др.), особенно при профессиональных отравлениях.

4. Условия отравления, зависящие от одновременности поступления в организм нескольких веществ, оказывающие комбинированное действие: 1) взаимно усиливающее эффект друг друга (синергисты); 2) взаимно ослабляющее токсическое действие (антагонисты). Например, алкоголь и барбитураты или транквилизаторы, либо алкоголь и угарный газ взаимно усиливают токсический эффект друг друга. Алкоголь и кофеин, цианиды и метге- моглобинобразующие вещества, стрихнин и хлоралгидрат взаимно ослабляют токсическое действие. Это значит, что на многие вещества есть противовещества (антидоты).

По своей продолжительности отравления могут быть острыми, подострыми и хроническими.

Острое отравление наступает при однократном приеме токсической или смертельной дозы вещества. Смерть при остром отравлении может наступить моментально или спустя часы, и даже дни, после приема яда.

Подострое отравление возникает от однократного приема не смертельных для конкретного человека доз вещества. Развивается постепенно, влечет за собой кратковременное или длительное расстройство здоровья. На первый план выступают поражения отдельных внутренних органов.

Хроническое отравление связано с неоднократным поступлением в организм небольших доз вещества на протяжении длительного времени. Отравление развивается постепенно, имитируя различные заболевания.

Пути поступления и выведения яда в организм могут быть различными: через рот, прямую кишку, влагалище, путем вдыхания, через кожу, подкожно, через спинномозговой канал, конъюнктиву глаз, слизистую оболочку носа и другие, более редкие пути.

Следует знать, что наиболее опасно непосредственное введение вещества в кровь. Очень опасно аэрогенное (ингаляционное - через легкие) поступление веществ, что используют токсикоманы, вплоть до смертельных исходов.

Через неповрежденную кожу внутрь организма проникают только вещества, способные растворяться в жирах. Этот способ попадания веществ в организм встречается при работах в закрытых помещениях с высокой концентрацией паров подобных веществ. Через поврежденную кожу внутрь организма проникают все вещества. Известны смертельные случаи отравления детей мазями, нанесенными на обширные эрозивные поверхности при кожной патологии.

Поступление веществ через прямую кишку или влагалище оказывает более выраженное токсическое действие, чем при поступлении тех же веществ и в тех же дозах через рот, так как скорость всасывания там выше и вещества поступают в кровь, минуя печеночный барьер.

Распределение и депонирование веществ в организме во многом зависит от химической структуры и агрегатного состояния конкретного вещества, его способности растворяться в различных тканях и средах организма. Накопление различных веществ избирательно происходит в разных тканях организма.

Выведение веществ из организма в большинстве случаев происходит через почки (с мочой) и легкие, а также с калом, с потом через кожу, а также со слюной и женским молоком. Менее активно вещества выводятся через желудочно-кишечный тракт (алкалоиды, соли тяжелых металлов, спирты и др.). С желчью выводятся спирты, наркотики, эфирные масла; через слюнные и молочные железы - соли тяжелых металлов, морфин, этиловый алкоголь и др.; через потовые железы - фенол, галоиды и пр.

Судьба в организме различных ядов неодинакова. Одни не претерпевают существенных изменений, другие окисляются, восстанавливаются, нейтрализуются, адсорбируются.

Выделяют следующую классификацию отравлений:

1) отравление едкими ядами (кислоты, щелочи);

2) отравление деструктивными ядами (ртуть, мышьяк);

3) отравление ядами крови (угарный газ);

4) отравления, не вызывающие заметных морфологических изменений, которые делятся на парализующие (синильная кислота) и угнетающие (наркотические, снотворные, медикаментозные, алкоголь);

5) пищевые отравления (бактериальные - микробы, токсины; небактериальные - продукты растительного и животного происхождения).

7.1.