Характеристика телесных повреждений и их описание при первичном осмотре трупа на месте его обнаружения

Человек лишается жизни путем применения виновным огнестрельного и холодного оружия, иных предметов, путем отравления, производства взрыва и другими способами, оставляющими на теле потерпевшего соответствующие повреждения.

Телесное повреждение (травма) в судебно-медицинском аспекте - это нарушение анатомической целостности и физиологической функции органов и тканей, возникающее в результате воздействия факторов внешней среды. Повреждения возникают от непосредственного действия повреждающего фактора. Без действия повреждающего фактора повреждение не образуется. Сущность повреждения определяется сущностью повреждающего фактора.

Повреждающий фактор - это материальное тело (предмет), вещество или явление, обладающее способностью причинять повреждения. Эту способность называют травмирующим свойством.

Повреждающие факторы бывают трех видов:

1) повреждающие предметы - материальные тела, способные оказывать тупое и острое воздействие, огнестрельные снаряды и др.;

2) вещества - кислоты, щелочи и т.п.;

3) повреждающие явления - электричество, высокая и низкая температура и др.

Перечень травмирующих свойств, присущих повреждающим факторам, сводится

в три основные группы:

1) физические:

■ механические (тупые, острые, огнестрельные), оказывающие преимущественно местное (контактное) повреждающее действие;

■ барометрические, оказывающие преимущественно общее повреждающее действие;

■ термические, электрические, радиационные факторы, обладающие способностью оказывать как общее, так и местное повреждающее действие;

2) химические;

3) биологические:

■ микробные;

■ антигенные и др.

В зависимости от того, каким травмирующим свойством обладает тот или иной повреждающий фактор, его обозначают как механический, термический, электрический, химический и др.

Соотношение повреждающих факторов и их травмирующих свойств приведено в схеме 1.2.

Схема 1.2 - Повреждающие факторы и их травмирующие свойства.

Механизм образования повреждений (механизм травмы, механогенез травмы) - это приводящий к возникновению повреждения сложный процесс взаимодействия повреждающего фактора и повреждаемой части тела (или организма в целом), происходящий под влиянием условий окружающей среды и свойств самого организма.

Схема 1.3 демонстрирует, что механизм возникновения повреждения является сложной динамической системой, в которой благодаря влиянию окружающей среды и свойств целостного организма постоянно изменяются и свойства повреждающего фактора, и свойства повреждаемой части тела, и характеристики процесса взаимодействия, и свойства образовавшегося повреждения.

Схема 1.3 - Механизм образования повреждения.

В судебно-медицинской литературе описано большое разнообразие повреждений, в связи с чем их систематизация носит многоуровневый характер, начиная с установления взаимоотношений между наиболее общими понятиями и заканчивая частными классификациями.

Механическое повреждение - всякое повреждение, которое возникает вследствие кинетической энергии предмета, т.е. когда травмирующий предмет или тело, либо одновременно и то, и другое, находится в движении.

При этом может возникать как анатомическое, так и только функциональное повреждение.

Анатомические телесные повреждения - это повреждения нарушения целостности ткани или органа, видимые визуально или выявляемые с помощью рентгенографии, микроскопии и других дополнительных методов исследования. К ним относятся:

■ ссадина;

■ кровоподтек;

■ рана;

■ растяжение;

■ вывих, перелом и трещина;

■ разрыв внутренних органов;

■ размятие (размозжение) органа или части тела;

■ отделение (отрыв) частей тела.

Функциональные повреждения - это повреждения, при которых анатомические нарушения отсутствуют либо настолько минимальны, что обнаруживаются лишь с помощью специальных исследований, но функция органа является нарушенной.

■ причинение физической боли;

■ шок от удара в рефлексогенную зону;

■ сотрясение головного мозга и других органов;

■ расстройство легочного дыхания, вызванное механическими причинами (механическая асфиксия) и т.д.

Телесные повреждения, вызванные механическим воздействием, классифицируются:

1) по характеру воздействия;

2) по происхождению (видам оружия или орудия, причинившего повреждение).

Оружие - предметы и средства, имеющие специальное назначение для нападения

или защиты (холодное, огнестрельное, метательное оружие).

Орудия - предметы, имеющие специальное назначение и применяемые в быту, на производстве и в технике.

Просто предметы - предметы, не имеющие специального назначения (например, камень, палка и т.п.), но которые могут случайно или намеренно применяться для защиты либо нападения и которыми можно причинить повреждения.

В судебной медицине все предметы (орудия, оружие), которыми причиняются механические повреждения, подразделяют на тупые твердые и острые, а также огнестрельное оружие. Механическое повреждение - это результат взаимодействия орудия травмы и повреждаемой части тела. Характер, объем, морфологические особенности и клинические проявления повреждения будут зависеть как от особенностей орудия травмы, так и от свойств и характера повреждаемой части тела.

При первичном осмотре трупа на месте его обнаружения визуально можно выявить следующие повреждения.

Ссадина - поверхностное повреждение кожи, не распространяющееся глубже ее сосочкового слоя, она возникает вследствие скольжения поверхности повреждающего предмета по коже, в результате чего происходят отслоение и смещение надкожицы (эпидермиса) на уровне сосочкового слоя кожи (рисунок 1.10). Линейные ссадины называются царапиной.

Рисунок 1.10 - Ссадина.

Характерные признаки ссадин:

■ глубоко лежащие слои кожи не повреждаются;

■ в большинстве случаев не кровоточат (лишь при повреждении сосочкового слоя могут выделяться мелкие капельки крови на поверхности ссадин, через 2-3 суток подсыхающие с образованием корочки);

■ всегда указывают на место приложения силы;

■ являются иногда единственным наружным признаком воздействия;

■ по форме ссадин можно судить о характере поверхности повреждающего предмета и направлении удара.

Ссадины возникают:

■ при небольшом давлении и скольжении по коже тупых предметов по касательной;

■ в момент скольжения тела человека по тупым предметам - от волочения тела по жесткой поверхности образуются ссадины в виде широкой полосы с параллельными царапинами;

■ при сдавливании концами пальцев от ногтей - ссадины полулунной формы на шее;

■ при ударе по лицу краем согнутого в суставе пальца в место, где близко прилегала кость;

■ при падении с высоты своего роста на плоскость - ссадины в области удара;

■ при падении с большей высоты (в области удара);

■ при ударе и трении тела о грунт при транспортных травмах - обширные ссадины на туловище, голенях, бедрах и т.д.;

■ и др.

По ссадинам определяют:

1) направление воздействия предмета;

2) характер воздействия.

Свежая ссадина (первые 10-12 часов) влажная, розовато-красного цвета и располагается ниже уровня окружающих участков кожи. Затем через 12-24 часа ссадина подсыхает и образуется буровато-коричневая корочка, находящаяся уже на одном уровне с неповрежденной кожей, под которой происходит заживление ссадины (разрастание нового эпидермиса). На 3-4 сутки корочка приподнимается над кожей, на 4-6 сутки - отслаивается, а на 7-12 сутки - отпадает. На месте отпадания корочки образуется розоватосинюшное пятно, которое постепенно бледнеет и к 10-15 суткам становится незаметным. По этим примерным изменениям ссадины судят о давности ее возникновения.

Осмотр ссадин имеет большое судебно-медицинское значение:

1) последовательные изменения корочки ссадины позволяют судить о давности ее возникновения;

2) форма ссадины может указывать на:

■ предмет, которым было нанесено повреждение;

■ механизм ее возникновения;

■ травмирующую поверхность предмета;

3) локализация ссадин указывает на характер насильственных действий (например, при задушении - на шее и т.д.);

4) по ссадинам, образованным от скользящего по телу предмета, можно установить направление его движения - отслоенный эпидермис сдвинут к одному из краев ссадины;

5) по ссадинам возможно определить посмертность или прижизненность их причинения.

При осмотре трупа на месте его обнаружения следует тщательно отыскивать ссадины, так как небольшие по размеру они могут остаться незамеченными в складках кожи, волосистых местах. Часто ссадины обнаруживаются одновременно с кровоподтеками и другими телесными повреждениями.

Выявленные ссадины необходимо детально описать в протоколе осмотра места происшествия, указав при этом:

1) место расположения (локализацию);

2) цвет;

3) размер;

4) плотность;

5) наличие и локализацию лоскутов эпидермиса;

6) направление смещения;

7) наличие корочки и ее уровень по отношению к окружающей коже;

8) степень отторжения корочки.

Пример описания ссадин в протоколе осмотра:

«В правой лобной области вертикальная ссадина линейной формы размером 45х1,5 мм. Дно ссадины подсохшее, розовато-желтого цвета, располагается ниже окружающих тканей. На наружной поверхности правого плеча в средней трети ссадина овальной формы размером 45х40 мм, покрытая плотно прилегающей красновато-бурой корочкой, выступающей над уровнем окружающих тканей. На передней поверхности левой голени в верхней ее трети вертикальная ссадина линейной формы размером 85х10 мм. В нижней части ссадина представлена розоватой нежной кожей с отсутствующей корочкой на участке 37х9 мм.

Кровоподтеки (синяки) - скопление крови в коже и подкожной клетчатке в результате разрыва мелких кровеносных сосудов (кровоизлияния в подкожную жировую клетчатку) (рисунок 1.11).

Рисунок 1.11 - Кровоподтек: 1 - кровоподтек; 2 - вытекающая кровь;

3 - кровеносный сосуд.

Обильное скопление крови в межтканевых пространствах называют гематомой. При осмотре трупа следует учитывать, что кровоподтеки образуются только прижизненно, видны под кожей, бывают поверхностными (проявляются в первые часы) и глубокими (проявляются к концу первого или второго дня).

Размеры кровоподтека зависят от:

■ от количества излившейся крови;

■ свойств тканей, куда изливалась кровь;

■ хрупкости сосудов;

■ силы удара;

■ характеристики повреждающего фактора.

Кровоподтеки образуются:

1) при воздействии на тело твердым тупым предметом с плоской поверхностью;

2) при падении с высоты;

3) при сжатии, растяжении;

4) при сдавливании пальцами шеи, плеча, кисти, бедер и др.;

5) при транспортных травмах;

6) от удара ногой и рукой человека;

7) от действия зубов и др.

Наличие кровоподтека указывает на место приложения внешней силы, но следует знать, что при наличии анатомических условий кровоподтек способен к перемещению в нижележащие участки тела (например, при однократном ударе в переносицу кровоподтеки образуются на веках обоих глаз). Место внешнего воздействия при этом не будет соответствовать образованию кровоподтека. При падении с высоты образование кровоподтеков в области удара зависит от массы тела, его положения во время удара и поверхности. При транспортных травмах образуются обширные кровоподтеки на голенях, бедрах и туловище. От ударов ногой в области ног, половых органов, нижней части живота появляются кровоподтеки овальной или треугольной формы, обширность которых зависит от физической силы нападающего, величины его стопы, формы и тяжести обуви. От удара кулаком образуются кровоподтеки в сочетании со ссадинами.

Форма кровоподтека чаще всего овальная, но в ряде случаев она повторяет форму воздействующей части предмета:

■ при воздействии на тело тупых предметов с плоской поверхностью - форма кровоподтеков идентична форме ударяющей поверхности или отдельных ее деталей;

■ при ударе широкой плоскостью или через толстый слой одежды - форма кровоподтека округлая или овальная;

■ от концов пальцев - кровоподтеки округлой или овальной формы;

■ от воздействия зубов - кровоподтеки характерной дугообразной формы, иногда с отображением в них индивидуальных особенностей зубов.

По цвету кровоподтека можно приблизительно судить о времени его возникновения:

1) на 1-4 сутки - кровоподтек сине-багрового цвета, который исчезает на 410 сутки;

2) на 3-8 сутки - багровый с зеленым и желтым оттенком и пропадает на 8-12 сутки;

3) на 6-9 сутки - желтый с легким зеленоватым оттенком, который полностью исчезает на 12-15 сутки.

Большие кровоизлияния рассасываются неделями и даже месяцами. Процесс протекает быстрее и медленнее в зависимости от размеров, локализации повреждения, возраста человека. На волосистой части головы и лице все повреждения заживают быстрее, чем на грудной клетке и конечностях. На руках и передней поверхности груди - быстрее, чем на спине, животе и на ногах.

По кровоподтекам определяются:

1) вид, способ насилия, правильность показаний уголовного процесса и выдвинутой следствием версии - по давности, форме, размерам и локализации кровоподтеков;

2) место первоначального удара;

3) предмет (рисунок 1.12), которым был причинен кровоподтек - например, очень характерны кровоподтеки от удлиненных цилиндрических предметов, имеющие бледный центр (негативный отпечаток предмета) и выраженные кровоподтечные границы (позитивный отпечаток) вследствие вытеснения крови под воздействием цилиндра из центра на периферию;

4) давность возникновения кровоподтека - по последовательным изменениям интенсивности и цвета.

Кровоподтеки являются главным показателем прижизненности причинения вреда здоровью, но следует знать, что они могут образовываться: 1) в момент наступления смерти; 2) в течение последующего короткого промежутка времени.

На месте обнаружения трупа следует отличать кровоподтеки от трупных пятен, которые имеют внешнее сходство. В кровоподтеках присутствуют свернувшаяся кровь и травматический отек по окружности травмы. В области же трупных пятен нет «свертков» крови, мягкие ткани диффузно прокрашены кровью.

Рисунок 1.12 - Кровоподтек - отпечаток рисунка подошвенной поверхности ботинка.

При описании кровоподтеков в протоколе осмотра места происшествия следует отразить их:

1) размер;

2) анатомическую локализацию;

3) цвет;

4) консистенцию;

5) объем (тип измерения);

6) массу (для гематом).

Пример описания кровоподтеков в протоколе осмотра:

«...На нижнем веке правого глаза кровоподтек розовато-синюшного цвета овальной формы размером 25х30 мм. В правой скуловой области округлый кровоподтек на участке диаметром 55 мм, с нечеткими краями по периферии, с зеленоватым оттенком в центре и с желтизной по краям.».

Рана - это повреждение, при котором нарушается целостность всей толщи кожи или слизистой оболочки до подслизистой, а иногда и глубже лежащих тканей с проникновением в полость (рисунок 1.13).

Рисунок 1.13 - Глубокая резаная рана.

По опасности для жизни раны бывают:

1) непроникающие - раны, не нарушающие геометричность полостей тела (грудной, брюшной, черепа, спинно-мозгового канала);

2) проникающие - раны, сообщающиеся с какой-нибудь полостью тела, нарушающие ее геометричность:

■ сквозные - раны, имеющие входное отверстие, раневой канал и выходное отверстие;

■ слепые - раны с раневым каналом, не имеющим выходного отверстия.

Раны могут возникать от действия различных видов орудий и оружия, движущихся механизмов, зубов человека и др. В зависимости от орудия (оружия, предмета), механизма причинения вреда здоровью и характера вреда здоровью раны подразделяются на:

■ раны от тупых твердых предметов:

■ ушибленные;

■ рваные;

■ ушиблено-рваные;

■ раны от острых предметов:

■ резаные;

■ колотые;

■ колото-резаные;

■ рубленые;

■ пиленые;

■ раны от огнестрельного оружия (огнестрельные):

■ пулевые;

■ дробовые;

■ осколочные;

■ раны от взрыва.

Специфическими особенностями видов ран являются различия морфологических характеристик их краев и концов, формы и просвета. Участок кожного покрова или слизистой оболочки, прилегающей к границе их перехода в раневую поверхность, называется краем раны. Края раны в зависимости от характера повреждающего предмета могут быть ровными, неровными, зазубренными, осадненными, кровоподтечными и т.д. При нарушении целостности кожного покрова края раны расходятся, появляется зияние кожи, называемое просветом раны, который по бокам ограничен стенками. При описании стенок раны следует указывать визуально обнаруживаемые особенности раны: неровности, кровоподтечности и т.д. Если форма раны удлиненная, то места схождения ее стенок называются углами (концами) раны.

Зная морфологию ран, вызванных механическим воздействием, можно определить особенности предмета (орудия, оружия), которым была причинена конкретная рана, механизм ее возникновения и др. Кровотечение из ран в виде подтеков говорит о положении тела при ранении. Локализация ран, их количество, направление ранящего предмета, глубина дают возможность установить, причинена ли рана собственной рукой пострадавшего или посторонней.

Давность образования ран может быть установлена:

■ по степени их заживления (в течение 5-9 суток заживают небольшие обработанные раны; несколько недель и месяцев - значительно травмированные и инфицированные раны);

■ по рубцам (до 1-1,5 месяца после ранения рубец розового или красноватого цвета, мягкий, затем он становится бледным и твердым).

Признаком прижизненности ран являются околораневое кровоизлияние в поврежденные ткани и кровотечение.

Схема 1.4 - Схема описания механических повреждений.

При описании ран в протоколе осмотра места происшествия следует отразить:

■ их размеры, форму при зиянии и сопоставлении краев;

■ осадненность, кровоподтечность и загрязненность краев;

■ форму и осадненность концов;

■ форму, площадь и объем дефекта кожи;

■ наличие и локализацию соединительно-тканевых перемычек;

■ наличие, число, форму, размеры;

■ плотность инородных частиц;

■ глубину раны на всем ее протяжении;

■ форму и направление раневого канала;

■ размеры и форму повреждений по ходу раневого канала;

■ состояние ткани на дне раны (мышца, кость и т.д. - кровоподтечна, размозжена, сломана и др.).

Особенности видов ран и их описание будут раскрыты в соответствующих главах.

Итак, среди механических повреждений существуют и другие их виды: вывих, перелом кости, трещины, сотрясение тела или его частей, сдавливание внутренних органов, разрывы внутренних органов, размятие частей тела, отделение частей тела или разделение тела на части (ампутация). Первоначальная картина повреждений подвергается быстрому изменению, поэтому крайне важно подробно описать их признаки. В противном случае решение некоторых экспертных вопросов может быть невозможным. Все телесные повреждения от механического воздействия, обнаруженные на трупе при первичном осмотре на месте происшествия, должны быть описаны в протоколе с соблюдением общих требований по схеме 1.4.

1.5.