§5.1. Медицинская и лекарственная помощь инвалидам

Согласно п. 1 ст. 41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья. Одним из способов обеспечения указанного конституционного права (наряду с такими способами, как охрана окружающей среды, создание безопасных условий труда и т.п.) является оказание населению медицинской помощи.

В настоящее время правовое регулирование предоставления медицинской помощи имеет комплексный характер и сочетает в себе нормы различных отраслей права. Ряд авторов поднимает вопрос о формировании в системе российского права новой отрасли – медицинского права.⁵³⁷ На наш взгляд, для этого нет оснований, поскольку возникающие в связи с медицинской деятельностью общественные отношения не однородны и составляют предмет нескольких отраслей права. К данным общественным отношениям применяются различные методы правового регулирования. Поэтому мы разделяем точку зрения о том, что более правильно говорить о

⁵³⁷ Акопов В.И. Медицинское право: современное здравоохранение и право граждан на охрану здоровья. Ростов н/Д,: Феникс, 2012; Беседкина Н.И., Дмитриев Ю.А., Иваева Э.А., Шленева Е.В. Медицинское право. М.; Элит, 2006; Дерягин Г.В., Кича Д.И., Коновалов О.Е. Медицинское право. М.: ЮНИТИ-ДАНА, 2010; Иванников И.А. Об основаниях деления права на отрасли: новые идеи / Система права в Российской Федерации: проблемы теории и практики: сборник науч. статей: Материалы V ежегодной междунар. науч. конф., 19–22 апреля 2010 г. / отв. ред. В.М. Сырых, С.А. Рубаник. М.: РАН, 2011. С. 55–57; Квернадзе Р.А. Некоторые аспекты становления и развития законодательства в области здравоохранения // Государство и право. 2001. № 8. С. 103, 104; Литовка А.Б., Литовка П.И. Медицинское право – комплексная отрасль национального права России: становление, перспективы развития // Правоведение.

возникновении комплексной отрасли законодательства, а не комплексной отрасли права.⁵³⁸

Некоторые авторы рассматривают медицинскую помощь как объект исключительно гражданского права.⁵³⁹ С данной позицией трудно согласиться, поскольку нет достаточных оснований для отнесения отношений, связанных с предоставлением бесплатной медицинской помощи, к предмету гражданского права, а не права социального обеспечения. Обосновывая самостоятельность права социального обеспечения, В.С. Андреев выделил специфику составляющих предмет данного права отношений, которые не могут быть отнесены к предмету других отраслей права.⁵⁴⁰ В научной литературе советского периода доказывалось, что отношения, возникающие в связи с оказанием государственной бесплатной медицинской помощи, однородны отношениям, составляющим предмет права социального обеспечения.⁵⁴¹ Сделанные выводы остаются актуальными в настоящее время, несмотря на существенное усложнение системы здравоохранения, выразившееся в появлении двух организационно- правовых форм оказания медицинской помощи – бесплатной и оказываемой гражданам на возмездных началах.

⁵³⁸ Благодир А.Л. Право социального обеспечения: система отрасли: монография. Киров: ГОУ ВПО Институт (филиал) МГЮА им. О.Е. Кутафина в г. Кирове. 2011. С. 172; Малеина М.Н. Обоснование здравоохранительного права как комплексной отрасли законодательства и некоторые направления его совершенствования // Медицинское право. 2013. № 3 // Доступ из СПС «КонсультантПлюс. Версия

«Комментарии законодательства».

⁵³⁹ Данилочкина Ю.В. О единообразии регулирования оказания медицинских услуг в Российской Федерации.

// Медицинское право. 2008. № 2 // Доступ из СПС «КонсультантПлюс. Версия «Комментарии законодательства»; Данилочкина Ю.В. Понятие и правовая природа медицинских услуг // Медицинское право. 2008. № 4 //Доступ из СПС «КонсультантПлюс. Версия «Комментарии законодательства»; Козьминых Е. «Бесплатные» медицинские услуги как форма возмездных отношений // Российская юстиция. 2002. № 12 // Доступ из СПС «КонсультантПлюс. Версия «Комментарии законодательства»; Мохов А.А., Мелихов А.В. Деятельность по оказанию медицинских услуг – разновидность деятельности

предпринимательской // Медицинское право. 2006. № 2 // Доступ из СПС «КонсультантПлюс. Версия

«Комментарии законодательства»; Ситдикова Л.В. Особенности заключения договора медицинских услуг // Социальное и пенсионное право. 2010. № 4 //Доступ из СПС «КонсультантПлюс. Версия «Комментарии законодательства».

⁵⁴⁰ Андреев В.С. Право социального обеспечения в СССР. М.: Юридическая литература, 1980. С. 31.

⁵⁴¹ Иванова Р.И., Тарасова В.А. Указ.соч. С. 107,108.

услуг финансируется из специальных фондов, созданных за счет общества (фонда обязательного медицинского страхования, государственного бюджета); 3) это распределительные отношения, поскольку возникают по поводу перераспределения средств, находящихся в специальных фондах; 4) объектом отношений являются материальные блага в виде бесплатно оказанных медицинских услуг; 5) медицинские услуги оказываются больным, т.е.

В настоящем исследовании рассматривается правовое регулирование предоставления бесплатных медицинских услуг в рамках права социального обеспечения. В зависимости от субъекта – получателя медицинской помощи, все нормы комплексного института медицинской помощи, на наш взгляд, можно разделить на три группы: 1) нормы, регулирующие общие вопросы оказания медицинской помощи всем лицам; 2) нормы, устанавливающие особенности оказания медицинской помощи отдельным группам населения (несовершеннолетним, беременным женщинам и др..); 3) нормы, устанавливающие правовой статус пациентов. В данной работе анализируются правовые нормы, устанавливающие особенности оказания медицинской помощи инвалидам.

Виды медицинской помощи, которые распространяются, в том числе на инвалидов, определены в п. 1 ст. 32 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Закон об основах охраны здоровья граждан).⁵⁴²

Согласно п. 11 ст. 14 Закона о ветеранах инвалиды войны имеют право

на внеочередное оказание медицинской помощи. Постановлением

⁵⁴² Собрание законодательства РФ. 2011. 28 ноября. № 48. Ст. 6724.

Правительства РФ утверждены правила оказания внеочередной медицинской помощи категориям граждан, предусмотренным Законом о ветеранах.⁵⁴³ Для остальных инвалидов не установлен какой-либо особый порядок оказания медицинской помощи.

Состояние медицинский помощи инвалидам в России иллюстрирует подготовленный Всероссийским обществом инвалидов (ВОИ) в 2012 г. Анализ результатов мониторинга ситуации с оказанием стационарной и амбулаторной медицинской помощи инвалидам Российской Федерации.⁵⁴⁴ Мониторинг проведен в 76 субъектах РФ.

выделяются проблемы получения амбулаторной медицинской помощи на дому маломобильными инвалидами. К ним относятся: невозможность

⁵⁴³ Правила внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан по программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в федеральных учреждениях здравоохранения, утвержденные Постановлением Правительства РФ от 17 ноября 2004 г. № 646 // Собрание законодательства РФ. 2004. 22 ноября. № 47. Ст. 4664.

⁵⁴⁴Анализ результатов мониторинга ситуации с оказанием стационарной и амбулаторной медицинской помощи инвалидам Российской Федерации [Электронный ресурс] - Режим доступа:

http://www.voi.ru/monitoring/monitoring/2012_god.html (дата обращения 05.03.2014).

получения медицинской помощи со стороны врача специализированного профиля; долгое ожидание инвалидами медицинской помощи на дому; крайне ограниченный перечень видов медицинской помощи, оказываемой на дому.

Указанные проблемы предоставления медицинской помощи инвалидам являются следствием неудовлетворительного состояния бесплатного здравоохранения в целом. В России на финансирование здравоохранения фактически выделяется лишь 4% ВВП, хотя по оценкам специалистов этот показатель должен достигать не менее 8%.⁵⁴⁵ Как указывает Н.А. Соколова, в российском обществе становится нормой ситуация, когда гражданин, имея право на бесплатную медицинскую помощь как страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию, при возникновении необходимости не может получить медицинскую помощь вообще или качественную медицинскую помощь.⁵⁴⁶

В связи с вышеизложенным можно констатировать, что установленное

законодательством право инвалидов на бесплатную медицинскую помощь полностью не реализуется. Поэтому необходимо принять подзаконные нормативно-правовые акты, устанавливающие эффективный правовой механизм обеспечения получения бесплатного медицинского обслуживания населением в целом и инвалидами, в частности.

Одним из направлений медицинской помощи является санаторно- курортное лечение. Согласно п. 3 ст. 40 Закона об основах охраны здоровья граждан санаторно-курортное лечение включает в себя медицинскую помощь, осуществляемую медицинскими организациями (санаторно-

⁵⁴⁵ Мачульская Е.Е. Право социального обеспечения: учебник для бакалавров. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Изд-во «Юрайт»; ИД «Юрайт», 2013. С. 389, 393.

⁵⁴⁶ Соколова Н.А. Право социального обеспечения и медицинское право: доктрина профессора В.С. Андреева и ее современное значение // Пути реализации в России программы достойного труда и достойного социального обеспечения. Андреевские чтения, посвященные 90-летию со дня рождения крупнейшего ученого, заслуженного деятеля науки РСФСР Виталия Семеновича Андреева: Материалы IX межд. науч.-практич. Конф. / под общ. ред. д-ра юрид. наук, проф. К.Н. Гусова; сост. канд. юрид. наук, доц.

О.А. Шевченко, канд. юрид. наук, ст. преп. М.И. Акатнова. М.: Проспект, 2013. С. 701.

курортными организациями) в профилактических, лечебных и реабилитационных целях на основе использования природных лечебных ресурсов в условиях пребывания в лечебно-оздоровительных местностях и на курортах.

В соответствии со ст. 6.1, 6.2 Закона о государственной социальной помощи инвалидам и детям-инвалидам бесплатное санаторно-курортное лечение предоставляется в рамках набора социальных услуг, регулируется Порядком предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 29 декабря 2004 г. № 328,⁵⁴⁷ и другими нормативно-правовыми актами. Согласно Правилам финансового обеспечения расходов по предоставлению гражданам государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденным Постановлением Правительства РФ от 29 декабря 2004 г. № 864,⁵⁴⁸ предоставление инвалидам бесплатного санаторно-курортного лечения осуществляется за счет федерального бюджета. В соответствии с теми же Правилами отбор санаторно-курортных учреждений и оплату путевок осуществляет Фонд социального страхования. Исполнительный орган Фонда социального страхования может заключать соглашения с органами социальной защиты населения о совместной работе по обеспечению граждан путевками на санаторно-курортное лечение. В этом случае путевки предоставляются через региональные органы социальной защиты. Таким образом, нормативно-правовыми актами закреплено право инвалидов на получение бесплатного санаторно-курортного лечения в соответствие с медицинскими показаниями.

Как указывает Всероссийское общество инвалидов,⁵⁴⁹ ситуация с

обеспечением инвалидов санаторно-курортным лечением большинством

⁵⁴⁷ Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти. 2005.14 февраля. № 7.

⁵⁴⁸ Собрание законодательства РФ. 2005. 3 января. № 1 (ч. 2). Ст. 109.

⁵⁴⁹ Информация о работе Всероссийского общества инвалидов (за ноябрь 2011 г. – октябрь 2012 г.). [Электронный ресурс] - Режим доступа: http://www.voi.ru/dokumenty/otchety/iinformaciya_o_rabote_vserossijskogo_obshestva_invalidov_za_noyabr_201

1g oktyabr_2012g_.html (дата обращения 10.12.2013).

региональных организаций ВОИ оценивается довольно негативно. Существуют большие очереди на получение санаторно-курортного лечения. Указывается на низкое качество санаторно-курортного обслуживания – выделение путевок в малоподходящий для лечения и отдыха сезон, невозможность получения путевок в санатории за пределами региона проживания, укорочение курса лечения, уменьшение количества нужных процедур и т.п.

На наш взгляд, для изменения сложившейся ситуации необходимо повысить ответственность должных лиц за ненадлежащее исполнение правовых норм, регулирующих предоставление инвалидам бесплатного санаторно-курортного лечения.

Обеспечение инвалидов бесплатными лекарственными средствами осуществляется в рамках нескольких программ.⁵⁵⁰

Программа обеспечения необходимыми лекарственными средствами (программа ОНЛС). Согласно ст. 6.1, 6.2 Закона о государственной социальной помощи инвалиды и дети-инвалиды в рамках набора социальных услуг имеют право на бесплатное обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) необходимыми лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов. На основании указанных статей Закона инвалиды бесплатно обеспечиваются лекарственными препаратами, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, который утвержден Приказом Минздравсоцразвития России от 18 сентября

⁵⁵⁰ Наименование «программа» носит неофициальный характер.

2006 г. № 665.⁵⁵¹ Также Приказом Минздравсоцразвития России от 9 января 2007 г. № 1 утвержден Перечень изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи.⁵⁵²

В соответствии со ст. 4.1. Закона о государственной социальной

помощи закупку и обеспечение лекарственными препаратами лиц, имеющих право на получение набора социальных услуг, осуществляют субъекты РФ за счет субвенций из федерального бюджета.

Программа предупреждения и борьбы с социально значимыми заболеваниями. До недавнего времени ряд лекарственных препаратов, применяемых для лечения больных ВИЧ-инфекцией, туберкулезом, гепатитом и некоторыми другими социально значимыми заболеваниями, закупался за счет федерального бюджета в централизованном порядке и предоставлялся бесплатно в соответствии с Федеральной целевой программой «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007–20012 годы», утвержденной Постановлением

Правительства РФ от 10 мая 2007 г. № 280.⁵⁵³ . Два года назад этот порядок

начал изменяться. С 2012 г. лекарственные препараты для лечения туберкулеза закупаются в основном субъектами Федерации за счет субсидий, выделяемых им на эти цели из федерального бюджета.⁵⁵⁴ Субсидии выделяются при условии организации в субъекте Федерации деятельности по борьбе с туберкулезом (утверждение региональной программы по совершенствованию медицинской помощи больным туберкулезом, выделение из регионального бюджета ассигнований на проведение

⁵⁵¹ Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти. 2006. 23 октября. № 43. ⁵⁵² Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти. 2007.12 февраля. № 7. ⁵⁵³ Собрание законодательства РФ. 2007. 21 мая. № 21. Ст. 2506.

⁵⁵⁴ См. Постановление Правительства РФ от 28 декабря 2011 г. № 1181 «О финансовом обеспечении за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на обследование населения с

целью выявления туберкулеза, лечения больных туберкулезом, а также профилактических мероприятий».

соответствующих мероприятий, наличие в субъекте государственных учреждений, оказывающих медицинскую помощь больным туберкулезом, и т.д.). С 2013 г. введен аналогичный порядок обеспечения бесплатными лекарственными препаратами для лечения вируса иммунодефицита человека и гепатитов В и С.⁵⁵⁵

Программа «7 нозологий». Правовой основой для обеспечения

лекарствами в рамках этой программы является Постановление Правительства РФ от 26 декабря 2011 г. № 1155 «О закупках лекарственных препаратов, предназначенных для больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гепофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей», в соответствии с которым осуществляется закупка лекарственных препаратов для лечения семи редких заболеваний – гемофилии, муковисцидоза, гипофизарного нанизма, болезни Гоше, миелолейкоза, а также последствий трансплантации органов, вызывающих потребность в иммунодепрессантах. Приобретение лекарств, которые впоследствии передаются субъектам Федерации и федеральным учреждениям здравоохранения, осуществляется централизованно Минздравом России за счет федерального бюджета. Перечень закупаемых препаратов утвержден

Распоряжением Правительства РФ от 31 декабря 2008 г. № 2053-р.⁵⁵⁶

Анализ правового регулирования льготного обеспечения населения лекарственными средствами показывает, что государством постепенно внедряется подход, согласно которому обязанность по закупке лекарственных препаратов передается субъектам Федерации с одновременным предоставлением им на эти цели субсидий из федерального бюджета. Сначала такой механизм был введен в отношении обеспечения

⁵⁵⁵ Постановление Правительства РФ от 27 декабря 2012 г. № 1438 «О финансовом обеспечении закупок диагностических средств и антивирусных препаратов для профилактики, выявления, мониторинга и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов В и С».

⁵⁵⁶ Там же. 2009. 12 января. № 2. Ст. 334.

лекарственными препаратами по программе обеспечения необходимыми лекарственными средствами (ОНЛС) путем внесения изменений в Закон о государственной социальной помощи в 2007 г.⁵⁵⁷ Затем, как указывалось выше, в 2012 и 2013 г. – в отношении обеспечения лекарственными препаратами для лечения ряда социально значимых заболеваний. Статья 15 Закона об основах охраны здоровья граждан предусматривает введение с 2014 г. данного механизма для обеспечения лекарственными средствами по программе «7 нозологий».

Как показывает правоприменительная практика, передача субъектам Федерации обязанности по закупке лекарств за счет федерального бюджета не влечет за собой улучшения лекарственного обеспечения инвалидов. Так, в 2010 г. Всероссийским обществом инвалидов был проведен мониторинг ситуации с обеспечением инвалидов лекарственными средствами по программе ОНЛС.⁵⁵⁸ В мониторинге участвовали региональные организации ВОИ из 76 субъектов РФ, большинство из которых оценили ситуацию с обеспечением лекарствами инвалидов как крайне неудовлетворительную или недопустимо плохую. В большинстве регионов конкурсы по закупке лекарственных препаратов проводятся по принципу: «максимально возможное количество доз препаратов по минимальной цене». В результате

приобретаются препараты из нижнего ценового диапазона, что часто негативно отражается на здоровье их потребителей. Регионы устанавливают дополнительные к предусмотренным федеральным законодательством ограничения лекарственного обслуживания льготников, выражающиеся в: ограничении количества выписываемых рецептов или месячной стоимости лекарств; выписывании рецептов для лечения заболевания, только вызвавшего инвалидность; выписывании рецептов исключительно на те

⁵⁵⁷ Статья 18 Федерального закона от 18 октября 2007 г. № 230-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты в связи с совершенствованием разграничений полномочий» // Собрание законодательства РФ. 2007. 22 октября. № 43. Ст. 5084.

⁵⁵⁸ Анализ результатов мониторинга ситуации с обеспечением инвалидов лекарственными средствами по Программе ДЛО в первом полугодии 2010 года.

лекарственные препараты, которые имеются в наличии в аптечном учреждении.

В последовавшие за проведением мониторинга два года ситуация с обеспечением инвалидов лекарственными препаратами по программе ОНЛС не улучшилась.⁵⁵⁹ В 2013 г. после передачи субъектам Федерации функций заказчиков лекарственных препаратов для лечения вируса иммунодефицита человека возникли проблемы с обеспечением лекарствами больных ВИЧ- инфекцией, о которых сообщает в Открытом письме в Министерство здравоохранения РФ ряд общественных организаций.⁵⁶⁰ Предстоящая передача на региональный уровень функций по закупке лекарств по программе «7 нозологий» также вызывает высокую озабоченность пациентского сообщества. В Открытом письме Всероссийского союза пациентов Президенту РФ и Председателю Правительства РФ⁵⁶¹ указывается, что закупка дорогостоящих лекарств не в централизованном порядке, а на тысячах региональных аукционов, повлечет за собой повышение цен на данные препараты, вследствие чего потребуется дополнительное бюджетное финансирование или сокращение назначаемых пациентам дозировок жизненно важных лекарственных средств. Возможны задержки и перебои в лекарственном обеспечении, которые могут перечеркнуть многомиллиардные расходы государства за предыдущий период, поскольку достигнутый эффект терапии будет сведен к минимуму.

На основе вышеизложенного можно сделать вывод о том, что выраженные в нормативно-правовых актах государственные решения, касающиеся регулирования обеспечения льготных категорий граждан бесплатными лекарственными средствами, не придают приоритетного значения жизненно важным интересам инвалидов.

⁵⁵⁹ Информация о работе Всероссийского общества инвалидов (за ноябрь 2011 г. – октябрь 2012 г.).

⁵⁶⁰ Открытое письмо пациентского сообщества в Минздрав России [Электронный ресурс] - Режим доступа: http://www.u-hiv.ru/page4198.htm (дата обращения 05.03.2014) .

⁵⁶¹ Пресс-конференция «Проблемы регионализации федеральной программы лекарственного обеспечения высокозатратных заболеваний (программа «7 нозологий»)». Открытое письмо Президенту РФ В.В. Путину и Председателю Правительства РФ Д.А. Медведеву [Электронный ресурс] - Режим доступа: http://med-

info.ru/groups/read/31/1936 (дата обращения 05.03.2014).

В дополнение к перечисленным выше нормативно-правовым актам, регулирующим бесплатное предоставление лекарственных препаратов, продолжает действовать Постановление Правительства РФ от 30 июля 1994 г. № 890 «О государственной поддержке медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» ( Постановление Правительства РФ № 890). Данным Постановлением утверждены Перечни групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей бесплатно и с 50%-й скидкой. Согласно данным Перечням детям-инвалидам в возрасте до 18 лет, инвалидам I группы и не работающим инвалидам II группы бесплатно отпускаются все лекарственные средства; работающим инвалидам II группы и признанным безработными инвалидам III группы лекарственные средства отпускаются с 50%-й скидкой.

Согласно п. 4 указанного Постановления субъекты Федерации обязаны своевременно обеспечить оплату лекарственных средств, отпускаемых в установленном порядке по рецептам врачей бесплатно и со скидкой. В Постановлении не предусмотрены изъятия для граждан, лекарственное обеспечение которых осуществляется за счет федерального бюджета. Рассматриваемое Постановление не противоречит федеральному законодательству, поскольку оно не признано решением Верховного Суда РФ полностью или частично не действительным. Согласно позиции Верховного Суда РФ⁵⁶² применению указанного Постановления не препятствует то, что для инвалидов меры социальной поддержки установлены Законом о государственной социальной помощи. Как указывает Верховный Суд РФ, из преамбулы данного Закона следует, что он

устанавливает правовые и организационные основы оказания государственной социальной помощи малоимущим семьям или малоимущим одиноко проживающим гражданам. Поскольку данный Закон не регулирует

⁵⁶² Определение Верховного Суда РФ от 20 января 2010 г. № 10-Г09-12.

правоотношения в области охраны здоровья граждан, он не подлежит применению к правоотношениям, которые регулируются Постановлением Правительства РФ № 890.

На основе вышеизложенного можно сделать вывод о том, что инвалиды, отказавшиеся от набора социальных услуг в пользу денежных выплат, сохраняют право на бесплатное или льготное обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с Постановлением Правительства РФ № 890 за счет средств бюджетов субъектов РФ. Инвалиды имеют право на льготное обеспечение лекарствами, отпускаемыми по рецептам врачей и не включенными в Перечень лекарственных препаратов, утвержденный Приказом Минздравсоцразвития России от 18 сентября 2006 г. № 665. Если необходимые лекарственные препараты приобретены инвалидом самостоятельно, то затраченные денежные средства должны быть возмещены за счет средств бюджета субъекта РФ, поскольку согласно ст. 15 ГК РФ эти средства являются для инвалида убытками. При этом ссылка на отсутствие в бюджете субъекта РФ достаточных денежных средств будет неосновательной. Формирование бюджета должно осуществляться таким образом, чтобы обеспечить всех граждан, нуждающихся в помощи. Кроме того, п. 4 Постановления Правительства РФ № 890 дает право субъектам РФ для улучшения лекарственного обеспечения населения привлекать другие источники финансирования.

Анализ правового регулирования льготного обеспечения инвалидов лекарственными средствами показывает, что оно имеет сложный характер. При разработке ряда нормативно-правовых актов интересы инвалидов отодвинуты на второй план. Исполнение субъектами РФ Постановления Правительства РФ № 890 на практике в большинстве случаев возможно только на основании судебных решений, поскольку данный нормативно- правовой акт налагает на региональные органы государственной власти дополнительное бремя расходов. В целом правовое регулирование

рассматриваемой сферы социального обеспечения инвалидов не представляется возможным признать удовлетворительным.