2.2. Проблемы законодательного обеспечения равенства прав больных туберкулезом

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) относит туберкулез к глобальной проблеме, решение которой заключается в своевременном выявлении и изоляции больных туберкулезом^[146].

В России заболеваемость туберкулезом в 2015 г. составила 57,7 человека на 100 тысяч населения^[147]. Туберкулез является воздушно-капельной инфекцией, которая наносит значительный ущерб здоровью человека. Наиболее уязвимыми в структуре заболеваемости туберкулезом являются социально-незащищенные группы населения: безработные граждане, лица без определенного места жительства, пенсионеры, бедные, заключенные в местах лишения свободы^[148].

Способ передачи инфекции и перечисленный контингент пациентов являются факторами стигматизации больных туберкулезом в обществе, поэтому важно исследовать реализацию конституционного принципа равенства прав и свобод человека и гражданина независимо от состояния здоровья в отношении больных туберкулезом.

Права и обязанности таких больных регламентированы ст. 12 и 13 Федерального закона «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации», которые не содержат гарантий равенства прав больных туберкулезом независимо от состояния здоровья, а только указывают на необходимость соблюдения прав этой группы населения в системе здравоохранения.

Следует сказать, что не все лица, состоявшие на диспансерном учете в связи с туберкулезом, и больные туберкулезом имеют опасность для окружающих, а только те, которые имеют заразною форму, поэтому важно, чтобы больные без заразных форм туберкулеза имели возможность беспрепятственно реализовывать свои права наравне с другими в различных сферах: образовании, труде, политике, финансах^{[149] [150].}

Права граждан при получении противотуберкулезной медицинской помощи полностью соответствуют правам граждан при организации медицинской помощи населению, а следовательно, принцип равенства независимо от состояния здоровья в сфере здравоохранения соблюдается.

Разглашение врачебной тайны без согласия пациента возможно в связи с оказанием ему противотуберкулезной помощи и проведением противоэпидемических мероприятий, что нельзя отнести к нарушению принципа равенства независимо от состояния здоровья, так как заболевание высоко вирулентное для окружающих, а ст. 55 Конституции РФ предусматривает возможность ограничения прав и свобод человека и гражданина в целях защиты здоровья населения.

Больные туберкулезом и лица, находящиеся под диспансерным наблюдением в противотуберкулезных медицинских организациях, должны выполнять назначенные врачом лечебно-оздоровительные мероприятия, а в стационаре соблюдать правила внутреннего распорядка, выполнять санитарно-гигиенические правила в общественных местах. В соответствии со ст. 9 вышеуказанного закона и «Порядком диспансерного наблюдения за

Л

больными туберкулезом» , диспансерное наблюдение проводится без согласия пациентов и законных представителей: за больными активной формой туберкулеза, а также после их излечения в течение 3 лет, за больными с неуточнённой формой туберкулеза, за детьми и подростками, впервые инфицированными микобактериями туберкулеза, с гиперреакцией или нарастающими реакциями на туберкулин, детьми с осложнениями после введения противотуберкулезной вакцины. Решение о постановке на диспансерный учет и снятии с учета принимает комиссия врачей, назначаемая руководителем противотуберкулезного учреждения. Больной извещается о положительном решении в письменной форме. При изменении места жительства больные обязаны сняться с учета по старому месту жительства и встать на учет по новому месту пребывания в течение 10 дней. Перечисленные решения обоснованы заботой государства как о самих пациентах, так и окружающих, поэтому они не противоречат конституционному принципу равенства прав и свобод человека и гражданина независимо от состояния здоровья.

Важную роль в обеспечении исследуемого принципа играют социальные гарантии. Граждане, временно утратившие трудоспособность в связи с туберкулезом, имеют право на сохранение места работы (должности). Пособие по временной нетрудоспособности гарантировано законом на весь срок нетрудоспособности, до дня восстановления здоровья.

Согласно ст. 7 Федерального закона «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» все виды медицинской противотуберкулезной помощи (профилактическая, диспансерная, стационарная, санаторная) оказываются гражданам бесплатно, на основе принципов законности, соблюдения прав человека и гражданина. Обязательным условием оказания противотуберкулезной помощи гражданам является наличие их информированного добровольного согласия.

Вышеперечисленные социальные гарантии обеспечивают выравнивание стартовых возможностей больных туберкулезом до возможностей здоровых членов общества, но вопрос обеспечения равенства пациентов при подписании согласия на лечение туберкулеза и сегодня остается дискуссионным. Поступая в специализированный диспансер, больной с заразной формой туберкулеза может написать заявление об отказе от лечения и покинуть лечебное учреждение. Свобода передвижения такого больного не ограничена даже после решения суда о недобровольном его лечении в противотуберкулезном учреждении. Это обусловлено тем, что законодательно не предусмотрены меры ограничения прав больных, страдающих туберкулезом, а также тем, что противотуберкулезные стационарные учреждения не являются учреждениями закрытого типа и свобода передвижения таких больных никем не ограничена.

Часто больные, поступившие на лечение туберкулеза по решению суда, самовольно покидают противотуберкулезный диспансер. В данном случае больной заразной формой туберкулеза реализует свое право на отказ от лечения, но нарушает права здоровых людей на благоприятную окружающую среду (ст. 42 Конституции РФ), право на здоровье (ст. 41 Конституции РФ).

Граждане, неоднократно, умышленно уклоняющиеся от обследования в целях выявления туберкулеза или от его лечения, госпитализируются в стационар противотуберкулезной организации только на основании судебного решения.

Согласно главе 31 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации, подобные дела рассматриваются в течение пяти дней со дня принятия искового заявления к судопроизводству, мотивированное решение оформляется в день его принятия, а копии решений вручаются под расписку истцу и ответчику или направляются им незамедлительно после оформления решения.

Суду необходимо только выяснить:

1) наличие у гражданина, подлежащего недобровольному противотуберкулезному лечению, заразной формы туберкулеза;

2) наличие фактов неоднократного нарушения данным лицом санитарно-противоэпидемического режима или умышленного уклонения от обследования в целях выявления или лечения туберкулеза.

Вышеописанный порядок недобровольной госпитализации лица в противотуберкулезный стационар позволяет защитить граждан от необоснованной госпитализации, что отвечает требованиям принципа равенства прав и свобод человека и гражданина независимо от состояния здоровья. Однако правовые гарантии больных туберкулезом должны быть тщательно обоснованы, поскольку реализация их прав не должна посягать на права здоровых граждан.

В настоящее время законодателем четко не определен орган исполнительной власти, который несет обязанность по своевременному исполнению судебного решения о госпитализации в противотуберкулезный стационар лица в недобровольном порядке. До 2015 г. судебные приставы неохотно исполняли данную обязанность, считая, что она возложена на медицинских работников и органы полиции.

Главного государственного санитарного врача РФ^{[152] [153], согласно которому транспортировка больных туберкулезом осуществляется специальным санитарным транспортом в сопровождении медицинского работника, после которой транспорт подлежит обязательной дезинфекции. В мотивировочной части судебного решения суд указал на отсутствие социальных и трудовых льгот, материального обеспечения и должной профессиональной подготовки у работников службы судебных приставов, в отличие от медицинских работников. Однако Постановление Пленума Верховного Суда РФ «О применении судами законодательства при рассмотрении некоторых}

Л

вопросов, возникающих в ходе исполнительного производства» в 2015 г., определило данную обязанность исполнять судебным приставам, ссылаясь на ст. 12 ФЗ «О судебных приставах»^[154].

Существующий на сегодняшний день порядок недобровольной госпитализации больных в противотуберкулезный стационар достаточно растянут во времени и малоэффективен из-за добровольности оказания противотуберкулезной помощи. От момента принятия искового заявления судом и исполнения судебными приставами судебного решения больные не изолированы от общества и продолжают выделять в окружающую среду опасные микобактерии. Без четкой законодательной нормы, регламентирующей ответственного органа исполнительной власти и определения срока транспортировки больных туберкулезом в противотуберкулезное медицинское учреждение без их согласия, значительно увеличиваются сроки исполнения судебного решения, что

оказывает общеотрицательное влияние на реализацию конституционного принципа равенства прав и свобод человека и гражданина независимо от состояния здоровья как для больных туберкулезом, так и для окружающих.

Е.М. Богородская^[155] решение проблемы уклонения лиц от лечения туберкулеза видит во внедрении на региональном уровне комплекса мер, направленных на повышение мотивации больных туберкулезом к лечению: материальное стимулирование продуктовыми наборами, оплатой проезда до места лечения, психологической и юридической помощью, санитарнопросветительской работой, повышением гуманной составляющей отношения медицинского персонала к больным. Ученая установила прямую зависимость между материальной поддержкой населения и эффективностью лечения, которая составляет более 80%.

Согласно конституционному принципу равенства прав и свобод человека и гражданина независимо от состояния здоровья, предоставление дополнительной материальной поддержки социально незащищенным гражданам является необходимым условием повышения уровня их жизни. Дополнительные продуктовые наборы повышают сопротивляемость организма к туберкулезу. Более того, это действенный стимул предупреждения досрочного прекращения курса лечения у социальнонезащищенных групп населения. Однако следует отметить, что данное введение целесообразно применять только для больных с незаразными формами туберкулеза, не требующих изоляции от общества.

Н.Г. Бурлакова ^[156] предлагает отказ лица от выполнения императивного предписания - госпитализации в противотуберкулезный стационар, расценивать как правонарушение и применять к таким пациентам меры административного принуждения - принудительную госпитализацию в противотуберкулезный стационар для принудительного лечения. Более того, она предлагает ввести законодательный запрет на самостоятельный выход таких пациентов за пределы стационара.

Ю.В. Белянинова^[157] указывает на существующую возможность привлечения к административной ответственности больных заразной формой туберкулеза, госпитализированных по решению суда и самовольно покинувших лечебное учреждение, в соответствии со ст. 17.15 Кодекса РФ об административных правонарушениях. Ответственность возникает за неисполнение должником содержащихся в исполнительном документе требований неимущественного характера в срок, установленный судебным приставом-исполнителем после взыскания исполнительского сбора, и влечет наложение административной ответственности от 1 000 - 2500 рублей. Однако на практике это не реализуется из-за сложности действий должностных лиц и из-за контингента лиц, самовольно покинувших лечебное учреждение (лиц, не имеющих постоянного дохода, постоянного места жительства, злоупотребляющих спиртными напитками).

Предлагаемые Н.Г Бурлаковой меры воздействия на лиц, отказавшихся от госпитализации в противотуберкулезный стационар, могут оказать положительное влияние на своевременное лечение больных туберкулезом и снижение общей заболеваемости туберкулезом в стране, тем более меры принудительного лечения туберкулеза эффективно применяются в национальном праве ряда стран, например: в Белоруссии^[158] и Казахстане^[159].

Данные меры не посягают на равенство прав больных туберкулезом, а устанавливают ответственность за собственное здоровье и здоровье окружающих.

Так, для лечения больных, уклоняющихся от лечения туберкулеза, в Казахстане открыты специализированные отделения закрытого типа с контрольно-пропускной системой, где пациенты находятся до полного излечения. Вход в данные учреждения разрешен только для персонала, сотрудников охраны, администрации и контролирующих органов государственной власти. Сотрудники службы охраны и медицинский персонал строго контролируют выход пациентов с территории стационара. Вылеченные пациенты поступают на учет в противотуберкулезные диспансеры для дальнейшего наблюдения и терапии. Особое внимание в Казахстане уделено организации медицинской помощи тяжело больным туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью без положительного эффекта от лечения. Такие больные направляются в закрытые отделения для хронических неизлечимых больных (хосписы), где им оказывается профессиональный уход до наступления летального исхода^{[160] [161]. Это вынужденная мера, которая снижает опасность инфицирования туберкулезом окружающих.}

Л

А.К. Теохаров предлагает ввести уголовную ответственность за умышленное или неосторожное заражение инфекционным заболеванием человека опасным для его жизни и здоровья в форме носительства, латентной инфекции и инфекционной болезни, в том числе и за заражение туберкулезом.

Действительно, уголовная ответственность за опасность передачи или заражения инфекционными заболеваниями применяется в практике многих стран: Швейцарии^{[162] [163], Дании2, Польши[164]. Уголовная ответственность за отказ лечения заразной формы туберкулеза и возможное заражение других туберкулезом, на наш взгляд, наиболее обоснована, чем административная ответственность, так как уклоняющиеся от лечения туберкулеза будут проходить лечение в лечебно-исправительных учреждениях системы исполнения наказаний, в условиях контроля их передвижения и исключения их самовольного оставления лечебного учреждения. В данном случае сократится срок госпитализации асоциальных больных, из зала суда они сразу же будут направляться в специализированные лечебно-исправительные учреждения и будут изолированы от общества незамедлительно. Установление уголовной ответственности за опасность передачи или заражения туберкулезом обусловлено уже действующей системой лечебноисправительных учреждений для больных туберкулезом. При введении административной ответственности необходимо будет организовать новые противотуберкулезные лечебные отделения со специализированной службой охраны, что потребует новых бюджетных затрат. По состоянию на 1 января 2015 г. на территории РФ действует 58 лечебно-исправительных учреждений для больных туберкулезом[165].}

При отказе лица от лечения заразной формы туберкулеза к совокупности признаков, характеризующих данное деяние как преступное, будут относится:

а) субъект преступления - совершеннолетнее лицо, имеющее заразную форму туберкулеза, самовольно покинувшее лечебное противотуберкулезное учреждение или подписавшее отказ от лечения заразной формы туберкулеза;

б) объект преступления - здоровье населения России;

в) объективна сторона преступления, характеризующаяся ненадлежащим выполнением своих обязанностей по лечению заразной формы туберкулеза и возможностью заражения туберкулезом населения Российской Федерации;

г) субъективная сторона преступления, характеризующаяся неосторожной виной, так как микобактерии туберкулеза направлены на заражение не конкретного человека, а на неопределенный круг лиц.

Больные туберкулезом обеспечиваются противотуберкулезными лекарственными препаратами государством бесплатно. Согласно Постановлению Правительства РФ от 16 октября 2013 г. № 928^[166], расходные обязательства на закупку препаратов для лечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя (препараты второго ряда), диагностических средств для выявления и мониторинга таких больных оплачиваются из федерального бюджета Российской Федерации. Иные затраты на обеспечение противотуберкулезной помощи населению оплачиваются из регионального бюджета.

Как показывает практика здравоохранения, дорогостоящих препаратов второго ряда закупается недостаточно, хотя следует отметить, что размер межбюджетных трансфертов из федерального бюджета на противотуберкулезные препараты второго ряда и диагностических средств ежегодно просчитывается.

Дефицит противотуберкулезных препаратов второго ряда

восполняется за счет региональных средств, так как в соответствии с п. 2 и 14 ст. 16 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» именно на органах государственной власти субъектов РФ в сфере охраны здоровья лежат полномочия организации обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями лиц, страдающих социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих.

Такое распределение полномочий приводит к массовым жалобам больных туберкулезом на качество лечения и питания в противотуберкулезных лечебных учреждениях. Подобные жалобы ежегодно поступают к региональным уполномоченным по правам человека от пациентов противотуберкулезных больниц. Последние случаи были зафиксированы в 2015-2016 годах в Волгограде , Приморском крае . В ходе проверок было установлено недостаточное государственное (краевое) финансирование лечебных учреждений, поэтому виновных лиц найти здесь весьма трудно. Некачественное лечение приводит к развитию туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, несбалансированное питание - к снижению сопротивляемости организма и прогрессированию туберкулеза, что обрекает человека на неизбежную гибель, а окружающих на высокий риск заражения.

Государство должно полностью выполнять социальные гарантии, так как они предусмотрены действием конституционного принципа равенства ^{[167] [168] прав и свобод человека и гражданина независимо от состояния здоровья, который создает условия законным способом защищать граждан с нарушениями здоровья.}

В случаях проживания в семье гражданина с заразной формой туберкулеза и невозможностью его изоляции в отдельной комнате ему предоставляется жилое помещение по договору социального найма в соответствии с Жилищным кодексом РФ¹. Законодательно четко не определено, к какому уровню публичной власти относятся полномочия по обеспечению жильем граждан, больных заразными формами туберкулеза (РФ или субъекту РФ), что часто приводит к реализации их права на жилые помещения только по решению суда. По данному вопросу Конституционный Суд РФ указал, что это полномочие является полномочием органов государственной власти РФ в качестве расходного обязательства РФ, что не предполагает его осуществления органами государственной власти РФ. Полномочие передается органам государственной власти субъектов РФ и органам местного самоуправления с выделением им необходимых для этого материальных и финансовых средств. Органы государственной власти субъектов РФ также должны самостоятельно решать данный вопрос за счет своих материальных и финансовых средств. В соответствии с и. 5 ст. 13 Жилищного кодекса РФ предоставление жилых помещений гражданам с заразной формой туберкулеза по договорам социального найма устанавливается законом субъекта Российской Федерации из своего фонда.

Если учесть, что большинство субъектов РФ имеет дефицит бюджетов, то данная обязанность трудно выполнима. На наш взгляд, следует перенять ^[169] опыт Казахстана и в обязательном порядке тяжелых больных туберкулезом, с множественной лекарственной устойчивостью без положительного эффекта от лечения более 12 месяцев, направлять в закрытые социальные гостиницы. Эта необходимость обусловлена устойчивостью палочки Коха в окружающей среде и потребностью изоляции таких больных. Министерство Здравоохранения РФ указывает на переход туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью в хроническую стадию туберкулеза, если больной выделяет микобактерии в окружающую среду не мене одного года и указывает на нуждаемость таких пациентов в специализированном жилье^[170].

Вероятность выздоровления таких больных очень маленькая, и они являются источником распространения туберкулеза до конца своей жизни. Поэтому социальные гостиницы должны быть закрытого типа, и их необходимо формировать с учетом различных групп больных: мужчины, женщины, бомжи, прибывшие из лечебно-исправительных учреждений. Проживание больных туберкулезом в изолированных социальных гостиницах исключит распространение туберкулеза в жилых многоквартирных домах, в транспорте, на улице.

Таким образом, п. 5 ст. 14 Федерального закона «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» следует изменить: «Гражданин, больной туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью, прошедший стационарное противотуберкулезное лечение в течение 12 месяцев и являющийся бактериовыделителем не менее одного года, направляется для проживания в закрытую социальную гостиницу на период выделения микобактерий туберкулеза в окружающую среду».

В то же время серьезной проблемой остается неявка пациентов после выписки из противотуберкулезных стационаров в противотуберкулезные диспансеры для дальнейшего наблюдения. Туберкулез окончательно вылечить нельзя и при недолжном отношении пациентов к

профилактическим мероприятиям по предупреждению рецидива туберкулеза происходит его реактивация. Для решения проблемы неявки пациентов в противотуберкулезные диспансеры для дальнейшего наблюдения

необходимо ввести административную ответственность граждан за нарушение сроков постановки на диспансерный учет.

Большой медико-социальной проблемой государства являются высокие показатели заболеваемости туберкулезом в пенитенциарной системе. Федеральная служба исполнения наказания на своем официальном сайте ежегодно заявляет о снижении показателей заболеваемости туберкулезом подозреваемых, обвиняемых и осужденных. Действительно, если в 2002 г. количество больных активным туберкулезом в учреждениях УИС России в абсолютных показателях составляло 79 431^[171] человек, то в 2014 г. число снизилось до 26 269^[172] человек. За 2015-2017 г. статистические данные не предоставлены. В переводе этих данных в относительные показатели в 2002 г. в УИС РФ состояло 2783 больных туберкулезом на 100 тысяч подозреваемых, обвиняемых и осужденных, а в 2014 г. 987 человек на 100 тысяч подозреваемых, обвиняемых и осужденных. Следовательно, коэффициент наглядности составляет 35 % (относительный показатель заболеваемости туберкулезом в ФСИН в 2014 г. / относительный показатель заболеваемости туберкулезом в УИС в 2002 г. * 100 %).

Таким образом, заболеваемость туберкулезом в УИС в 2014 г. составляла 35% от заболеваемости туберкулезом в 2002, или заболеваемость в 2014 г. снизилась на 65% по сравнению с 2002 годом (100%-35%=65%). Однако, распространенность туберкулеза в УИС превышает общероссийские показатели во много раз. Так, в 2014 г. в России заболеваемость туберкулезом составила 59,5^[173] на 100 тысяч населения, что в 16, 6 раз меньше заболеваемости туберкулезом в УИС, что обуславливает необходимость исследования реализации конституционного принципа равенства прав и свобод человека и гражданина независимо от состояния здоровья в отношении подозреваемых, обвиняемых и осужденных.

В настоящее время, в соответствии со ст. 33 Федерального закона «О содержании под стражей подозреваемых и обвиняемых в совершении преступлений»^[174], больных инфекционными заболеваниями размещают в камерах отдельно от других подозреваемых и обвиняемых, поэтому вновь поступивших в следственный изолятор сразу же обследуют на наличие туберкулеза. В соответствии со ст. 76 и 80 Уголовно-исполнительного

-э

кодекса Российской Федерации , перемещение осужденных, больных с заразной формой туберкулеза, к местам лишения свободы осуществляется раздельно от здоровых заключенных, как и содержание больных, с заразной формой туберкулеза, осуществляется отдельно от других осужденных.

Раздельное содержание осужденных, подозреваемых и обвиняемых, инфицированных и неинфицированных туберкулезом, своевременная диагностика туберкулеза и своевременное лечение таких больных в лечебноисправительных учреждениях позволили существенно снизить распространение туберкулеза в пенитенциарной системе. Снижению показателей распространения туберкулеза в ФСИН способствовали проводимые меры по совершенствованию материальной базы УИС, реализация новых норм питания и материально-бытового обеспечения лиц, находящихся в УИС^{[175] [176] [177].}

Л

JI.В. Золотарева указала, что инфицирование туберкулезом у 59, 4% происходит именно в пенитенциарной системе, чему способствует факторы риска: частота осуждения 2 и более раз, продолжительность заключения 6 лет, ежедневное употребление алкоголя более 0,5 литров свыше 5 лет, ежедневное курение табачных изделий по 2 пачки в день на протяжении 19 лет, сильный стресс.

-э

А.Н. Зарбуев к факторам риска заражением туберкулезом в пенитенциарной системе добавляет: низкое качество питания заключенных, ограничение физических нагрузок, скученность, плохую вентиляцию в камерах, редкие прогулки. Более того, ученый приходит к выводу, что освободившиеся из мест лишения свободы оказывают отрицательное влияние на эпидемиологическую обстановку среди населения, часто являясь источником распространения туберкулеза.

Таким образом, высокие показатели заболеваемости туберкулезом в УИС по сравнению с общероссийскими не обусловлены нарушениями конституционного принципа равенства прав и свобод человека и гражданина независимо от состояния здоровья, а обоснованы контингентом лиц,

находящихся в УИС, их асоциальным образом жизни и социально экономическими условиями их содержания.

А.И. Решетникова и О.Е. Кутепов^[178] обращают внимание на то, что значительная часть готовящихся к освобождению осужденных, больных туберкулезом, безразлично, иногда и отрицательно относятся к своему заболеванию и лечению, поэтому после освобождения только 60% из них становятся на диспансерный учет и продолжают лечение, а остальные остаются без контроля и являются источником распространения туберкулезной инфекции среди населения, что увеличивает эпидемическую опасность в обществе. Ученые предлагают улучшить взаимодействие между противотуберкулезными организациями органов уголовно-исполнительной системы и здравоохранения.

Предложение А.И. Решетниковой и О.Е. Кутепова требует конкретизации. Для исключения бесконтрольного нахождения в обществе освободившихся из мест лишения свободы больных с заразной формой туберкулеза, согласившихся продолжить лечение, необходимо направлять под охраной в противотуберкулезные стационары. При их отказе от лечения или неоднократном несоблюдении режима лечения и санитарных правил в лечебных противотуберкулезных организациях уголовно-исполнительной системы необходимо на последних возложить обязанность обращаться в суд с ходатайством о продлении сроков их пребывания в противотуберкулезной организации (с обоснованием необходимости их дальнейшего лечения).

Резюмируя, следует отметить, что уклонение от лечения больных туберкулезом в России приводит к уменьшению эффективности их лечения и повышению эпидемической опасности в обществе. Больные туберкулезом, реализуя свои права, часто нарушают права здоровых людей, что противоречит п.З ст. 17 Конституции РФ. Национальное законодательство,

регламентирующее организацию противотуберкулезной медицинской помощи населению, требует ряда изменений, направленных на своевременную изоляцию больных заразной формой туберкулеза от общества, что полностью соответствует рекомендациям ВОЗ и не противоречит конституционному принципу равенства прав и свобод человека и гражданина независимо от состояния здоровья, так как, реализуя свои права, больные туберкулезом сегодня посягают на права других граждан.

Однако реализация конституционного принципа равенства прав и свобод человека и гражданина независимо от состояния здоровья часто происходит не в полной мере для больных туберкулезом. Социальные гарантии законом предусмотрены, но трудновыполнимы по причине дефицита бюджетов субъектов РФ. Необходимо переложить обязательства по содержанию противотуберкулезных лечебных учреждений на федеральные органы государственной власти, так как туберкулез - угроза безопасности для всех граждан государства.

Законодательство, регламентирующее соблюдение конституционного принципа равенства прав и свобод человека и гражданина независимо от состояния здоровья при оказании противотуберкулезной помощи населению РФ, проработано недостаточно. Данный принцип действует асимметрично, предоставляет необоснованные правовые привилегии больным туберкулезом, фактически не защищая здоровых граждан. Совершенствование законодательства необходимо направить на создание правового баланса интересов инфицированного и неинфицированного туберкулезом населения РФ. Предлагаем перевести противотуберкулезные лечебные отделения для лечения больных с заразными формами туберкулеза в учреждения закрытого типа для исключения самовольного оставления ими лечебного учреждения; ввести административную ответственность граждан за нарушение сроков постановки на диспансерный учет по туберкулезу при изменении места жительства; за отказ от лечения заразной формы туберкулеза ввести уголовную ответственность граждан; открыть социальные гостиницы для неизлечимых больных туберкулезом.

Более того, при их отказе от приема лекарственных препаратов и особого режима питания законодательно следует ввести меры физического стеснения, которые должны применяться по решению консилиума врачей, и только в тех случаях, если другими методами нельзя убедить пациента продолжить противотуберкулезное лечение для предупреждения развития осложнений состояния здоровья пациента и предотвращения опасности заражения окружающих. Применение мер физического стеснения и изоляции должно обязательно фиксироваться в медицинской документации с указанием форм воздействия и времени.