1.1. Правовая природа и содержание конституционной категории «состояние здоровья» человека

«Состояние здоровья» человека является конституционной категорией, так как п. 2 ст. 92 Конституции Российской Федерации^[1] предусматривает досрочное прекращение полномочий Президента Российской Федерации по состоянию здоровья.

«Состояние здоровья» человека как конституционная категория находит развитие в различных отраслях права: конституционном, трудовом, гражданском, уголовном. В конституционном праве полномочия судей могут быть прекращены при их неспособности выполнять полномочия по состоянию здоровья^[2]. В соответствии с Трудовым Кодексом РФ срочный договор заключается с лицами, которые по состоянию здоровья не способны работать на постоянной основе (ст. 59), предусмотрен перевод работника по состоянию здоровья на другую работу (ст. 73), возможно расторжение трудового договора по состоянию здоровья(ст. 81 и 82), работодатель не в праве запрашивать информацию о состоянии здоровья работников, за исключением случаев установления возможности осуществлять трудовую функцию (ст. 88), запрещено привлекать работников к сверхурочным работам, если это противопоказано по состоянию здоровья (ст. 99)^{[3] [4]. В гражданском праве патронаж над совершеннолетними дееспособными гражданами устанавливается, если они по состоянию здоровья не способны самостоятельно осуществлять и защищать свои права и исполнять}

Л

обязанности . Уголовный Кодекс РФ (ст. 73) предусматривает условное осуждение по состоянию здоровья^[5].

Конституционная категория «состояние здоровья» имеет важное значение для государственного права и требует тщательного изучения. Термины составляют собой важнейшую часть профессионального языка юристов и играют огромную научно-теоретическую и практическую роль, верно отмечает M.JI. Давыдова^[6]. Чтобы четко определить понятие правовой категории «состояние здоровья» человека, необходимо исследовать обе составляющие категории: «состояние» и «здоровье».

Категория «состояние» является общей для большинства наук и учебных дисциплин, используется как в точных науках (химии, физике, астрономии, математике, информатике), так и в гуманитарных (философии, истории, психологии, юриспруденции), а также в междисциплинарной науке - медицине. Значимость «состояния» как правовой категории была признана издревле, все народы мира на определенном этапе развития понимают важность учёта актов гражданских состояний: рождения, вступления в брак, смерти, изменения сословия. В настоящее время в национальном праве «состояние» используется в таких понятиях, как состояние в гражданстве, состояние здоровья, состояние вменяемости, состояние алкогольного опьянения, состояние аффекта, состояние родства, состояние окружающей среды, состояние безопасности, противопожарное состояние. Все выше перечисленные состояния относятся к различным отраслям права, что требует более глубокого изучения понятия «состояние» для определения их общих начал.

Осмыслить категорию «состояние» пытались еще в древности, и самые глубокие воззрения содержатся в религиозных доктринах. В восточных религиях (буддизм, индуизм, конфуцианство, даосизм) состояние рассматривается как наивысшее развитие души и тела, освобождающее человека от страданий.

Древнегреческие философы пытались объяснить устройство мира через состояние. Демокрит^[7] понятие «состояние» связывает с беспорядочным движением атомов, а их беспорядочное соединение объясняет многообразие вещей и природных явлений.

Л

Аристотель в своем труде «Категории» (384-322 до н.э.) понятие «состояние» рассматривает как разновидность качества.

претерпеваемые. Устойчивые состояния отличаются от преходящих состояний продолжительностью и прочностью (знание и добродетель). Преходящими свойствами или состояниями Аристотель называет такие качества, которые легко поддаются колебаниям и быстро изменяются (болезнь и здоровье). Претерпеваемые состояния передаются кому-либо, их можно ощутить (тепло, горечь, сладость, состояние души). Аристотель проводит разграничение категории состояния и категории качества. Состояния более изменчивы (покраснение лица, бледность), чем качество (цвет волос, глаз). «Те явления, которые возникают из чего-то легко прекращающегося и быстро исчезающего, называют состояниями, но не качествами»^{[8] [9] [10] [11].}

Л

И. Ньютон рассматривал «состояние» в механике (разделе физике) как характеристику движения и покоя различных тел. Механическое взаимодействие тел приводит к изменению состояния, к движению или покою тел.

Понятие «состояние» далее развивалось в немецкой классической

-э

философии. И. Кант, рассуждая о бытии субстанции (объекта), рассматривает «состояние» как проявление бытия субстанции. Исследуя изменение объектов, Кант приходит к выводу, что субстанции всегда сохраняются, изменяются только состояния субстанций, что отличает их от предыдущей формы.

В настоящее время философы раскрывают понятие «состояние» через определение A.JI. Симонова: «Состояние - это философская категория, отражающая специфическую форму реализации бытия, фиксирующая момент устойчивости в изменении, развитии, движении материальных объектов в некоторый данный момент времени при определенных

4

условиях» .

В толковом словаре русского языка Ожегова термин «состояние» представлен пятью значениями: «1) состоять; 2) положение, внешние или внутренние обстоятельства, в которых находится кто-то, что-нибудь (в том числе и состояние здоровья); 3) физическое самочувствие, а также расположение духа, настроение (пациент в состоянии болезни); 4) звание, социальное положение (устаревшее значение, например, купеческое состояние); 5) имущество, собственность»^[12].

Таким образом, категория «состояние» в философских науках применяется для выражения бытия, это сложная категория, так как обладает различным выражением бытия в один и тот же период времени. Состояние, применительно к здоровью, это всеобъемлющая категория бытия, характеризующаяся внешними и внутренними обстоятельствами. Разновидности состояний здоровья связаны с внутренними и внешними качествами человека и полностью зависят от них. Очень важна механическая составляющая, «состояние» зависит от покоя и движения, а значит, применительно к здоровью, состояние - подвижная категория, подверженная колебанию, что не исключает возможности перехода состояния в первоначальное положение. «Состояние» существует в определенный момент времени, в конкретных условиях, при изменении которых происходит качественное изменение состояния. Состояние здоровья всегда связано с субъектом права или субъектами права, оно не существует самостоятельно.

Для определения правовой категории «состояние здоровья» человека рассмотрим и категорию «здоровье». Здоровье человека является междисциплинарной научной категорией. Здоровье конкретного человека принято называть индивидуальным здоровьем, здоровье отдельной группы людей - групповым здоровьем, здоровье общества - общественным здоровьем.

Здоровье человека имеет длительную историю изучения, и первые представления о здоровье содержатся в религиозных источниках. В восточных религиях и в монотеистических религиях (христианство, иудаизм, ислам) здоровье определяется «как характеристика правильного миропорядка, гармонии самого человека и его отношений с миром, как близость к Божественному»^{[13] [14] [15] [16]. Часто в религиозных доктринах здоровье - это божественное творение.}

Очевидно, что религиозная доктрина в рассуждениях о здоровье в современном обществе не является настолько значимой, как в древние века. Её придерживается ограниченный круг лиц, хотя религиозные и теологические представления о здоровье и в настоящее время являются основанием для духовного и телесного роста здоровья человека.

Философы Древней Греции пытались осмыслить здоровье человека

Л

через бытие. Алкмеон Кротонский рассматривал здоровье как равновесие

-э

противоположных сил. Платон говорил: «Самое лучшее - здоровье». Аристотель, получивший медицинское образование, рассмотрел взаимосвязь души и тела «негодование, кротость, страх, сострадание, отвага, а также радость, любовь и отвращение, вместе с этими состояниями души

4

испытывает нечто и тело» , что сегодня уже ни у кого не вызывает сомнения. К. Г алей из Пергама писал, что «здоровье - это то состояние, при котором мы не страдаем от боли и не ограничены в нашей жизнедеятельности»^[17], и наряду с полным здоровьем, выделял нездоровье (болезнь). Демокрит Абдерский^[18] связывал здоровье с умеренностью в жизни, как в питании, так и в привычках. Гиппократ считал, что организм здоров, если его противоположные начала «смешанные и умеренные с друг другом»^{[19] [20], писал о зависимости здоровья от деятельности, привычек и условий жизни человека.}

Целесообразно отметить, что уже Аристотель правильно отметил взаимосвязь телесного бытия с состоянием души, ведь часто душевные страдания являются причиной заболеваний. К. Г алей, в свою очередь, подчеркнул, что боли не должны ограничивать жизнедеятельность человека. Демокрит и Гиппократ пришли к общему решению, что здоровье - результат умеренности жизни, зависящей от деятельности и условий жизни человека. Античные философы проповедовали умеренность во всем, чистоту тела и жилища, тренировку ума и тела и сами следовали этим правилам для сохранения здоровья, следовательно, понимали его ценность.

В средневековой философии господствовала религиозная доктрина, и

-э

мыслитель этой эпохи Августин Блаженный связывал здоровье и болезни с Богом, верил в исцеление. А. Авиценна говорил: «Здоровье - это способность или состояние, благодаря которому функции органа, предназначенного для их выполнения, оказываются безупречными»^[21].

И в настоящее время встречаются люди, верившие в исцеление с помощью Бога. Безупречность работы органов и систем - это идеальное проявление здоровья.

Философы Нового времени пытались содействовать усилению власти человека над природой, в том числе и путем сохранения здоровья человека.

Ф. Бэкон^[22] вводит представление о том, что здоровым человек может быть только тогда, когда изучит собственную природу, то есть физические и психические особенности своего организма, так как поведение одного человека может быть губительным для другого. Философ подчеркивает важность физических упражнений для того, чтобы быть здоровым.

Трудно не согласиться с Ф. Бэконом, автором индивидуального подхода к определению здоровья каждого человека, сделавшего упор на физическую составляющую.

Важнейший этап в развитии представлений о здоровье связан с

Л

немецкими философами. И. Кант имел слабое здоровье в детстве, и врачи давали неутешительные прогнозы о его будущем, но он самостоятельно разработал правила для поддержания здоровья и всю жизнь им следовал, поэтому его заключения о здоровье основаны на собственном опыте. Большое значение уделял предотвращению болезни путем соблюдения «диетики», режима сна и отдыха, личной гигиены, указал на взаимосвязь здоровья и разума, чему пример воображаемые болезни. Здоровье в понимании Г.В.Ф. Гегеля - «пропорциональность между самостью организма

-э

и его наличным бытием» .

Следовательно, в представлении И. Канта, здоровье - это искусство сохранять и оберегать жизнь, опираясь на разум, на наблюдения над собой. Разум управляет и телом, и здоровьем.

Русские философы также внесли вклад в осмысление понятия «здоровье» человека. В.М. Ломоносов в своем письме «О размножении и сохранении Российского народа»^{[23] [24] [25] указал на отрицательную связь здоровья поколений с неравным браком, излишним употреблением алкоголя, с плохими социальными условиями жизни, говорил о важности сохранения и приумножения общественного здоровья. «Здоровье никогда не может потерять своей цены в глазах человека, потому что и в довольстве, и роскоши}

Л

плохо жить без здоровья» , - писал Н.Г. Чернышевский. Рассуждая о жизни, философ пришел к выводу, что труд человека помогает поддерживать тело в физической форме, а от сильных ощущений человек быстро изнашивается. Следовательно, он подчеркивал единство, целостность духовных и физических свойств здоровья.

Уже в XVIII веке М.В. Ломоносов рассматривал здоровье индивида как экономический потенциал развития страны, сейчас это ни у кого не вызывает сомнения. Полностью согласны с Н.Г. Чернышевским, что материальные блага не эквивалентны здоровью человека, здоровье как благо нельзя оценить.

Ведущим исследователем здоровья в социальном аспекте в советское

-э

время был первый нарком здравоохранения РСФСР Н.А. Семашко , который подчеркивал необходимость изучения влияния социальной среды на здоровье человека. Большой вклад в развитие научных исследований индивидуального и общественного здоровья во второй половине 20 века внесли социолог и гигиенист Ю.П. Лисицын^[26], гигиенист и демограф З.Г. Френкель^[27].

В настоящее время в мире проведены многообразные исследования индивидуального и общественного здоровья в различных науках: медицине, гигиене, демографии, социологии, на основании которых были выделены три основных подхода к анализу состояния здоровья человека: биомедицинский, социальный и гуманитарный^[28].

Биомедицинский подход определяет здоровье через отсутствие болезни. Большое внимание уделяется симптоматическим проявлениям, связанным с болезнью: беспокойство, боль, страх. Критерием здоровья выступает оптимальное функционирование органов и систем.

Социальный подход направлен на изучение общественного здоровья: демографии, заболеваемости различными видами нозологий, причин смертности. Человек рассматривается как общественная единица, а его здоровье как ресурс для оптимального функционирования на благо социума. Критерием здоровья человека в этом случае является экономическая и социальная эффективность жизнедеятельности человека.

Гуманитарный подход рассматривает здоровье человека как состояние, свободное от болезни, которое позволяет действовать, реализовать себя на разных уровнях: физическом, психическом, социальном и духовном, поскольку человек здоров. В данном подходе учитываются

приспособленность человека к окружающему миру, его физические и психические ресурсы, качество его жизни. В центре гуманитарных

исследований стоит целостный человек, с его физическими, психическими, социальными и духовными проявлениями, которые должны способствовать саморазвитию человека.

В начале XXI века в понятии здоровья человека произошел перелом. От изучения состояния здоровья больных людей перешли к изучению здоровья здоровых индивидов, и возникла новая наука - валеология, развитая И.И. Брехманом. Валеология анализирует состояние здоровья человека для решения вопроса сохранения здорового долголетия. В представлении И.И. Брехмана «здоровье человека - это способность сохранять

соответствующую возрасту устойчивость в условиях резких изменений количественных и качественных параметров триединого источника сенсорной, вербальной и структурной информации»^[29].

Из определения следует, что здоровье нельзя рассматривать отдельно от возраста индивида, оно зависит от качества и количества внешних и внутренних параметров организма.

Позже валеологи здоровье человека стали рассматривать, исходя из способности организма поддерживать постоянство внутренней среды (гомеостаз), при котором жизнь и здоровье человека сохраняется. В.Н. Новосельцев и Ж.А. Новосельцева дают следующее определение: «Здоровье есть способность поддерживать гомеостаз и возвращаться к нему после действия внешних возмущений»^{[30] [31].}

Данное определение является спорным, постоянный гомеостаз внутренней среды не возможен, так как среда подвержена развитию во времени и зависит от возраста. Гомеостаз - относительный баланс (постоянство) внутренней среды.

В.П. Петленко рассматривает норму здоровья человека как «интервал оптимального функционирования, который имеет подвижные границы, в рамках которых сохраняется оптимальная связь со средой и согласованность

-э

всех функций организма» .

Разделяем его мнение, что здоровье - подвижная система, связанная со средой и состоянием организма, имеющая свои границы колебания.

А.В. Кончугов считает , что «здоровье человека - такое состояние всех органов, систем организма и внутренней среды индивида, которое

обеспечивает процесс его жизнедеятельности в полном соответствии C природным и социальным предназначением»^[32].

Примечательно, что ученый подчеркнул взаимосвязь здоровья с совокупностью общественных и социальных отношений. Негативные отношения в обществе влекут за собой болезни. Действительно, биологическое и социальное в человеке слито воедино, и только в таком единстве существует человек.

Г.Л. Апанасенко индивидуальное здоровье человека понимает как «динамическое состояние, которое определяется резервами механизмов самоорганизации (устойчивостью к воздействию различных факторов и способностью компенсировать патологический процесс), характеризуется энергетическим, пластическим и информационным обеспечением процессов самоорганизации, а также является основой проявления биологических (выживаемость - сохранение особи, репродукция - продолжение рода) и социальных функций»^{[33] [34].}

Бесспорно, что здоровье прямо связано с резервами организма человека, которые могут минимизировать патологические процессы в организме.

По мнению И.А. Беляева, «здоровье человека есть многомерное состояние, обеспечивающее его жизнеспособность, готовность эффективно функционировать в складывающихся условиях природного, социального и духовного существования и адаптироваться к происходящим изменениям

3

посредством реализации потенциалов организма, личности и души» .

Взгляды Г.Л. Апанасинко и И.А. Беляевой совпадают в вопросах возможной адаптации к негативным изменениям в организме только при наличии резервного потенциала организма и личности. Нацеленность на хороший результат позволяет мобилизовать человеку свои резервы для выздоровления.

По мнению А.Г. Щедриной, «здоровье - это целостное многомерное динамическое состояние (включая его позитивные и негативные показатели) в процессе реализации генетического потенциала в условиях конкретной социальной и экологической среды, позволяющее человеку в различной степени осуществлять его биологические и социальные функции»^[35].

Делая упор на генетический потенциал, автор определяет

биологические и социальные функции человека. В современной медицине широко известна связь генетических отклонений с проблемами здоровья человека. Это бесспорные факты, и развитие современной генетики подтверждает их.

В научной литературе в настоящее время насчитывается более трехсот авторских определений понятия «здоровье». В 1988 г. П.И. Калью рассмотрел 79 определений здоровья человека и пришел к выводу, что все определения можно разделить на 6 групп, где здоровье рассматривается как:

«1) нормальная функция организма на всех уровнях его организации, нормальное течение физических и биохимических процессов,

способствующих индивидуальному выживанию и воспроизводству;

2) динамическое равновесие организма и его функций и факторов окружающей среды;

3) способность к полноценному выполнению основных функций, участие в социальной деятельности и общественно-полезном труде;

4) способность организма приспосабливаться к постоянно меняющимся условиям существования в окружающей среде, поддерживать постоянство внутренней среды организма, обеспечивая нормальную и разностороннюю жизнедеятельность;

5) отсутствие болезни, болезненных состояний либо болезненных изменений;

6) полное физическое и духовное, умственное и социальное благополучие, гармоническое развитие физических и духовных сил организма, принцип его единства, саморегуляции и гармонического взаимодействия всех органов»^{[36] [37].}

Из рассмотренных нами определений здоровья следует, что не существует единого подхода к определению понятия здоровья человека. Оно рассматривается с разных позиций разными учёными, и только все аспекты вместе позволяют приблизиться к пониманию данного многомерного феномена - «здоровье» человека.

В преамбуле Устава Всемирной организации здравоохранения сказано: «Здоровье - состояние полного физического, духовного и социального

Л

благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов» .

В российском национальном праве понятие «здоровье» человека закреплено в Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан», согласно которому «здоровье - состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания,

-э

а также расстройства функций органов и систем организма» .

Объединяет определения то, что здоровье - благополучие человека, то есть такое состояние человека, которое оценивается им и окружающими его людьми положительно. Здоровье включает в себя физическое здоровье, психическое здоровье, духовное здоровье, социальное здоровье. C юридической точки зрения, их следует отнести к элементам, образующим и комплексно характеризующим здоровье. Отклонение одного из элементов от нормы приводит к нарушению здоровья. На наш взгляд, к данным элементам необходимо добавить репродуктивное здоровье, а психическое и духовное здоровье объединить в один элемент-психическое здоровье. Все элементы здоровья требуют законодательного определения.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) даёт определение психического здоровья как «состояние благополучия, при котором человек может реализовать свой собственный потенциал, справляться с обычными жизненными стрессами, продуктивно и плодотворно работать, а также вносить вклад в жизнь своего сообщества»^[38].

Данное определение не раскрывает понятия психического здоровья, а ведь оно выступает критерием определения вменяемости лица и требует конкретизации. На наш взгляд, психическое здоровье - способность человека ориентироваться в пространстве и времени, выполнять свои социальные роли в обществе и адекватно вести себя в стрессовых ситуациях.

По определению ВОЗ, «репродуктивное здоровье - состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а не просто отсутствие болезни или увечья во всем, связанном с репродуктивной

л

системой, ее функциями и процессами» . Определение сложное и не раскрывает сути репродуктивной функции человека. На наш взгляд, репродуктивное здоровье - это способность человека к естественному зачатию и рождению здоровых детей.

Нормативного определения физического, духовного и социального здоровья в российском праве не существует. Исходя из изученных определений здоровья, мы предлагаем под физическим здоровьем индивида понимать слаженную работу его целостных органов и систем, а также способность организма к физическим нагрузкам с последующим восстановлением работоспособности. Под социальным здоровьем человека мы понимаем его способность к адаптированным социальным контактам в обществе.

Таким образом, в настоящее время не существует комплексного юридического определения здоровья человека. Невозможность разграничения физического и социального, духовного и психологического здоровья свидетельствует о многогранности индивидуального здоровья, что приводит к сложности его определения. В разные эпохи человеческого существования здоровье человека определяли как гармонию, благо, ценность, мудрость, бытие, равновесие, счастье, условие для полноты жизни и реализации своих возможностей, как основу жизни, искусство сохранять жизнь и как отсутствие болезни. Накопленные определения здоровья не противоречат друг другу, а лишь дополняют, поэтому мы предлагаем рассматривать правовую категорию «здоровье» человека в широком и узком смысле. Здоровье человеку принадлежит в течение всей его жизни и составляет основу его жизнедеятельности. Здоровье, как и жизнь, начинается с момента нашего рождения, оно позволяет нам существовать, определяет качество нашей жизни, способность нашего обучения и развития. Здоровый человек может по максимуму использовать свои жизненные силы, обеспечивающие его успех, счастье, реализацию жизненных планов как в семье, так и в обществе.

Следовательно, здоровье человека в широком смысле - это устойчивый, уравновешенный физический и психический баланс организма, обеспечивающий качество и продолжительность жизни человека с момента его рождения до смерти, подверженный колебаниям под воздействием различных факторов в пределах его возрастных норм.

При определении индивидуального здоровья для специалистов важны анатомо-физиологические характеристики органов и систем органов, показатели лабораторных и инструментальных исследований, наличие вменяемости, при этом приходится руководствоваться подзаконными актами Министерства здравоохранения, которые доступны в понимании лишь специалистам в своей области, а не широкому кругу граждан. Это указывает на необходимость закрепить расширенное понятие «здоровье» человека в федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», что, несомненно, облегчит правоприменительную практику при решении вопросов, связанных со здоровьем человека.

В узком смысле, то есть в каждом конкретном случае, «здоровье» человека - это такое самочувствие индивида в определенный момент времени, позволяющее организму быстро восстанавливаться после физических и психических нагрузок, находиться в гармонии с самим собой, легко вступать в социальные контакты, ориентироваться в пространстве и времени, быть устойчивым к стрессам, справляться с возложенными социальными функциями в обществе при отсутствии заболеваний, анатомических дефектов, функциональных сдвигов со стороны органов и систем, отрицательных показателей лабораторных и инструментальных исследований.

На основании вышеизложенного следует, что здоровье - это идеал, который сохранить и поддерживать в течение всей жизни человека невозможно.

Оценка состояния здоровья человека в российской системе здравоохранения производится на основе Приказа Минздрава Российской Федерации «О комплексной оценке состояния здоровья детей»^[39] и Приказа Минздрава России «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения»^[40]. Принято выделять пять групп здоровья в детском возрасте, в основу которых положены критерии здоровья: наличие или отсутствие хронических заболеваний, функциональных нарушений со стороны систем организма, способность организма сопротивляться неблагоприятным внешним факторам, уровень развития ребенка и его гармоничность. У взрослого населения выделяют три группы здоровья на основании критериев: наличие или отсутствие хронических неинфекционных заболеваний, необходимость в высокотехнологичной медицинской помощи, риск сердечнососудистых заболеваний, необходимость дополнительных обследований.

Из пяти групп здоровыми детьми законодатель признаёт детей, относящихся только к первой группе здоровья, то есть с абсолютными показателями физического и психического развития, без анатомических дефектов и функциональных отклонений. При небольшом отклонении от абсолютного здоровья дети признаются нездоровыми, требующими более внимательного наблюдения врачом-педиатром. Группы здоровья определяют состояние здоровья детей, что учитывается при решении вопросов целесообразности и интенсивности занятий физической культурой, профессиональными видами спорта, спортивной пригодности, профориентации, военной службы. Ежегодно дети подлежат обследованию для подтверждения или изменения групп здоровья.

Взрослыми здоровыми людьми законодатель также признает только граждан первой группы состояния здоровья - граждан, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, отсутствуют факторы риска развития таких заболеваний или имеются факторы риска, но при низком сердечно-сосудистом риске развития атеросклероза. Взрослые граждане со второй группой состояния здоровья хотя и не имеют хронического неинфекционного заболевания, но относятся к нездоровому населению, так как у них высокий или очень высокий риск развития атеросклероза, что определяется отклонением от норм артериального давления, общего холестерина в крови, электрокардиографии.

К нездоровым людям относятся и инвалиды, которые имеют стойкие и выраженные нарушения в состоянии здоровья. Лицо признается инвалидом по результатам обследования и заключения Государственной службы медико-социальной экспертизы. Группы инвалидности устанавливаются гражданам обычно без указания срока переосвидетельствования. Инвалидам первой группы инвалидность обычно устанавливается на 2 года, инвалидам второй и третей группам - на один год. Переосвидетельствование проводят в связи с возможным изменением состояния здоровья^[41].

Состояние здоровья часто оценивается при решении допуска к выполнению определенной профессиональной деятельности, исполнения воинской обязанности. При постановке граждан на воинский учет, при призыве к воинской службе, при поступлении на военную службу по контракту и в военные профессиональные образовательные организации проводится медицинское освидетельствование граждан врачами- специалистами для определения состояния здоровья. Врачи по результатам медицинского освидетельствования дают заключение о годности гражданина к военной службе в зависимости от состояния здоровья по следующим

категориям годности к воинской службе: годен; годен с незначительными ограничениями; ограниченно годен; временно не годен; не годен. Разделение граждан по категориям годности к воинской службе неокончательное, возможно изменение соответствующей категории после обследования и лечения. Критериями категорий годности к воинской службе являются: результаты лабораторных исследований биологических жидкостей,

результаты электрокардиографии, индекс массы тела, перечень

определенных заболеваний, наличие которых обязательно учитывается при решении категории годности к воинской службе^[42].

Среди разновидностей состояния здоровья существуют экстремальные и терминальные его формы, которые следует различать. Экстремальные состояния здоровья - неотложные состояния, требующие неотложной врачебной помощи (болевой шок). Терминальные состояния здоровья представляют собой конечные этапы жизни человека, пограничное состояние между жизнью и смертью (преагония, агония, клиническая смерть)^[43].

Следовательно, состояние здоровья - изменяющая и измеряемая характеристика качества здоровья человека, существующая в конкретных условиях, в определенный период времени, находящаяся в постоянном движении и развитии под воздействием внутренних и внешних факторов среды. Состояние здоровья человека определяется заключением врачей на основании утвержденных критериев и варьирует от идеального до терминального положения.

Состояние здоровья человека часто выступает самостоятельным объектом правоотношений, требующим оценки, необходимой при установлении инвалидности, назначении пенсии по инвалидности, возмещении вреда, причиненного здоровью (в результате противоправных действий, при оказании медицинской помощи), при решении вопросов вменяемости лица. Состояние здоровья человека может выступать и юридическим фактом, например, наличие ВИЧ-инфекции у хирурга приводит к необходимости его переобучения и переводу на другую должность; неудовлетворительные показатели состояния здоровья призывника освобождают его от воинской обязанности.

Индивидуальные оценки качества состояния здоровья граждан формируют показатели состояния здоровья всего населения РФ. Оценка состояния здоровья населения осуществляется по демографическим показателям (рождаемости, смертности, естественному приросту населению, средней продолжительности жизни), показателям заболеваемости и инвалидности, физическим показателям (весу, росту).

В Российской Федерации показатели состояния населения неудовлетворительные: смертность в 2016 г. превысила рождаемость, естественный прирост населения отрицательный^[44]. Ожидаемая

Л

продолжительность жизни в 2016 г. составила у мужчин 66,5 лет, у женщин - 77 лет. Государство проводит активную политику стимулирования рождаемости для увеличения естественного прироста населения. Е.А

-э

Отставнова подчеркивает необходимость улучшения не только положительных количественных демографических показателей, но и качества здоровья граждан. Действительно, сохранение и улучшение состояния здоровья человека - одна из приоритетных задач нашего государства при решении проблем демографии.

Основным классом причин смерти российского населения являются болезни системы кровообращения. Так, в 2016 г. 904055¹ россиян умерло по причине болезней системы кровообращения (гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца). Гипертоническая болезнь является самым распространенным социально-значимым заболеванием среди населения. К социально-значимым заболеваниям принято относить заболевания, обусловленные экономическими условиями граждан, имеющие широкую распространенность среди населения и наносящие ущерб обществу.

В таблице 1 приведены сведения о динамике заболеваемости населения болезнями, характеризующимися повышенным артериальным давлением, из которой видно ежегодное увеличение заболеваемости по данному виду болезни, что приводит к преждевременной смертности населения.

Таб. 1 Заболеваемость населения болезнями, характеризующимися повышенным артериальным давлением (по состоянию на 25.11.2016)²

¹ См.: Число умерших по причине смерти // Сайт федеральной службы государственной статистики. URL:

http://www.gks.rU/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/population/demography/# (дата обращения: 13.08.2017).

См.: Заболеваемость населения социально-значимыми болезнями // Сайт федеральной службы государственной статистики. URL:

http://www.gks.rU/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/population/healthcare/# (дата обращения: 13.08.2017).

Из таблицы видно, что за период 2012-2015 г. заболеваемость увеличилась в абсолютных показателях на 470 000 человек, а в

относительных показателях увеличилась на 300,8 человек на 100 000 населения.

Более того, сердечно-сосудистые заболевания (болезни системы кровообращения по международному названию) наряду с ВИЧ-инфекцией, туберкулезом, онкологическими и эндокринологическими заболеваниями, наркоманией, алкоголизмом, эпидемиями и алкоголизмом являются угрозой национальной безопасности в сфере охраны здоровья граждан. Президент РФ к факторам, негативно влияющим на национальную безопасность в сфере здравоохранения, относит недостатки реализации государственной политики в данной сфере, гарантий оказания доступной медицинской помощи населению РФ, несовершенство системы медицинского страхования, низкий уровень квалификации медицинских работников^{[45] [46].}

Согласно «Концепции долгосрочного социально-экономического

Л

развития РФ на период до 2020 года» , целью государственной демографической политики является снижение темпов естественной убыли населения, организация условий роста численности населения, повышение ожидаемой продолжительности жизни, в том числе путем профилактики, своевременного выявления и лечения на ранних стадиях сердечнососудистых и иных заболеваний с высоким процентом смертности среди населения. Концепция определяет и преимущественные направления развития здравоохранения:

- сохранение и укрепление здоровья населения;

- усиление профилактики заболеваний;

- формирование здорового образа жизни;

- улучшение лекарственного обеспечения граждан при амбулаторном лечении на основе сочетания государственных программ лекарственного обеспечения и медицинского страхования граждан.

Однако не все направления концепции сегодня реализуются. Особое внимание следует уделить профилактике и лечению заболеваний системы кровообращения, так как государство признаёт их угрозой национальной безопасности в сфере охраны здоровья граждан. Государство взяло на себя обязательства по обеспечению лекарственными препаратами пациентов при амбулаторном лечении таких социально значимых заболеваний, как онкологические заболевания, ВИЧ-инфекция, туберкулез, сахарный диабет и другие^[47], не включив в перечень категорий болезней самое распространенное социально значимое заболевание - гипертоническую болезнь, приводящую к другим заболеваниям системы кровообращения, которые в сумме имеют самую высокую причину смертности в России.

C целью устранения существующей угрозы национальной безопасности Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан необходимо разработать и принять долгосрочную государственную «Стратегию противодействия распространению заболеваний, являющихся угрозой национальной безопасности в сфере охраны здоровья граждан».

Задачами предлагаемой стратегии являются:

- сохранение и укрепление здоровья населения;

- профилактика заболеваний, являющихся угрозой национальной безопасности РФ, в том числе эпидемий и пандемий;

- снижение заболеваемости и смертности по основным классам болезни;

- улучшение льготного лекарственного обеспечения граждан;

- снижение стоимости и улучшение качества лекарственных препаратов; формирование здорового образа жизни граждан РФ;

- снижение потребления табачной и алкогольной продукции населением;

- повышение доступности и качества медицинской помощи населению.

Решение поставленных задач возможно при проведении

просветительской работы среди населения о вреде курения, употребления алкоголя, избыточной массы тела, гиподинамии - являющихся причинами развития гипертонии. Для улучшения состояния здоровья и повышения продолжительности жизни россиян необходимо с детского возраста прививать здоровый образ жизни населению. «Формирование здорового образа жизни должно стать национальной идеей нашего государства и воплощаться в действительность посредством семьи, школы, средств массовой информации», как справедливо отмечает Е.А. Отставнова^[48]. Более того, для решения проблем демографии Е.А. Отставнова указывает на необходимость обеспечения российских граждан такими социальными стандартами, которые позволили человеку не просто выживать, а свободно развиваться ему и его детям^[49].

В условиях низкого уровня жизни россиян необходимо на государственном уровне поощрять льготами посещение спортивных центров, бассейнов коллективами различных организаций, семьями с детьми, пенсионерами, инвалидами, тем более количество муниципальных и региональных физкультурно-оздоровительных комплексов в стране ежегодно растет, а их посещаемость не всегда находится на рентабельном уровне.

Населению с рисками развития гипертонической болезни необходимо предоставить право на льготное приобретение путевок для санаторнокурортного лечения. Больным гипертонией предоставить право на льготное приобретение лекарственных препаратов, что обеспечит соблюдение рекомендаций врача и снижение показателей заболеваемости по данному виду болезни.

Таким образом, конституционная категория «состояние здоровья» человека является комплексной характеристикой качества здоровья человека на основании различных критериев, выбор которых завит от целей и задач проводимой оценки качества здоровья. Оценка состояния здоровья конкретного человека осуществляется только на профессиональной основе врачами различных специальностей и подтверждается их заключением. Индивидуальное состояние здоровья человека формирует и характеризует состояние здоровья населения.

1.2.