<<
>>

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи как правовая основа лекарственного обеспечения за счет средств обязательного медицинского страхования и бюджетов различных уровней

Медицинская помощь, включая предоставление необходимых для ее оказания медикаментов, может осуществляться в различных видах, условиях и формах. Так, первичная медико-санитарная помощь включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения и оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара в неотложной и плановой форме[151].

Специализированная медицинская помощь заключается в профилактике, диагностике и лечении заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинской реабилитации и предоставляется в стационарных условиях и в условиях дневного стационара. Скорая медицинская помощь оказывается в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. Паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчения других тяжелых проявлений заболевания в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан. Она оказывается в амбулаторных и стационарных условиях.

В абсолютном большинстве случаев оказание медицинской помощи сопровождается применением необходимых лекарственных средств. Основания их получения пациентами (бесплатно или за плату) зависят от вида предоставляемой им медицинской помощи, от вида и условий или от вида и формы ее оказания.

В Законе об основах охраны здоровья граждан отсутствуют положения, прямо закрепляющие права граждан на обеспечение лекарственными препаратами, в том числе бесплатно.

В статье 80 данного законодательного акта, посвященной характеристике содержания программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, устанавливаются условия обеспечения пациентов лекарственными препаратами. Так, при оказании первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень важнейших лекарственных препаратов. Таким образом, при оказании некоторых видов медицинской помощи в определенных условиях или формах бесплатное обеспечение пациентов медикаментами не производится.

При этом не совсем ясно, почему перечень, сформированный в целях обеспечения государственного регулирования цен на отдельные лекарственные препараты (статья 60 Закона об обращении лекарственных средств), служит основой для определения объема оказываемой пациентам бесплатной лекарственной помощи. Указанный недостаток воспринят законодателем, и в качестве одной из задач, провозглашенных Стратегией лекарственного обеспечения[152], названо совершенствование порядка формирования перечней лекарственнвіх препаратов для медицинского применения, обеспечение которвши осуществляется в рамках программві государственник гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. В настоящее время принятві Правила формирования перечней лекарственнвіх препаратов для медицинского применения, четко регламентирующие процедуру включения медикаментов в соответствующие перечни. Законом об основах охранві здороввя граждан предусмотрена замена лекарственнвіх препаратов, утвержденнвіх Перечнем важнейших лекарственнвіх препаратов, на другие медикаменты, не входящие в названный переченв, в случае индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям.

Содержание Закона об основах охраны здоровья граждан не позволяет с точностью установить источники финансирования лекарственного обеспечения при оказании медицинской помощи в различных видах и формах, на различных условиях. Представляется необходимым для решения этого вопроса обратиться к анализу программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на соответствующий год.

Закон об основах охраны здоровья граждан устанавливает, что действие указанной Программы распространяется на всех граждан. Она содержит перечень видов, форм и условий оказываемой бесплатно медицинской помощи, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно; категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно; средние нормативы объема медицинской помощи; средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи; средние подушевые нормативы финансирования, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты; базовую программу обязательного медицинского страхования; требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка, условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи. Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи ежегодно утверждается Правителиством Российской Федерации сроком на 3 года (на очередной финансовый год и на плановый период). В настоящее время принимается Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, действующая на всей территории Российской Федерации; во исполнение указанной Программы субъектами Российской Федерации принимаются территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (в том числе территориальных программ) финансирование лекарственного обеспечения предусмотрено за счет следующих источников: средств обязательного медицинского страхования, федерального бюджета и бюджета субъекта Российской Федерации.

Таким образом, Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи содержит в себе базовую программу, предусматривающую финансирования за счет средств обязательного медицинского страхования и часть, финансируемую за счет средств бюджетной системы Российской Федерации. Рассмотрим подробнее особенности предоставления лекарственных средств в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В 1993 году началось формирование системы обязательного медицинского страхования (далее - ОМС), в результате в Российской Федерации сложилась бюджетно-страховая модель финансирования здравоохранения[153]. Таким образом, медицинская помощь может оказываться за счет средств обязательного медицинского страхования, федерального, регионального или местного (в случае передачи органами государственной власти субъектов Российской Федерации соответствующих полномочий в сфере охранві здороввя граждан для осуществления органами местного самоуправления) бюджетов. В настоящее время для определения источника финансирования лекарственной помощи в рамках того или иного вида медицинской помощи необходимо обратитвся к Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год[154]. Напрямую она практически ничего не говорит о лекарственном обеспечении, в ней содержатся указания на вид медицинской помощи, финансируемый из того или иного источника. Таким образом, ввіявитв особенности финансирования лекарственного обеспечения пациентов при оказании некоторвіх видов медицинской помощи в определеннвіх условиях и формах возможно только при системном анализе статьи 80 Закона об основах охраны здоровья граждан и Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год.

В соответствии со статьей 10 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»[155] застрахованными по обязательному медицинскому страхованию являются граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, некоторые категории лиц без гражданства, работающие по трудовому договору, в том числе руководители организаций, являющиеся единственными участниками (учредителями), членами организаций, собственниками их имущества, или гражданско-правовому договору, предметом которого являются выполнение работ, оказание услуг и т.д.; самостоятельно обеспечивающие себя работой (индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной практикой нотариусы, адвокаты, арбитражные управляющие); являющиеся членами крестьянских (фермерских)

хозяйств; являющиеся членами семейнвіх (родоввіх) общин кореннвіх малочисленнвіх народов Севера, Сибири и Далвнего Востока Российской Федерации, проживающие в районах Севера, Сибири и Далвнего Востока Российской Федерации, занимающихся традиционными отраслями хозяйствования; неработающие граждане: дети со дня рождения до достижения ими возраста 18 лет; неработающие пенсионерві независимо от основания назначения пенсии; граждане, обучающиеся по очной форме обучения в профессионалвнвіх образо вателвнвіх организациях и образо вателвнвіх

организациях ввісшего образования; безработнвіе граждане, зарегистрированнвіе в соответствии с законодателвством о занятости; один из родителей или опекун, занятые уходом за ребенком до достижения им возраста трех лет; трудоспособнвіе граждане, занятвіе уходом за детвми-инвалидами, инвалидами I группы, лицами, достигшими возраста 80 лет; иные не работающие по трудовому договору и не указанные выше граждане, за исключением военнослужащих и приравненных к ним в организации оказания медицинской помощи лиц.

Таким образом, OMC является практически всеобщим и охватывает широкий круг лиц. Особенности оказания медицинской и лекарственной помощи военнослужащим будут рассмотрены ниже. Страховое обеспечение по OMC определяется в Законе как исполнение обязателвств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации. Объем страхового обеспечения определяется базовой программой ОМС, которая является составной частвю Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на соответствующий год.

Так, за счет средств обязателвного медицинского страхования (далее - ОМС) предоставляются лекарственные препараты при оказании застрахованным гражданам первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, скорой медицинской помощи (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированной медицинской помощи при следующих заболеваниях и состояниях: инфекционные и паразитарные болезни; новообразования; болезни эндокринной системні; расстройства питания и нарушения обмена веществ; болезни нервной системні; болезни крови, кроветворнвіх органов; отделвнвіе нарушения, вовлекающие иммунный механизм; болезни глаза и его придаточного аппарата; болезни уха и сосцевидного отростка; болезни системні кровообращения; болезни органов дыхания; болезни органов пищеварения; болезни мочеполовой системні; болезни кожи и подкожной клетчатки; болезни костно-мвішечной системні и соединители ной ткани; травмы, отравления и некоторвіе другие последствия воздействия внешних причин; врожденнвіе аномалии (пороки развития); деформации и хромосомнвіе нарушения; беременности, роды, послеродовой период и аборты; отделвнвіе состояния, возникающие у детей в перинатальный период; психические расстройства и расстройства поведения; симптомы, признаки и отклонения от нормы, не отнесеннвіе к заболеваниям и состояниям. Не оказвівается за счет средств OMC медицинская и лекарственная помощи при заболеваниях, передаваемвіх половвім путем, туберкулезе, ВИЧ-инфекции и синдроме приобретенного иммунодефицита, психических расстройствах и расстройствах поведения.

Таким образом, объем обеспечения определяется путем перечисления видов заболеваний и состояний, при которвіх оказвівается медицинская помощи. Однако такая юридическая конструкция не позволяет пациенту четко уяснитв, какие медицинские услуги и при наличии какого заболевания ему должны бвітв предо ставленні[156]. Также Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год не делает указаний на то, в рамках каких видов медицинской помощи гражданину бесплатно

предоставляются медикамешы и согласно какому перечню. Подобная ситуация создает предпосвшки для злоупотреблений в деятельности лечебнопрофилактических учреждений, в том числе для замещения бесплатных лекарственных средств плативши[157].

Вся оказвіваемая гражданам медицинская помощв, включая лекарственное обеспечение, должна соответствоватв стандартам и порядкам ее оказания. Таким образом, речв должна идти не толвко об объеме, но и о качестве медицинской помощи. По данным Счетной палатві Российской Федерации, утвержденві стандарты для лечения в стационарных условиях всего 17,2% заболеваний[158]. Закон об обязательном медицинском страховании в статье 16 предусматривает, что пациент имеет право на получение от территориального фонда, страховой медицинской организации (далее - СМО) и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и условиях предоставления медицинской помощи. Статья 79 Закона об основах охраны здоровья граждан устанавливает правило о том, что медицинская организация обязана организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и на основе стандартов медицинской помощи. Следовательно, стандарты оказания медицинской помощи должны использоваться не только для экономической оценки предстоящих затрат, как это предполагалось изначально[159], а для определения объемов и качества медицинской помощи.

Стандарты представляют собой достаточно сложные по содержанию нормативно-технические документы, которые не всегда могут быть понятны пациенту. Закон об обязательном медицинском страховании в статье 38, регламентирующей обязанности СМО, которые должны быть прописаны в договоре, предусматривает информирование застрахованных лиц о видах, качестве и условиях предоставления им медицинской помощи медицинскими организациями и осуществление контроля их предоставления. М.Ю. Федорова в качестве задач, стоящих перед системой ОМС, а именно СМО, ввіделяет не толвко контролв за качеством и объемом оказвіваемой медицинской помощи, но и предоставление застрахованным лицам информации о медицинских услугах, которвю им должны бвітв оказаны по полису ОМС, а также при необходимости - о стандартах ее качества[160]. Таким образом, полагаем, что в Законе об обязателвном медицинском страховании должно бвітв прямо предусмотрено, что CMO обязанві предоставлятв пациенту в случае его обращения информацию о стандартах оказания медицинской помощи с соответствующими разъяснениями.

В целях реализации предоставленного застрахованнвш гражданам права на бесплатное получение медицинской помощи в их пользу между участниками OMC заключаются договоры. Так, территориальный фонд заключает со страховой медицинской организацией, при наличии у нее списка застрахованных лиц, договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, по которому CMO передаются денежные средства для последующей оплаты оказанных медицинской организацией услуг застрахованным гражданам. В свою очередь между CMO и медицинской организацией, включенной в реестр организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, заключается договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС. По вышеназванному договору медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, исходя из тарифа на оплату медицинской помощи, установленного Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год.

Тариф может рассчитываться на единицу объема медицинской помощи (1 случай госпитализации, 1 обращение в связи с заболеванием, 1 законченный случай лечения и т.д.) на медицинскую услугу, за законченный случай лечения заболевание на основе подушевого норматива финансирования медицинской организации на прикреплениях к медицинской организации застрахованнвіх лиц. Определитв, что же фактически оплачивает CMO медицинскому учреждению, можно исходя из анализа структурні тарифа на оплату медицинской помощи. В расчет тарифа включаются затратні медицинской организации, непосредственно связаннвіе с оказанием медицинской помощи и потребляемвіе в процессе ее предоставления (оплата труда, приобретение лекарственнвіх средств, расходнвіх материалов, продуктов питания и т.д.), и затратні, необходимвіе для обеспечения деятелвности медицинской организации в целом, но не потребляемвіе непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (оплата услуг связи, транспортнвіх услуг, коммуналвнвіх услуг и т.д). Следователи но, стоимости лекарственнвіх препаратов включена в структуру тарифа и оплачивается CMO медицинскому учреждению, оказавшему медицинскую помощи застрахованному. Тарифні на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между уполномоченнвш органом исполнителвной власти субъекта Российской Федерации, территориалвным фондом, страховими медицинскими организациями, медицинскими профессионалвнвши некоммерческими организациями и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями). Таким образом, обязанность по установлению тарифа лежит на органах государственной власти субъектов Российской Федерации.

Аудиторами Счетной палаты Российской Федерации в ходе проведения проверки выполнения Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ были выявлены существенные различия в расчете стоимости медицинских услуг в регионах. Так, по итогам 2013 года стоимость одного вызова скорой помощи в Тамбовской области составила 1 тысячу рублей, а в Северной Осетии - 3,5 тысячи рублей, прием врача-онколога в Костромской области - 750 рублей, а в Челябинской - 250 рублей, стоимость лечения 1 больного с бронхиальной астмой, на которую стандарты медицинской помощи не утверждены, в Приморском крае в 2 раза ниже, чем в Кемеровской области (16 942 рубля и 30 292 рубля соответственно)[161].

Однако средства OMC покрвівают не все виды и случаи оказания медицинской помощи. Так, за счет средств федералвного бюджета оказвівается скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощи, первичная медико-санитарная и специализированная медицинская помощи, предоставляемая федеральными медицинскими организациями (в части медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренной в базовой программе обязательного медицинского страхования), в том числе предоставляемая населению закрытых административно-территориальных образований, территорий с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами и работникам организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда; медицинская помощь отдельным категориям граждан в соответствии с федеральными законами в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, государственным академиям наук; специализированная медицинская помощь (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи) в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, государственным академиям наук, за исключением медицинской помощи, осуществляемой за счет средств ОМС.

Субъект Российской Федерации также несет финансовую нагрузку и оплачивает из бюджетных средств скорую, в том числе скорую специализированную (санитар но-авиационную), медицинскую помощь, оказанную не застрахованным по OMC лицам, не включенную в

территориальную программу ОМС, не включенную в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, предусмотренной в территориальных программах ОМС; первичную медико-санитарную и специализированную медицинскую помощь в части медицинской помощи при заболеваниях, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования; паллиативную медицинскую помощь; первичную медико-санитарную и специализированную помощь в части медицинской помощи при заболеваниях, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования; высокотехнологичную медицинскую помощь, оказываемую в медицинских организациях субъектов Российской Федерации; паллиативную медицинскую помощь.

Бесплатные лекарственные препараты также предоставляются пациентам за счет средств федерального и регионального бюджетов при оказании перечисленных видов медицинской помощи. Таким образом, можно сделать вывод, что за счет всех возможных финансовых источников оплаты медицинской помощи (средства ОМС, федеральный и региональный бюджеты) лекарственные препараты бесплатно предоставляются при оказании скорой медицинской помощи и при любом виде медицинской помощи, если она оказывется в условиях стационара, дневного стационара.

Некоторые вопросы вызывают особенности предоставления медикаментов при оказании паллиативной помощи. Статья 80 Закона об основах охраны здоровья граждан предусматривает обеспечение лекарственными препаратами только при оказании паллиативной помощи в стационарных условиях, тогда как в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год установлено, что паллиативная медицинская помощь оказывается бесплатно в амбулаторных и стационарных условиях. Если рассматривать лекарственную помощь как неотъемлемый элемент медицинской помощи, то в этом случае медикаменты должны предоставляться и при паллиативной помощи в амбулаторных условиях. Однако неясна позиция законодателя, который напрямую ничего не говорит о лекарственном обеспечении пациентов при получении амбулаторной паллиативной помощи, хотя, понимая специфику данного вида медицинской помощи, ясно, что при ее оказании гражданин нуждается в с илв но действующих обезболивающих лекарственнвіх препаратах. Можно предположитв, что законодатели подразумевает, что получателями паллиативной помощи являются лица, имеющие право на лвготное обеспечение медикаментами как страдающие определенными видами заболеваний (ВИЧ-инфекция, злокачественнвіе новообразования и т.д) или имеющие группу инвалидности (I или II группа).

Правовое регулирование указанной группві отношений заслуживает критической оценки. Возможна ситуация, когда пациент страдает заболеванием, не включенным в переченв для лвготного обеспечения медикаментами, а в силу стремителвного развития болезни нуждается в немедленном применении препаратов, при этом установление группві инвалидности занимает до одного месяца, а в некоторвіх случаях и болвшее количество времени[162]. Также отметим, что Закон об основах охранві здороввя граждан и Программа государственник гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 предусматривают оказание паллиативной помощи в амбулаторнвіх и стационарнвіх условиях. Тогда как утвержденный Приказом Минздрава России от 21 декабря 2012 года № 1343и Порядок оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению[163] предусматривает ее предоставление амбулаторно, в дневном стационаре, стационарно. Полагаем, что подобного рода противоречие должно бвітв устранено путем внесения изменений в Порядок оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению и признания утратившими силу приложений 4 - б к данному порядку, регламентирующих особенности предоставления паллиативной помощи в дневном стационаре.

Особого внимания заслуживает анализ механизма приобретения наркотических средств и психотропнвіх веществ, ВНЄСЄННВІХ в список II и III[164], которвіе регулярно принимаются паллиативными больными в амбулаторных условиях для снятия выраженного болевого синдрома. В настоящее время порядок получения препаратов из списка II и III существенно упрощен, но несмотря на это, в феврале 2014 года контр-адмирал Вячеслав Апанасенко, у которого была терминальная стадия рака, застрелился после того, как его жене не удалось получить обезболивающий наркотический препарат (морфин). Так, Приказом Минздрава России от 20 декабря 2012 года № 1175н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения»[165] предусмотрен механизм выписывания медикаментов паллиативным больным. Пациентам с выраженным болевым синдромом лекарственные препараты назначаются и выписываются медицинским работником самостоятельно либо медицинским работником по решению врачебной комиссии (в случае принятия руководителем медицинской организации решения о необходимости согласования назначения с врачебной комиссией). Устанавливается предельно допустимое количество лекарственного препарата для выписывания на один рецепт, но для паллиативных больных количество выписываемого медикамента может быть увеличено в 2 раза. Для препаратов из списка II рецепт действует 5 дней, из списка III - 10 дней. После смерти Вячеслава Апанасенко в Государственную Думу Российской Федерации был внесен законопроект, в рамках которого предлагалось увеличить срок действия рецептов до 30 дней, отменить требование сдавать использованные упаковки от ампул и транс дермальных пластырей[166]. Однако данный законопроект был подвернут справедливой критике в той части, которая касалась следующего: если паллиативный больной получает рецепт на обезболивающее, он не может ждать 20 или ЗО дней для его приобретения, так как медикамент ему необходим немедленно. В свою очередь Министерством здравоохранения Российской Федерации было издано письмо в целях совершенствования оказания обезболивающей терапии пациентам[167]. Подчеркивается необходимость упрощения процедуры назначения и выписывания наркотических и психотропных лекарственных препаратов путем предоставления права всем медицинским работникам (врачам-специалистам, участковым терапевтам (педиатрам)) осуществлять назначение и выписывание указанных препаратов, а также своевременного заполнения всех реквизитов рецептов.

Федеральным законом от 31 декабря 2014 года № 504[168] в Федеральный закон «О наркотических средствах и психотропных веществах» были внесены изменения, направленные на обеспечение доступности наркотических средств и психотропных веществ для тяжелобольных граждан. Так, увеличивается срок действия рецептов на наркотические и психотропные лекарственные препараты с пяти до пятнадцати дней, запрещается требовать возврат первичных упаковок и вторичных (потребительских) упаковок использованных в медицинских целях наркотических лекарственных препаратов и психотропных лекарственных препаратов, в том числе в форме трансдермальных терапевтических систем, содержащих наркотические средства, при выписке новых рецептов на лекарственные препараты, содержащие назначение наркотических лекарственных препаратов и психотропных лекарственных препаратов. Кроме того, право отпуска наркотических и психотропных лекарственных препаратов наряду с аптечными организациями предоставляется медицинским организациям и обособленным подразделениям медицинских организаций, имеющим лицензию на соответствующий вид деятельности, что особенно актуально для местностей, удаленных от административных центров и не имеющих аптечных пунктов.

Возвращаясь к анализу Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, делаем вывод, что по общему правилу, не обеспечиваются медикаментами лица, получающие медицинскую помощи в амбулаторнвіх условиях, за исключением скорой медицинской помощи и первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме. Однако в Программе государственник гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год предусматривается обеспечение отделвнвіх категорий граждан бесплатными медикаментами в амбулаторнвіх условиях за счет средств федералвного бюджета и бюджета субъекта Российской Федерации.

За счет ассигнований федералвного бюджета осуществляется финансовое обеспечение закупки лекарственнвіх препаратов, предназначенных для лечения болвнвіх злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственник им тканей по перечню заболеваний, утверждаемому Правителвством Российской Федерации, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнвю Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей, а также предоставление бюджетам субъектов Российской Федерации и бюджету г. Байконура[169] субвенций для оказания определеннвш категориям граждан государственной социалвной помощи в виде набора социальных услуг.

Как уже было отмечено, предусмотрено лекарственное обеспечение за счет средств субъекта Российской Федерации для следующих категорий пациентов: 1) лиц, страдающих редкими (орфанными) заболеваниями; 2) определенных групп населения по рецептам врача; 3) лиц, страдающих отдельными категориями заболеваний по рецептам врачей.

Статьей 81 Закона об основах охраны здоровья граждан и Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской

помощи на соответствующий год предусмотрена возможности установления органом государственной власти субъекта Российской Федерации в

территориалвной программе дополнителвного объема медицинской помощи, в том числе преввнпающего усредненные показатели, установленню стандартами медицинской помощи, а также видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установлении™ базовой программой ОМС. Финансовое обеспечение территориалвной программы в таком случае осуществляется за счет платежей субъектов Российской Федерации, уплачиваемвіх в бюджет территориалвного фонда OMC в размере разницы между нормативом финансового обеспечения территориалвной программы обязательного

медицинского страхования и нормативом финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования с учетом численности застрахованных лиц на территории субъекта Российской Федерации. Таким образом, субъект Российской Федерации в территориальной программе может предусмотреть дополнительные условия по бесплатному или льготному обеспечению лекарственными препаратами. Анализ территориальных программ субъектов Российской Федерации позволяет выявить примеры соответствующего правового регулирования. Так, в Санкт-Петербурге территориальной программой предусмотрено лекарственное обеспечение граждан при оказании им первичной медико-санитарной помощи в экстренной форме. Однако анализ Закона об основах охраны здоровья граждан позволяет сделать вывод, что первичная медицинская помощь в экстренной форме вообще не оказывается[170]. Территориальная программа Омской области гарантирует лекарственное обеспечение в соответствии с Перечнем важнейших лекарственных средств при получении первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях в плановой по профилю «стоматология»[171]. Представляется, что речь идет о тех медикаментах, которые выписываются пациенту непосредственно после оказаннвіх медицинских услуг. Отметим, что законодателвством Омской области не создан механизм реализации данной гарантии, а опрос, проведенный среди врачей стоматологов-терапевтов, позволяет сделатв ввівод, что им не предоставлена информация о возможности ввшиски подобнвіх рецептов, и как следствие, данное право не реализуется.

Однако Программа государственник гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не охватвівает все случаи обеспечения лекарственными препаратами пациентов в амбулаторнвіх условиях за счет перечисленнвіх источников. Для определеннвіх категорий граждан обеспечение медикаментами предусмотрено отдельными федеральными законами, особо регламентирующими их статус. Такие предоставления осуществляются в рамках мер социальной поддержки, устанавливаемых как на федеральном, так и на региональном уровнях.

На федеральном уровне меры социальной поддержки в сфере лекарственного обеспечения предусмотрены для лиц, имеющих особые заслуги (Герои Социалистического Труда, Герои Труда Российской Федерации, полные кавалеры ордена Трудовой Славы, Герои Советского Союза, Герои Российской Федерации, полные кавалеры ордена Славы), и в связи с особенностями осуществляемой гражданином профессиональной деятельности. Последних можно разделить на две группы: 1) лица, выполняющие работы с вредными условиями труда (граждане, занятые на работах с химическим оружием), 2) лица, чья профессиональная деятельность связана с повышенными физическими или психологическими нагрузками, угрозой жизни и здоровью граждан и направлена на выполнение публично значимых функций, охрану правопорядка (судьи; военнослужащие; сотрудники следственного комитета, прокуратуры и федеральной службы безопасности; сотрудники органов уголовноисполнительной системы, федеральной противопожарной службы Государственной противопожарной службы, органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, таможеннвіх органов Российской Федерации).

Представляется обоснованным и правильным начать анализ с характеристики лекарственного обеспечения лиц, замещающих государственную должность Российской Федерации, а именно должность судьи.

Судьи - лица, наделенных особым статусом, в связи с которым к ним предъявляются специальные требования, устанавливается целая система запретов и ограничений. Как следует из правовых позиций Конституционного Суда Российской Федерации, конституционный статус судьи является не личной привилегией, а средством, призванным обеспечивать каждому действительную защиту его прав и свобод правосудием, служит гарантией общего конституционного статуса личности[172]. Именно поэтому материальные и социальные гарантии являются неотъемлемыми и призваны гарантировать независимость судей. В соответствии со статьей 19 Закона Российской Федерации от 26 июня 1992 года № 3132-1 «О статусе судей в Российской Федерации» (Далее - Закон о статусе судей) судьи и члены их семей имеют право на получение медицинской помощи, включая обеспечение лекарственными препаратами для медицинского применения, которое оплачивается за счет средств федерального бюджета. Однако, как отмечают Н.А. Петухов и Г.Т. Ермошин, на практике данная гарантия подменена осуществлением медицинского обслуживания судей и членов их семей на условиях добровольного медицинского страхования через страховые компании в пределах сумм, установленных договором, и в определяемых страховой компанией медицинских учреждениях[173].

В Постановлении VIII Всероссийского съезда судей «О состоянии судебной системы Российской Федерации и основных направлениях ее развития»[174] также отмечено, что отсутствуют надлежащие условия для организации медицинского обслуживания судей (в том числе пребвівающих в отставке) и членов их семей, а также работников аппаратов судов. Судебная система не располагает своими лечебно-оздор о вителв HBi ми учреждениями, и федеральными законами о федеральном бюджете средства на эти цели не предусматриваются. Отметим, что Закон о статусе судей не называет гарантию по лекарственному обеспечению судей и членов их семей ни мерой социальной поддержки, ни льготой.

Анализ Государственного контракта добровольного медицинского страхования судей судов общей юрисдикции, в том числе пребывающих в отставке (кроме судей Верховного Суда Российской Федерации), и членов их семей на 2012 - 2013 года от 12 декабря 2011 года № СД-14ю/152[175] позволяет сделать вывод, что медицинское обслуживание судей и членов их семей осуществляется в соответствии с Комплексной программой добровольного медицинского страхования судей судов общей юрисдикции, в том числе пребывающих в отставке (кроме судей Верховного Суда Российской Федерации), и членов их семей на 2012 - 2013 года (далее - Комплексная программа добровольного медицинского страхования судей)[176], которая является приложением к указанному государственному контракту. Рассмотрев Комплексную программу добровольного медицинского страхования судей, приходим к выводу, что при получении медицинской помощи в амбулаторных условиях лекарственные средства судьям и членам их семей не предоставляются. Однако в Комплексной программе добровольного медицинского страхования судей указано, что страховщик возмещает личные расходы застрахованных лиц на приобретение лекарственных средств, назначенных врачом при амбулаторном лечении в размере до 5000 рублей. Для получения компенсации необходимо обратиться с заявлением к страховщику в срок, не превышающий б месяцев со дня приобретения лекарственных препаратов. К такому заявлению должны быть приложены рецепты, кассовые и товарные чеки. При необходимости получения длительного медикаментозного лечения хронических заболеваний на основании письменного и обоснованного заявления судьи (судьи, пребывающего в отставке, получающего ежемесячное пожизненное содержание, или пребывающего в отставке и не получающего ежемесячное пожизненное содержание, но имеющего стаж работы судьей не менее 10 лет) размер возмещения может быть увеличен страховщиком. По нашему мнению, механизм лекарственного возмещения, регламентированный Комплексной программой добровольного медицинского страхования судей, противоречит статье 19 Закона о статусе судей, так как не предусматривает предоставление медикаментов в натуре, а предложенный порядок компенсации приобретенных препаратов вводит ограничение такой компенсации.

Полагаем необходимым выработать механизм медицинского и лекарственного обслуживания судей не в рамках договора добровольном медицинском страховании, а непосредственно за счет средств федерального бюджета. Судебными департаментами субъектов Российской Федерации могут заключаться договоры с федеральными специализированными медицинскими учреждениями и с медицинскими учреждениями субъекта Российской Федерации на оказание медицинской и лекарственной помощи судьям и членам их семей[177]. Закон о статусе судей не содержит ограничительных перечней медицинских услуг и медикаментов, из чего можно сделать вывод, что судье или члену его семьи может быть предоставлена за счет средств федерального бюджета любая медицинская услуга или любой лекарственный препарат в случае получения медицинской помощи в амбулаторных условиях. В этой связи представляется обоснованным предложение Н.А. Петухова и Г.Т. Ерошина о разработке федеральной программы медицинского обслуживания судей, финансируемой за счет средств федерального бюджета[178].

Следующая категория граждан, которой предоставляются меры социальной поддержки по лекарственному обеспечению за счет средств федерального бюджета, - военнослужащие. В соответствии со статьей 16 Федерального закона от 27 мая 1998 года № 76-ФЗ «О статусе военнослужащих» (далее - Закон о статусе военнослужащих)[179] военнослужащие и граждане, призванные на военные сборы, имеют право на бесплатное получение медицинской помощи, бесплатное обеспечение лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам врача в соответствующих медицинских, военно-медицинских подразделениях, частях и в организациях федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба[180].

Пункт 359 Указа Президента Российской Федерации от 10 ноября 2007 года № 1495 «Об утверждении общевоинских уставов Вооруженных Сил Российской Федерации»[181] предусматривает, что больные, которым назначено амбулаторное лечение, для приема лекарств и проведения других лечебных процедур, а также нуждающиеся в консультации медицинских специалистов, направляются в медицинский пункт полка в дни и часы, указанные врачом (фельдшером) в книге записи больных. Однако указанные положения не позволяют определить объем медицинской и лекарственной помощи, оказываемой военнослужащим.

Закон о статусе военнослужащих предусматривает, что при отсутствии военно-медицинских организаций по месту военной службы или месту жительства военнослужащих либо по месту прохождения военных сборов гражданами, призванными на военные сборы, военнослужащие и граждане, призванные на военные сборы, имеют право на получение медицинской помощи в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения. Расходы указанным учреждениям здравоохранения по предоставлению медицинской помощи военнослужащим и гражданам, призванным на военные сборы, возмещаются в порядке, установленном Правительством Российской Федерации.

Новеллой действующего законодательства является регламентация лекарственного обеспечения военнослужащих при отсутствии по месту военной службы или месту жительства военнослужащих либо по месту прохождения военных сборов гражданами, призванными на военные сборы, медицинских, военно-медицинских подразделений, частей и организаций федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба[182]. Так, отпуск лекарственных средств осуществляется фармацевтическими организациями по рецептам, выданным врачами медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения. В целях такого лекарственного обеспечения между фармацевтическими организациями и федеральными органами исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба, заключаются договоры об обеспечении лекарственными препаратами.

Как отмечает Н.В. Антипьева, «соотношение законодательства о медицинском обеспечении военнослужащих и иных граждан также не определено, хотя вопрос о том, в какой мере распространяются на военнослужащих общие гарантии бесплатного оказания медицинской помощи, представляется принципиально важным и должен найти разрешение в Основах законодательства об охране здоровья»[183]. Анализ Приказа Министерства внутренних дел Российской Федерации № 272 и Министерства здравоохранения

Российской Федерации № 136 от б мая 1997 года «Об утверждении Инструкции о порядке проведения финансоввіх расчетов за медицинскую помощь, оказанную военнослужащим внутренних войск МВД России учреждениями здравоохранения»[184] позволяет сделатв вывод, что и в медицинских организациях государственной и муниципалвной систем здравоохранения лекарственнвіе средства при амбулаторном лечении предоставляются военнослужащим бесплатно.

Особенности медицинского обеспечения военнослужащих, закрепленнвіе в статве 25 Закона об основах охранві здороввя граждан, не позволяют определитв объем лекарственной помощи, оказвіваемой военнослужащим медицинскими учреждениями. Можно предположитв, что при получении медицинской помощи в организациях государственной системы здравоохранения и муниципалвной системні здравоохранения на военнослужащих будет распространятвся действующая в регионе территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи. Однако, как подчеркивает Н.В. Антипьева, «объем медицинской помощи для военнослужащих должен быть больше, чему иных категорий граждан»[185]. Указанный вывод следует из правовой позиции Конституционного Суда Российской Федерации, который неоднократно подчеркивал, что военная служба, служба в органах внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службе, в учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы, в федеральных органах налоговой полиции (далее - военная и аналогичная ей служба), посредством прохождения которой граждане реализуют свое право на труд, представляет собой особый вид государственной службы, непосредственно связанной с обеспечением обороны страны и безопасности государства, общественного порядка, законности, прав и свобод граждан и, следовательно, осуществляемой в публичных интересах. Лица, несущие такого рода службу, выполняют конституционно значимые функции, чем обусловливается их правовой статус, а также содержание и характер обязанностей

по

государства по отношению к ним (Постановление Конституционного Суда РФ от 26.12.2002 № 17-П[186]).

Кроме судей и военнослужащих лекарственная помощв как мера социалвной поддержки предоставляется сотрудникам органов уголовно-исполнителвной системы, федералвной противопожарной службві Государственной противопожарной службы, органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропнвіх веществ и таможеннвіх органов Российской Федерации[187] и сохраняется за лицами, приобретшими право на пенсию и имеющих стаж службві в указаннвіх органах и учреждениях 20 и более лет (за исключением уволвнения по вине сотрудника на основании статви 3 Закона о социалвнвіх гарантиях сотрудников органов исполнители ной власти), а также за уволеннвши по состоянию здороввя. Членві семей указаннвіх сотрудников приобретают медикамешы за счет собственник средств.

В соответствии со статней 45 Федералвного закона от 7 февраля 2011 года № З-ФЗ «О полиции»[188] сотрудникам полиции также гарантируется бесплатное обеспечение лекарственнвши препаратами для медицинского применения по рецептам врача в медицинских организациях федералвного органа исполнителвной власти в сфере внутренних дел.

В свою очереди бесплатное лекарственное обеспечение предусмотрено

законодательством для сотрудников Следственного Комитета[189], прокуратуры[190] и проживающих с ними членов семей. Указанная мера социальной поддержки сохраняется за сотрудниками, получающими пенсию и их членами семьи, а также за родителями, супругами и несовершеннолетними детьми погибших (умерших) сотрудников.

Анализ нормативно-правовых актов, регламентирующих предоставление указанным лицам социальной поддержки по лекарственному обеспечению, позволяет сделать вывод, что действующее законодательство не содержит отвечающих потребностям правового регулирования норм, гарантии по лекарственному обеспечению как меры социальной поддержки законом не определяются. Так, в большинстве случаев неясен механизм реализации гарантии по лекарственному обеспечению, а именно порядок обращения и получения медикамента, объем оказываемой помощи. Представляется, что на федеральном уровне должны быть приняты подзаконные акты, конкретизирующие механизм предоставления указанной меры социальной поддержки и перечень лекарственных средств.

Лекарственная помощь в качестве меры социальной поддержки за счет средств федерального бюджета оказывается лицам, выполняющим работы связанные с химическим оружием. В соответствии со статьей 7 Федерального закона от 7 ноября 2000 года № 136-ФЗ «О социальной защите граждан, занятых на работах с химическим оружием»[191] им предоставляются лекарственные препараты для медицинского применения при лечении в амбулаторных условиях. Граждане, получившие профессиональное заболевание в результате проведения работ с химическим оружием, обеспечиваются лекарственными препаратами по рецептам при лечении основного заболевания не ниже норм, устанавливаемых Правительством Российской Федерации. Таким образом, работающим с химическим оружием может быть предоставлен медикамент для лечения любого

возникшего у него заболевания (как профессионального, так и непрофессионального), а лица, получившие профессионалвное заболевание, имеют право на получение лекарственнвіх препаратов толвко для его лечения.

Постановлением Правителвства РФ от 28 января 2002 года № бб «О порядке бесплатного обеспечения лекарственнвши средствами граждан, занятвіх на работах с химическим оружием, и граждан, получивших профессионалвнвіе заболевания в резулвтате проведения работ с химическим оружием»[192] определено, что нормві бесплатного обеспечения лекарственнвши средствами при амбулаторном лечении по основному заболеванию граждан, получивших профессионалвнвіе заболевания, определяются лечащим врачом, исходя из тяжести и характера заболевания. Таким образом, врач самостоятелвно определяет количество медикаментов, необходимвіх для лечения пациента. Указаннвіе категории граждан имеют право бесплатно получатв лекарственнвіе средства, входящие в минимальный ассортимент лекарственных средств, необходимых для оказания медицинской помощи и (или) лекарственные средства, не входящие в минимальный ассортимент[193], а также наркотические, психотропные, сильнодействующие средства, специальные лекарственные средства (противоопухолевые, противотуберкулезные, противодиабетические, иммунодепрессанты). Кроме того, независимо от вида производства, лекарственными препаратами обеспечиваются лица, получившие профессиональное заболевание или травму, если учреждением медикосоциальной экспертизы установлено, что застрахованный нуждается в соответствии с программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания в указанном виде помощи. В данном случае оплата медикаментов производится за счет средств страховщика, то есть Фонда социального страхования Российской

Федерации[194], не как мера социальной поддержки, а как форма возмещения вреда.

Лекарственная помощь как мера социальной поддержки за особые заслуги гражданина предоставляется Героям Социалистического Труда, Героям Труда Российской Федерации и полным кавалерам ордена Трудовой Славы[195] и Героям Советского Союза, Героям Российской Федерации и полным кавалерам ордена Славы[196]. Следует отметить, что Закон о Героях Социалистического Труда и Закон о Героях Советского Союза, гарантируя указанным категориям граждан первоочередное бесплатное обеспечение лекарствами, приобретаемыми по рецептам врачей, называет данное предоставление «льготой». Правом на бесплатное получение медикаментов также обладают вдова (вдовец) Героев Социалистического Труда, Героев Труда Российской Федерации или полных кавалеров ордена Трудовой Славы, не вступившие в повторный брак (независимо от даты смерти (гибели) Г ероя Социалистического Труда, Г ероя Труда Российской Федерации или полного кавалера ордена Трудовой Славы. Указанные меры социальной поддержки предоставляются за счет средств федерального бюджета. Однако Героям Советского Союза, Героям Российской Федерации и полным кавалерам ордена Славы лекарственные препараты также могут предоставляться за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации в соответствии с Постановлением о государственной поддержке развития медицинской промышленности. Неясно основание, в силу которого устанавливается регулирование, предусматривающее предоставление за счет разных финансовых источников тождественных мер социальной поддержки. Полагаем, что в данном случае лекарственное обеспечение должно осуществляться за счет средств федерального бюджета.

Анализ мер социальной поддержки, реализуемых на федеральном уровне,

позволяет сделать вывод, что формально законодательство не называет гарантию по обеспечению лекарственными препаратами, финансируемую за счет федерального бюджета, мерой социальной поддержки. Однако полагаем, что если взять за основу определение социальной поддержки, данное М.Ю. Федоровой, проанализированное в параграфе 2 главы 2, то правовая природа поименованных гарантий будет отвечать всем элементам исследуемого термина. Отметим, что в большинстве случаев на федеральном уровне не разработан механизм лекарственного обеспечения, неясен объем оказываемой помощи, что, безусловно, затрудняет фактическую реализацию данной меры социальной поддержки. На федеральном уровне необходимо определить специальный порядок предоставления меры социальной поддержки с указанием категорий граждан, имеющих право на получение препаратов, порядка обращения, механизма получения и перечня медикаментов.

Рассмотрев основные особенности медицинской помощи и лекарственного обеспечения, регламентированных Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на соответствующий год, в системе OMC и за счет бюджетных средств, автор приходит к следующим выводам. Во-первых, нельзя недооценивать значение Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Безусловно, она не может содержать в себе все правила, касающиеся оказания медицинской помощи. Но ее содержание должно четко формировать связь между нормативно-правовыми актами различного уровня в области оказания медицинской и лекарственной помощи, что упростит понимание пациентами предоставленных им прав и гарантий. В настоящее время правовое регулирование лекарственного обеспечения граждан представляется чрезвычайно разветвленным, что затрудняет определение всего объема прав и гарантий.

Во-вторых, существующая в Российской Федерации бюджетно-страховая модель финансирования медицинской и лекарственной помощи не позволяет определить медицинские услуги, которые являются социально-страховым обеспечением. Для выделения видов медицинской помощи, условий и форм, в рамках которых происходит обеспечение медикаментами, необходимо проводить параллельный анализ Закона об основах охраны здоровья граждан (статья 80), Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на соответствующий год, а иногда и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (в случае, когда субъект Российской Федерации предоставляет дополнительные права в области лекарственного обеспечения за счет собственных бюджетных средств). Медицинская помощь в зависимости от вида, условий и форм ее оказания может предоставляться за счет средств ОМС, федерального бюджета и бюджета субъекта Российской Федерации. Таким образом, застрахованный гражданин, не имеющий специальных знаний, лишен возможности определить вид медицинской помощи, перечень медицинских услуг и особенности лекарственного обеспечения при их оказании, которые он может получить, предъявив полис ОМС. Представляется, что в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи необходимо избежать использования тождественных формулировок. Так, первичная медико-социальная помощь, скорая и специализированная медицинская помощь может оказываться как за счет средств ОМС, так и за счет федерального и регионального бюджета. Источник финансирования зависит от круга обеспечиваемых лиц (застрахованные и незастрахованные), вида медицинских организаций (медицинские организации, подведомственные Федеральному медико-биологическому агентству), особенностей территории, на которой оказывается медицинская помощь (закрытые административно- территориальные образования). Подобного рода правовая конструкция понятна исключительно специалисту, а не обычному пациенту. Полагаем, что в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи более четко должны быть выделены виды медицинской помощи, условия и формы ее предоставления с указанием особенностей лекарственного обеспечения и источника финансирования лекарственной помощи.

В-третьих, проведенный анализ свидетельствует, что за счет всех возможных источников финансирования лекарственное обеспечение осуществляется при оказании скорой медицинской помощи и при любом виде медицинской помощи, если она оказывается в условиях стационара или дневного стационара. Не обеспечиваются медикаментами, по общему правилу, лица, получающие медицинскую помощь в амбулаторных условиях, за исключением оказания им скорой медицинской помощи и первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме или отнесения пациента к определенным категориям, наличия у него особого статуса или заболевания, при которых он имеет право на льготное или бесплатное обеспечение препаратами.

В-четвертых, Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год регламентирует особенности оказания не всех видов медицинской помощи. Так, в ней ничего не говорится о лекарственном обеспечении пациентов при получении им паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях. При этом если считать лекарственную помощь элементом медицинской помощи, то, исходя из части II Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год, лекарственное обеспечение должно осуществляться при амбулаторной паллиативной медицинской помощи.

В-пятых, подробное исследование мер социальной поддержки по лекарственному обеспечению, предоставляемых на федеральном уровне, позволяет сделать вывод, что зачастую федеральный законодатель ограничивается декларированием соответствующего правила, не предусматривая механизм его реализации. Из-за этого фактическое применение меры социальной поддержки становится затруднительным или вовсе невозможным.

В-шестых, проанализированные особенности дополнительных гарантий в области лекарственного обеспечения, предусмотренные в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, позволяют сделать вывод, что они не находят надлежащей практической реализации. Представляется, что субъекту Российской

Федерации необходимо своевременно разрабатвіватв механизм применения соответствующих право BBix норм либо не устанавливатв дополнителвнвіе гарантии в случае отсутствия возможности их реализации.

2.2.

<< | >>
Источник: Подвязникова Мария Валерьевна. Правовое регулирование лекарственной помощи в системе социального обеспечения. Диссертация на соискание ученой степени кандидата юридических наук. Пермь - 2015. 2015

Еще по теме Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи как правовая основа лекарственного обеспечения за счет средств обязательного медицинского страхования и бюджетов различных уровней:

- Авторское право - Аграрное право - Адвокатура - Административное право - Административный процесс - Антимонопольно-конкурентное право - Арбитражный (хозяйственный) процесс - Аудит - Банковская система - Банковское право - Бизнес - Бухгалтерский учет - Вещное право - Государственное право и управление - Гражданское право и процесс - Денежное обращение, финансы и кредит - Деньги - Дипломатическое и консульское право - Договорное право - Жилищное право - Земельное право - Избирательное право - Инвестиционное право - Информационное право - Исполнительное производство - История - История государства и права - История политических и правовых учений - Конкурсное право - Конституционное право - Корпоративное право - Криминалистика - Криминология - Маркетинг - Медицинское право - Международное право - Менеджмент - Муниципальное право - Налоговое право - Наследственное право - Нотариат - Обязательственное право - Оперативно-розыскная деятельность - Права человека - Право зарубежных стран - Право социального обеспечения - Правоведение - Правоохранительная деятельность - Предпринимательское право - Семейное право - Страховое право - Судопроизводство - Таможенное право - Теория государства и права - Трудовое право - Уголовно-исполнительное право - Уголовное право - Уголовный процесс - Философия - Финансовое право - Хозяйственное право - Хозяйственный процесс - Экологическое право - Экономика - Ювенальное право - Юридическая деятельность - Юридическая техника - Юридические лица -