§2. ДЕЯТЕЛЬН0СТЬ ВОЗ ПО ЗАЩИТЕ НАСЕЛЕНИЯ ОТ ПОСЛЕДСТВИЙ ПРИМЕНЕНИЯ БИОЛОГИЧЕСКОГО ОРУЖИЯ.

Борьба с заболеваниями и защита здоровья населения является одной из основных функций ВОЗ, поэтому при возникновении чрезвычайной ситуации, именно эта организация может взять на себя координационную роль для согласованного принятия срочных мер и проведения соответствующих мероприятий.

Нс существует единого мнения по вопросу, может ли Всемирная организация здравоохранения заниматься проблемами, связанными с биологическим оружием и его применением. Упор обычно делается на то, что мандат ВОЗ, закрепленный в ее Уставе, наделяет организацию полномочиями только в отношении проблем, связанных со здравоохранением, а никак не с оружием. С подобной точкой зрения можно было бы согласиться, если бы речь шла о ядерном или химическом оружии, но биологическое оружие имеет ряд особенностей. Во-первых, его производство возможно в учреждениях, ведущих абсолютно мирную деятельность, например, любой институт, производящий вакцины, при желании может разработать биологическое оружие. Во-вторых, первыми, кто узнает о применении биологического оружия, будут врачи. И, в- третьих, установить факт неявной биологической агрессии сложная задача, никто не может гарантировать, что появление в Китае острого приобретенного респираторного синдрома, более известного как синдром атипичной пневмонии, было связанно с природной вспышкой эпидемии.

Учитывая тот факт, что эпидемии представляют собой угрозу не только международному здравоохранению, но и международной безопасности в целом, и понимая, что процесс глобализации способствует более быстрому распространению инфекционных заболеваний и усложняет контроль за ними, а также принимая во внимание тот факт, что после событий в сентябре 2001г. в США угроза применения биологического оружия приобрела особое значение, ВОЗ приняла решение о соответствующей модификации своей деятельности по борьбе с инфекционными заболеваниями.

В целях борьбы с опасностью, которую представляют эпидемии, в рамках ВОЗ действуют следующие механизмы и структуры:

1. Департамент надзора за инфекционными заболеваниями и борьбы с ними.

2. Научно-консультативная группа по химическому и биологическому оружию.

3. Рабочая группа ВОЗ по химическому и биологическому оружию.

4. Программа по повышению готовности к искусственно вызванным эпидемиям.

5. Глобальная сеть оповещения об эпидемиях и ответных мер.

6. Международные медико-санитарные правила.

Данные структуры и механизмы не интегрированы в единый департамент или отдел, между многими из них не существует каких-либо устойчивых связей, что значительно снижает их эффективность.

Департамент надзора за инфекционными заболеваниями и борьбы с ними.

С момента создания ВОЗ данный департамент являлся постоянно действующим подразделением организации, осуществляющий общее руководство программами по борьбе с инфекционными заболеваниями. Из инфекций, возбудитель которых уже известен, потенциально способных вызывать эпидемию, департамент особое внимание уделяет вспышкам следующих заболеваний:

1. Гемморрагическая лихорадка Денге

2. Гемморрагическая лихорадка Эбола

3. Гепатит

4. Грипп

5. Губчатая энцефалопатия коров

6. Желтая лихорадка

7. Конго-крымская гемморрагическая лихорадка

8. Куриный грипп (H5N1 инфекция)

9. Лихорадка Лассо

10. Лихорадка скалистых гор

11. Менингококковые инфекции

12. Оспа

13. Острый приобретенный респираторный синдром (атипичная пневмония)

14. Сибирская язва

15. Туляремия

16. Холера и острые кишечные инфекции

17. Чума

Департамент регулярно получает официальную и неофициальную информацию о вспышках эпидемий. Источниками официальной информации являются отчеты национальных министерств здравоохранения, институтов, занимающиеся вопросами публичного здравоохранения, региональных и страновых офисов ВОЗ, сотрудничающих центров ВОЗ, гражданских и военных лабораторий и неправительственных организаций.

• Эпидемия вызвана неизвестным возбудителем

• Присутствует опасность распространения эпидемии за пределы национальных границ

• Высокие показатели заболеваемости и/или смертельного исхода

• Эпидемия способна существенно повлиять на международную торговлю и путешествия

• Способность государства самостоятельно остановить распространение инфекции

• Подозрение на умышленное распространение возбудителя инфекции или его случайное высвобождение

В среднем сотрудникам группы приходиться ежедневно изучать около 20 сообщений о случаях заболеваний, потенциально способных вызвать эпидемию. Отчеты о расследованиях эпидемий, потенциально имеющих международное значение, включаются в еженедельный список верифицируемых вспышек эпидемий. Подтвержденные данные публикуются в Новостях ВОЗ о вспышках заболеваний и в Еженедельном эпидемиологическом отчете.

ВОЗ создана электронная сеть, объединяющая государства-члены ВОЗ, экспертов по инфекционным заболеваниям, учреждения и институты здравоохранения, а также лаборатории. Посредством этой сети, организация информирует ее участников в режиме реального времени о сообщенных и подтвержденных вспышках заболеваний, способствуя, таким образом, повышению готовности государств и расширению сотрудничества в области борьбы с инфекционными заболеваниями.

По просьбе государства, затронутого эпидемией, ВОЗ может дать рекомендации по устранению и/или нераспространению эпидемии, оказать помощь путем предоставления материальной базы и услуг специалистов, а также содействовать в проведении международного расследования или комплекса мер по устранению последствий международными силами. Ресурсы для оказания такой помощи предоставляются организацией и Глобальной сетью оповещения и ответных мер ВОЗ, в рамках которой сотрудничают 110 учреждений неправительственных организаций. Затраты на проведение комплекса мер выплачиваются по системе пулов. Комплекс включает в себя расследования на местности, подтверждение диагноза, перевозка, при необходимости, особо опасных патогенов (IV уровень биобезопасности), организацию процесса помощи пострадавшим, предоставление персонала и материальной базы. Группы расследования могут прибыть на местность в течение 24 часов.

Материальная база, которую организация может предоставить, состоит из специализированного транспорта, средств защиты, теле- и видео- коммуникационных средств связи и медикаментов.

В рамках ВОЗ действует программа по борьбе с развитием лекарственно- устойчивых форм заболеваний. Основное количество смертельных исходов от инфекционных заболеваний в мире вызвано респираторными инфекциями, ВИЧ/СПИДом, острыми кишечными инфекциями, туберкулезом и малярией. У возбудителей всех этих инфекций в последние время наблюдается появление устойчивости к некоторым лекарственным препаратам. Препараты, применяемые для лечения лекарственно-устойчивых форм, значительно дороже, но главную опасность представляет потенциальная способность возбудителя адаптироваться и к данному препарату. Когда список лекарственных средств, подавляющих возбудителя, будет исчерпан, инфекция перейдет в разряд заболеваний вызывающих опустошительные эпидемии, наподобие чумы.

Устойчивость к лекарственным препаратам может возникать в результате природного селекционного механизма, неправильного применения противомикробных препаратов, их недостатка или низкого качества.

В рамках ВОЗ разработана Глобальная стратегия сдерживания устойчивости к противомикробным препаратам. Стратегия действует по 6 основным направлениям: профилактика заболеваний, доступность и правильное применение противомикробных препаратов, проведение регулярного мониторинга и исследований и принятие в целях исполнения необходимых нормативно-правовых актов государствами.

В процессе работы по борьбе с инфекционным заболеваниями и предупреждению эпидемий, ВОЗ нуждается в доступе к своевременной и достоверной технической и научной информации. В этих целях в рамках организации была создана Научно-консультативная группа по химическому и биологическому оружию. Задачами этой группы является консультирование ВОЗ по научным и техническим вопросам, связанным с угрозой применения биологического и химического оружия, проведение независимой экспертной оценки деятельности ВОЗ в рамках глобальной стратегии, а также определение новых направлений научных исследований и международного сотрудничества. Группа состоит из 12-14 ученых и технических экспертов, назначаемых руководителем программы по предложению Рабочей группы ВОЗ по химическому и биологическому оружию (см. ниже). Члены группы назначаются на 2 года с возможностью повторного назначения, но не более чем на 6 лет. Дія сохранения преемственности группа состав группы ежегодно обновляется согласно принципу ротации.

Результаты работы группы легли в основу Программы по повышению готовности к преднамеренно вызванным эпидемиям. Весной 2002г. Секретариат ВОЗ подготовил документ «Преднамеренное использование биологических и химических агентов в целях нанесения ущерба», который был рассмотрен на 55ом заседании Ассамблеи.^[168]

Начиная с 80-х гг. XX столетия государства-члены ВОЗ неоднократно высказывали опасения о возможном преднамеренном применении биологических и химических агентов для нанесения ущерба. Оценка подобного риска обычно производится сектором национальной защиты и безопасность. Ответственность за проведение при необходимости адекватных мер лежит на секторе здравоохранения.

• Усилить национальный эпидемиологический и санитарный контроль

• Обеспечить сотрудничество и взаимодействие различных учреждений, ответственных за проведение профилактических мероприятий и принятие адекватных мер

• Улучшить систему оценки рисков и доступ населению и специалистам к данной информации

• Подготовить мероприятия по устранению психологических последствий преднамеренного применения патогенов и химических агентов

• Разработать планы действия в условиях чрезвычайной ситуации

• Сотрудничать с другими странами в области эпиднадзора и оказывать взаимопомощь в области эпидемиологии, лабораторной диагностики, токсикологии и борьбы с последствиями эпидемий

• Квалифицировать любое применение биологических или токсинных агентов как угрозу международному здравоохранению и оказывать взаимопомощь по сдерживанию эпидемий и их ликвидации.^[169]

ВОЗ учредила в Лионе (Франция) постоянных офис Департамента инфекционных заболеваний и ответных мер, который, при необходимости, может оказать содействие странам в усовершенствовании их эпидемиологических служб и лабораторий. Государства могут обратиться в ВОЗ за помощью в проведении технической экспертизы.

Расследования случаев возможного применения химических агентов производиться Организацией по запрещению химического оружия самостоятельно или совместно с Генеральным секретарем ООН, в том случае, если расследование происходит на территории государства, не подписавшего Конвенцию о химическом оружии.^[170] Поскольку механизм контроля за исполнением Конвенции о биологическом оружии отсутствует, процедура расследования возможных случаев применения биологического агента или токсина носит иной характер. В соответствии со статьей VI Конвенции, любое государство-участник, констатирующее нарушение положений Конвенции каким-либо государством, может обратить с жалобой в Совет Безопасности ООН.^[171] ООН также наделила полномочиями по организации немедленного расследования случаев возможного применения биологического оружия Генерального Секретаря.^[172] В том случае, если Совет Безопасности или Генеральный Секретарь примут решение о начале расследования от ВОЗ может потребоваться проведение технической экспертизы. Часть расследования, которая может быть возложена на ВОЗ, относиться только к аспектам здравоохранения, остальные же аспекты остаются в ведение ООН.

В рамках борьбы с инфекционными заболеваниями ВОЗ сотрудничает с МАГАТЭ, ФАО, Международным офисом эпизоотий, Организацией по запрещению химического оружия и экспертами в области запрещения биологического и токсинного оружия.

В мае 2002г. ВОЗ разработала Глобальную стратегию готовности к преднамеренно вызванным эпидемиям, включающую в себя 4 основных составляющих:

ГГотовностъ на международном уровне предполагает обладание необходимой информацией для эффективного противодействия распространению эпидемий и слаженное взаимодействие государств в процессе проведения соответствующих мероприятий. Организация подготовила издание «Ответные меры системы общественного здравоохранения на угрозу применения биологического и химического оружия: руководство ВОЗ». В этом руководстве содержатся рекомендации ВОЗ странам-участницам по комплексу мер, необходимых для защиты населения от последствий применения биологического и химического оружия. В подготовке этого издания приняли участие более 100 специалистов и экспертов со всего мира, неправительственные учреждения, международные организации и различные программы ВОЗ и ее региональных бюро. Также производился обмен информацией по неофициальным каналам с экспертами и дипломатами, работающими в области повышения эффективности Конвенции о биологическом и токсинном оружии.

Большое значение для сдерживания распространения эпидемий на международном уровне имеют Международные медико-санитарные правила (далее ММСП), впервые принятые Ассамблеей в 1951 г. Последний раз они были пересмотрены в 1971 г. Целью ММСП является создание условий необходимых для предотвращения распространения эпидемий посредством международного перемещения людей, животных, продуктов литания н растений. Основные требования, которые предъявляются государствам, заключаются в следующем:

• Государства-члены ВОЗ должны незамедлительно сообщать организации о случаях заболевания людей холерой, чумой или желтой лихорадкой, даже если этот случай единственный. Впоследствии они также должны сообщать о местностях, нс затронутых инфекцией или освобожденных от нес. Эти сообщения печатаются ВОЗ в еженедельном эпидемиологическом отчете.

• Государства должны принять нормативно-правовые акты, касающиеся регулирования аспектов здравоохранения международных путешествий и торговли.

• Государства должны принимать меры по дератизации, дезинфекции и дезинсекции международных транспортных средств в порту отбытия и прибытия.

• ММСП содержат требования к необходимым документам при путешествиях иди перевозках из зараженной местности в незараженную (Сертификаты о состоянии здоровья и проведенной вакцинации, сертификаты о произведенной дератизации. Морские санитарные декларации и т.д.)

Перечень допустимых мер представляет собой максимальные требования, которые может предъявлять государство к лицам и грузам, пересекающим его границу. При создании этого документа стороны старались соблюсти баланс между стремлением государств защитить свое население от инфекционных заболеваний и сохранением условий для свободной международной торговли, исключив при этом возможности использовать санитарные требования в качестве протекционистских мер.

С 1971 г. в мире произошли огромные изменения и в 1998 г. ВОЗ начала работу по пересмотру ММСП. К работе по пересмотру были также привлечены Комитет по санитарным и фитосанитарным мерам Всемирной торговой организации и Комиссия по продовольственному кодексу, руководство которой осуществляется ВОЗ и Продовольственной и сельскохозяйственной Организацией Объединенных Наций (ФАО) совместно. В ходе пересмотра планируется расширить список заболеваний, о случаях которых необходимо немедленно уведомить ВОЗ. Проект нового текста предполагает нотификацию случаев всех инфекционных заболеваний и событий, представляющих опасность для международного здравоохранения. Проект включает положения о расследовании вспышек эпидемий государством по требованию ВОЗ. Внесены также положения об обязанности государств создать необходимые условия и структуры для раннего обнаружения возникновения эпидемий, сил быстрого реагирования для предотвращения их распространения и служб оценки рисков. Также будет изменена структура ММСП: текст документа будет содержать только общие положения, которые будут раскрыты в приложениях.

ММСП представляют собой один из эффективных способов базовой защиты населения от распространения инфекционных заболеваний, поэтому работа ВОЗ по пересмотру этого документа и его дополнения имеет особую значимость.

2. Глобальное оповещение и ответные меры. Сеть глобального оповещения и ответных мер представляет собой организационную форму сотрудничества существующих учреждений и организаций в целях быстрой идентификации, подтверждения и принятия ответных мер в отношении вспышек и эпидемий, потенциально имеющих международное значение. Решение о создании этой сети было принято на первоначальном совещании партнеров в апреле 2000г. в Женеве. Партнерами сети являются национальные научные учреждения, региональные инициативы, сети лабораторий, организации системы ООН, Международный Комитет Красного Креста и международные гуманитарные неправительственные организации. Координация международной помощи осуществляется в соответствии с Руководящими принципами международного оповещения о вспышках эпидемий и ответных мер.

Основные положення руководящих принципов:

• ВОЗ ответственна за быструю верификацию вспышек, потенциально имеющих международное значение, и немедленное сообщение о результатах партнерам сети.

• В ответ на просьбу государств о помощи принимаются незамедлительные меры по проведению необходимого комплекса мероприятий.

• Наиболее квалифицированные эксперты должны в минимальные сроки прибыть на место событий для осуществления проверки.

• Координации деятельности по проведению ответных мероприятий осуществляет международная группа, посланная на место событий.

• Затраты и ресурсы, необходимые для оказания помощи справедливо распределяются между партнерами сети.

• Особое значение в области эпиднадзора принадлежит неправительственным организациям.

• Вес ответные мероприятия будут проводиться с уважением к правам человека, этическим стандартам, национальному и местному законодательству и культурным традициям.

3. Национальная готовность. ВОЗ придает особое значение способности государств самостоятельно противостоять вспышкам эпидемий. В целях повышения национальной готовность организация помогает странам разработать комплекс мер и механизмов, необходимых в случае возникновения эпидемии. В 2002г. в Риме прошло совещание экспертов, на котором было принято решение о разработке Руководства о комплексе мер для повышения готовности государств к случаям применения биологического или химического оружия и разработке планов ответных мероприятий.

Совместно с Программой развития ООН ВОЗ разрабатывает в рамках Программы обучения управления катастрофами учебные модули реагирования в случае инцидентов с применением биологических, химических и радиационных агентов.

4, Программа по биобезопасности. Наряду с естественно возникающими эпидемиями и угрозой применения биологического оружия, существует опасность возникновения эпидемий в результате случайного высвобождения или неправильного обращения с патогенами в условиях лабораторий. С целью минимизации риска возникновения данного вида эпидемий была разработана совместная программа ВОЗ и Комитета экспертов ООН по перевозке опасных грузов, Смешанной рабочей группы по биобезопасности, Всемирного почтового союза, Международной организации гражданской авиации, Международной ассоциации воздушного транспорта и Американской и Европейской ассоциаций по биобезопасности. В рамках программы решаются следующие задачи:

• Разработка норм и стандартов обращения с инфекционными материалами и их транспортировки, сертификации лабораторий, безопасности патогенов, хранения и передачи патогенов.

• Распространение публикаций о биобезопасности. ВОЗ готовит к выходу в свет 3-є издание Учебника лабораторной биобезопасности и руководство по перевозки инфекционных материалов.

• Разработка учебных модулей для лабораторий.

• Техническая помощь странам в создании условий, соответствующим требованиям биобезопасности, для лабораторий.

• Определение информационных пробелов в области биобезопасности, определение приоритетных направлений исследований, гармонизация и имплементация стандартов и процедур биобезопасности.

Рабочая группа ВОЗ по химическому и биологическому оружию.

Деятельность всех подразделений ВОЗ и ее программ, действующих во исполнении резолюции WHA55.16 от 18 мая 2002г. о Глобальных ответных мерах общественного здравоохранения на естественное или случайное высвобождение биологических, химических и рад надо иных агентов или их преднамеренное использование, координирует Рабочая группа по химическому и биологическому оружию. Группа состоит из персонала ВОЗ, задействованного в департаментах Контроля за инфекционными заболеваниями и борьбы с ними, Международной программы по химической безопасности, Программы продовольственной безопасности и безопасности питьевой воды, Психического здоровья и Чрезвычайных ситуаций и гуманитарных акций.

На сегодняшний день эпидемии являются основной угрозой здоровью населения Земли и международному здравоохранению. Вспышки инфекционных заболеваний могут возникнуть по естественным причинам, в результате неправильного обращения с патогенами в лабораториях и нарушения правил их перевозки. Распространение терроризма и отсутствие контрольного механизма для обеспечения эффективности запрета на разработку, производство, накопление и применения биологических агентов и токсинов, а также факт рассылки по почте спор сибирской язвы в США после событий 11 сентября 2001г. дают основания полагать, что некоторые террористические группы и организации имеют доступ к возбудителям особо опасных инфекций. Таким образом, существует вероятность возникновения вспышек эпидемий, в том числе, в результате преднамеренного применения биологических и токсинных агентов в целях причинения ущерба. Дезинформация, необъективность информации, недостаточность национальных ресурсов эпидемиологического надзора и средств сдерживания эпидемий, а также отсутствие международного механизма оказания помощи, как в юридической, так и в практической форме, может способствовать тому, что вспышка эпидемии приобретет характер угрозы международного значения. Сотрудничество между государствами, международными организациями и неправительственными организациями в области оповещения о вспышках эпидемий и проведения, при необходимости, адекватных мероприятий международными силами имеет решающее значение для защиты населения от угрозы распространения эпидемий.

ВОЗ разработала многосторонний и эффективный механизм мониторинга международной эпидемиологической ситуации и реагирования. После внесения изменений в Международные медикосанитарные правила, этот документ станет основой сотрудничества в области надзора за инфекционными заболеваниями. ВОЗ готова оказать помощь странам в формировании действенных служб эпиднадзора, подготовки учебных модулей дія налаживания системы реагирования в случае чрезвычайной ситуации, обеспечения безопасности проведения лабораторных исследований с применением особо опасных патогенов и транспортировки последних, а также всестороннюю помощь в сдерживании эпидемии и борьбе с ней, в том случае если государство не справляется самостоятельно.

В рамках ВОЗ разрабатывается и осуществляется ряд мероприятий по защите населения от последствий применения биологического оружия. Деятельность Организации в этой области представляется разрозненной и плохо скоординированной. В Организации следует создать отдельный департамент по данному направлению работы. Полномочия, закрепленные в Уставе ВОЗ, позволяют Организации разрабатывать и учреждать механизмы защиты населения от последствий применения биологического оружия. ВОЗ следует подготовить и принять Конвенцию по механизмам реагирования в случае возникновения эпидемий, вызванных естественными причинами или применением биологического оружия. В подобном документе необходимо определить мероприятия по защите здоровья населения, осуществляемые в условиях эпидемий, установить координационную и руководящую роль ВОЗ в их проведении, определить источники финансирования и предоставления материально-технических и лекарственных средств. Было бы разумным создать на региональном уровне силы быстрого реагирования, комплектующихся при необходимости из контингента национальных групп реагирования в чрезвычайных ситуациях и медицинского персонала, обученного действовать в условиях эпидемии.