§ 1.2.3. Международное здравоохранительное право - новая комплексная отрасль международного права
В современном международном праве сложился достаточный массив договорно-правовых и организационных механизмов, позволяющий говорить о формировании новой комплексной отрасли - международного здравоохранительного права.
Изначально предмет его регулирования толковался узко, например, в резолюции 47-й конференции Ассоциации международного права (1956 год) главной целью новой отрасли права было названо лишь «усиление юридической гарантии более эффективной охраны жертв вооруженных конфликтов»[97]. В.С. Михайлов, посвятивший специальное исследование новой отрасли международного права, которую он обозначил как «международное здравоохранительное право», делает справедливый вывод о том, что круг вопросов рассматриваемой отрасли охватывает проблемы как мирного, так и военного времени, однако ограничивает свое исследование вопросами охраны общественного здоровья (борьба с инфекционными заболеваниями, контроль над наркотическими и психотропными веществами и пр.)1”.
Представляется более точным рассматривать новую отрасль международного здравоохранительного права как находящуюся в стадии формирования комплексную отрасль международного права, регулирующую сотрудничество государств и других субъектов международного права в области медицины, здравоохранения[98] и смежных аспектов (охрана окружающей среды, биоэтика, социальное благополучие и т.д.). Международное здравоохранительное право характеризуется наличием следующих признаков: обособленного предмета - сотрудничество государств в области медицины, здравоохранения и смежных аспектов; объекта - правоотношений в связи с охраной индивидуального и общественного здоровья; значительного числа международно-правовых актов; отраслевых принципов; отраслевых институтов.
Международное здравоохранительное право неразрывно связано с другими областями сотрудничества государств.
Можно с уверенностью утверждать, что в настоящее время нет такой отрасли международного права, в которой не затрагивались бы вопросы здоровья: это особенно отчетливо проявляется в таких областях, как установление международных стандартов в области труда, сотрудничество в области охраны окружающей среды, контроль над вооружением, гуманитарное право и другие.Право на охрану здоровья, являясь одним из институтов международного здравоохранительного права, выступает, вместе с тем, в качестве основы данной отрасли, в качестве ее системообразующего института.
Принципы международного здравоохранительного права можно определить как закрепленные в различных его источниках или выраженные в устойчивой
международной практике юридически обобщенные правила поведения субъектов международного здравоохранительного права, образующие основу для создания внутренне согласованной и эффективной системы юридических норм, а также для непосредственного регулирования международных отношений в сфере медицины и охраны здоровья.
Принципами международного здравоохранительного права являются, прежде всего, основные принципы международного права, центральным из которых выступает принцип уважения прав человека во всех вопросах взаимодействия государств в области медицины и охраны здоровья.
Проблема принципов международного здравоохранительного права является не разработанной как в отечествешюй, так и в зарубежной науке международного права, что связано с отсутствием универсальных международных актов общего содержания в области охраны здоровья. Между тем, с учетом рассмотренных выше основных этапов и современных направлений сотрудничества государств в области медицины и охраны здоровья в качестве специальных принципов данной отрасли нами предлагается признать следующие.
Во-первых, принцип социальной солидарности всех государств в области признания, обеспечения и охраны права на индивидуальное и общественное здоровье. Уже в 1978 г. в Алма-атинской декларации государства провозгласили, что существующее значительное неравенство в состоянии здоровья людей, особенно между развитыми и развивающимися странами, является неприемлемым с политической, социальной и экономической точек зрения, и в связи с этим представляет предмет общей заботы для всех стран113.
В дальнейшем данное положение было конкретизировано во многих документах международного права. Комиссия ООН по правам человека в своей резолюции 2002/32 призвала государства «обеспечить то, чтобы они в своих действиях в качестве членов международных организаций уделяли должное внимание праву каждого на наивысший возможный уровень физического и психического здоровья и чтобы применение международных соглашений [99] *служило поддержкой таких мер в области общественного здоровья, которые поощряют широкий доступ к безопасным, эффективным и доступным профилактическим, лечебным и паллиативным лекарственным препаратам и медицинским технологиям»[100]. Необходимость оказания мировым сообществом помощи развивающимся странам для борьбы с пандемиями (прежде всего, ВИЧ/СПИД) неоднократно отмечалась в резолюциях Генеральной Ассамблеи СЮН[101], что нашло соответствующее отражение в практике членов международного сообщества государств. Необходимость поощрения социальной солидарности между людьми подчеркивается в ст. 13 Всеобщей декларации о биоэтике и правах человека, принятой в рамках ЮНЕСКО в 2005 г.[102]
Раскрывая содержание ст. 12 Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах (право на наивысший достижимый уровень здоровья), Комитет по экономическим, социальным и культурным правам отметил, что «для выполнения своих международных обязательств по статье 12 государства-участники должны уважать право на здоровье, осуществляемое в других странах, и предотвращать нарушения этого права в других странах третьими сторонами, если они в состоянии оказывать воздействие на эти третьи стороны юридическими или политическими средствами в соответствии с Уставом Организации Объединенных Наций и применимым международным правом»[103].
Во-вторых, принцип взаимосвязи и взаимообусловленности всех международно-правовых мер в аспекте охраны здоровья. Этот принцип требует того, чтобы охрана здоровья, как предмет межгосударственного сотрудничества, рассматривалась в качестве необходимого элемента системы международно-правовых мер[104].
Данный принцип, который выводится из положений Устава ООН о международном экономическом и социальном сотрудничестве во имя стабильности и благопо-лу^іия наций"9, в дальнейшем нашел подтверждение в ряде международных актов универсального и регионального характера. Так, в Декларации о праве на развитие 1986 г. признается, что равный доступ к услугам в сфере здравоохранения является необходимым условием осуществления права на развитие’[105]. В своей резолюции о праве каждого человека на здоровье, Генеральная Ассамблея ООН подтвердила, что «достижение максимально возможного уровня здоровья является наиболее важной социальной задачей во всем мире, реализация которой требует действий со стороны многих других социальных и экономических секторов, помимо здравоохранительного»’[106]. Надлежащее управление на всех уровнях, надежные демократические институты, отвечающие нуждам людей, являются ключевым фактором полной реализации каждого на максимально достижимый уровень физического и психического здоровья’[107].
В-третьих, принцип предотвращения вреда здоровью в любой деятельности государств. Данный принцип, непосредственно связанный с предыдущим, имеет, тем не менее, самостоятельное, более узкое значение, поскольку направлен на воспрепятствование вредоносной в отношении здоровья людей деятельности государств. Конкретное юридическое содержание этого принципа вытекает из толкования многочисленных международно-правовых актов, прежде всего, в области международного экологического права’[108]. К примеру, Принцип 7 Стокгольмской декларации по окружающей среде призывает государства принимать «все возможные меры для предотвращения загрязнения морей веществами, которые могут по-
124
ставить под угрозу здоровье человека»
Рассматривая связь между экономическими санкциями и уважением социальных прав, Комитет по экономическим, социальным и культурным правам отметил, что «государствам-участникам следует неизменно воздерживаться от введения эмбарго или принятия аналогичных мер, ограничивающих поставки в достаточном объеме медикаментов и медицинского оборудования в другие государства.
Ограничения на такие товары никогда не должны использоваться в качест-125
ве инструмента политического и экономического давления»
Принцип международного сотрудничества в исследовании и решении про
блем медицины и здоровья. Суть данного принципа заключается в необходимости совместного решения проблем в области здоровья населения в целях предотвращения, уменьшения и устранения факторов, оказывающих вредоносное воздействие на здоровье человека и окружающей среды, и разработки подходов к оказанию медицинской помощи, учитывающих потребности различных государств.
Говоря о содержании данного принципа, необходимо отметить следующие его элементы. Прежде всего, международное сотрудничество государств в исследовании и решении проблем здоровья должно строиться не в ущерб менее развитым государствам. К примеру, в международно-правовых документах в области биотехнологических исследований подчеркивается, что достижения в области медицины и биологии не должны быть доступны узкому кругу развитых стран126. Так, в соответствии со ст. 15 Всеобщей декларации о биоэтике и правах человека «блага, связанные с проведением любых научных исследований и применением их результатов, следует использовать совместно со всем обществом в целом и международным сообществом, в частности с развивающимися странами»127.
Из содержания данного принципа вытекает также обязанность государств защищать право на проведение научных исследований в области медицины и
бИОЛОГИН и обеспечивать право индивидов на пользование результатами таких достижений и право на защиту от их негативного применения[109].
Содержание многих из указанных выше положений основываются на общих принципах международного права и представляет собой их конкретизацию применительно к отношениям в области охраны здоровья. При этом отсутствие четких конвенционных норм в данной сфере не отрицает возможности существования некоторых из этих положений в виде обычно-правовых норм и признания их в таком виде в качестве принципов международного здравоохранительного права.
Анализ принципов международного здравоохранительного права, предпринятый выше, позволяет сделать рад выводов теоретического и практического содержания. Во-первых, учитывая динамичность развития международных отношений, затрагивающих сферу охраны здоровья, следует отметить, что перечень принципов международного здравоохранительного права не следует рассматривать как исчерпывающий; возможно появление новых принципов. Во-вторых, все перечисленные принципы следует рассматривать в системе, не отдавая приоритет ни одному из них в отдельности. В-третьих, некоторые принципы международного здравоохранительного права могут в последствии стать принципами jus cogens. В-четвертых, не существует какого-либо перечня доктринальных принципов международного здравоохранительного права.
Подводя итог всему вышесказанному, можно сделать следующие выводы и рекомендации относительно повышения эффективности международно-правового сотрудничества государств в области медицины и охраны здоровья.
1. Международное сотрудничество в области охраны здоровья изначально было связано с иными (не собственно здравоохранительными, медицинскими) аспектами политики (прежде всего, экономическими), и в настоящее время эта особенность отражается в том, что интересы охраны здоровья определяют сотрудничество государств в рамках практически всех организаций и программ.
2. В современных условиях международное сотрудничество государств преимущественно затрагивает вопросы охраны общественного здоровья, но постепенно возрастает значение здоровья индивида, особенно в связи принятием концепции здоровья как индивидуального права и пониманием того, что здоровье и осуществление иных прав человека взаимообусловлено. За последние 50 лет влияние прав человека на охрану здоровья, как предмет международного сотрудничества, заметно увеличилось и в настоящее время многие международные инструменты в области прав человека затрагивают и вопросы охраны здоровья (права лиц с ВИЧ/СПИДом, инвалидов, женщин, работников-мигрантов, беженцев и т.д.).
3. Указанная тенденция отражает специфику международного нормотворчества в данной области. При заключении всего комплекса международных соглашений, государствам следует принимать меры для максимального обеспечения того, чтобы эти соглашения не снижали эффективности международных мер, направленных на заботу о здоровье.
4. Необходимо активизировать взаимодействие ВОЗ с другими учреждениями и программами ООН, в частности за счет представления этой организацией докладов конвенционным и внедоговорным органам по правам человека.
5. В современном международном праве начинает формироваться новая комплексная отрасль - международное здравоохранительное право, характеризующаяся наличием следующих признаков: обособленного предмета - сотрудничество государств и других субъектов международного права в области медицины, здравоохранения и смежных аспектов; объекта - охрана индивидуального и общественного здоровья; значительного числа международно-правовых актов; отраслевых принципов; отраслевых институтов. В качестве специальных принципов данной отрасли должны быть признаны следующие:
• принцип социальной солидарности всех государств в области признания, обеспечения и охраны права на индивидуальное и общественное здоровье;
• принцип взаимосвязи и взаимообусловленности всех международноправовых мер в аспекте охраны здоровья;
• принцип предотвращения вреда здоровью в любой деятельности государств;
• принцип международного сотрудничества в исследовании и решении проблем медицины и здоровья.
6. Будущее международно-правовое сотрудничество в области охраны здоровья должно принимать во внимание особенности современного миропорядка и должно стать менее абстрактным. Очевидна необходимость демократизации данной отрасли международного права с тем, чтобы добиться универсального его применения с учетом различия в потребностях развивающихся стран, не ограничиваясь развитием стандартов для индустриальных держав. Особо важными областями сотрудничества должны быть признаны следующие:
• реализация права каждого человека на здоровье;
• охрана окружающей среды в аспекте здоровья человека;
• глобализация, экономическая интеграция и охрана здоровья;
• предотвращение и борьба с особо опасными пандемиями (в том числе ВИЧ/СПИД);
• предотвращение и борьба с пандемией табакокурения и наркотической зависимости;
• доступ к основным лекарственным препаратам.