ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Несовершеннолетние в Российской Федерации имеют, как и совершеннолетние, правовое положение пациента. Они обладают всеми правомочиями на осуществление принадлежащих им на основании Конституции РФ прав на охрану здоровья и оказание бесплатной и платной медицинской помощи.

Именно специфика гражданской и медицинской правосубъектности несовершеннолетних пациентов определяет наличие их различных категорий, характеризуемых особенностями осуществления прав на охрану здоровья, получения медицинской помощи и несения обязанностей пациента.

Правовой основой формирования гражданско-правового положения несовершеннолетнего пациента является Конституция РФ, нормы Федерального закона № 323-ФЗ, в которых заложен приоритет охраны здоровья детей. Поэтому следует признать, что гражданско-правовое положение несовершеннолетнего пациента аккумулирует в себе специальные (медико-социальные) права несовершеннолетних пациентов, всю установленную нормами законодательства Российской Федерации систему субъективных гражданских прав и юридических обязанностей несовершеннолетних пациентов, обусловленных ими гражданскую и медицинскую правосубъектность, гарантии защиты прав пациента, меры гражданско-правовой ответственности и защиты несовершеннолетних пациентов.

Проведенный сравнительно-правовой анализ прав и обязанностей несовершеннолетнего пациента и совершеннолетнего пациента медицинской организации позволил нам выявить следующие особенности гражданско-правового положения несовершеннолетнего пациента:

− с одной стороны, права несовершеннолетнего пациента существенно ограничены в части их самостоятельного осуществления по сравнению с правами совершеннолетнего пациента: для осуществления большинства прав ребенком-пациентом в сфере охраны здоровья требуется согласие законных представителей или органа опеки и попечительства, в том числе при выборе медицинской организации, врача, согласии или отказе от медицинского вмешательства (за некоторыми исключениями), получении медицинской помощи в рамках клинической апробации, ознакомлении с медицинской документацией, решении вопроса о получении консультации у других специалистов;

− с другой стороны, несовершеннолетние пациенты имеют больший объем прав в сфере охраны здоровья по сравнению со взрослыми пациентами, например, им гарантируются бесплатное нахождение в медицинской организации при оказании медицинской помощи в стационарных условиях одного из родителей, иного члена семьи или иного законного представителя, прохождение медицинских осмотров, санитарно-гигиеническое просвещение, получение информации о состоянии своего здоровья в доступной форме, исходя из особенностей возраста, психического и физического здоровья.

Очевидно, что гражданско-правовое положение несовершеннолетнего пациента, определяющее особые права детей в сфере охраны здоровья, обусловленные приоритетом охраны их здоровья в Российской Федерации, по объему содержания отличается от гражданско-правового положения совершеннолетнего пациента. Однако, как было установлено в исследовании, закрепление в законодательстве Российской Федерации об охране здоровья граждан отдельных ограничений в осуществлении прав детей-пациентов является не дискриминацией граждан по возрасту, а особенностью охраны несовершеннолетних в силу особенностей состояния их здоровья, возраста, объема дееспособности.

В то же время, как показало проведенное исследование, актуальными в рассматриваемой проблематике для решения в настоящее время представляются такие вопросы, как:

‒ о возможности заключения несовершеннолетними договоров на оказание платных медицинских услуг, о защите прав ребенка как потребителя и заказчика медицинских услуг. Действующее гражданское и специальное законодательство имеют разные подходы к пониманию гражданской правосубъектности детей-пациентов: с позиции гражданского права несовершеннолетние пациенты не обладают полной дееспособностью, а именно: не могут самостоятельно заключать договоры на оказание платных медицинских услуг, даже если согласны на медицинское вмешательство, а с позиции законодательства об охране здоровья граждан ‒ могут с 15 лет (для больных наркоманией ‒ с 16 лет) сами принимать решение о даче согласия на медицинское вмешательство или отказа от него, но не могут самостоятельно заключать договор на оказание платных медицинских услуг без письменного согласия законных представителей, тем самым гражданско-правовое положение несовершеннолетних пациентов на данном этапе не является стабильным, что не способствует полноценной защите прав детей, создает угрозу нарушению их прав как пациентов, не позволяет профессиональным участникам в области медицинской деятельности соблюсти законодательство о правах пациентов;

‒ о самостоятельности несовершеннолетнего пациента в принятии решения о медицинском вмешательстве или отказе от него: несмотря на общее правило, позволяющее несовершеннолетним, достигшим установленного возраста, самостоятельно решать вопрос о медицинском вмешательстве или отказе от него, в отдельных случаях согласие законных представителей необходимо вплоть до совершеннолетия ребенка; это обусловливает необходимость внесения в гражданское законодательство уточнений, касающихся однозначного понимания того, что несовершеннолетние в возрасте до 14 лет самостоятельно не вправе заключать договор на оказание платных медицинских услуг, а по достижению этого возраста ‒ вправе, даже при отсутствии согласия законных представителей, если имеется заключение консилиума врачей;

‒ о несовершенстве механизмов гражданско-правовой защиты прав несовершеннолетних пациентов; несмотря на установленный законодательством об охране здоровья приоритет охраны здоровья детей, фактически отсутствует механизм защиты прав ребенка-пациента при несвоевременном обращении его законного представителя за медицинской помощью или отказе законного представителя от нее, приведшего к ухудшению состояния здоровья несовершеннолетнего или его смерти; в связи с этим в работе предлагается разработать концепцию Правил оказания бесплатной медицинской помощи и предоставления платных медицинских услуг несовершеннолетним пациентам и утвердить их на нормативном уровне, что позволит усилить гарантии осуществления и защиты прав несовершеннолетних пациентов.

Другим перспективным предложением, высказанным в работе, учитывая, что действующая система защиты прав пациентов-детей в Российской Федерации на современном этапе несовершенна, является предоставление несовершеннолетним лицам права на обращение в службу медиации при органах опеки и попечительства, а также общественные организации для компетентного комплексного представления их интересов в сфере охраны здоровья в медицинских организациях, суде и сопровождения ими всего процесса оказания медицинской помощи несовершеннолетним. В связи с этим необходимо закрепить за несовершеннолетними право на обращение в общественные организации для представления их интересов, помимо законных представителей и органов опеки и попечительства, в медицинских организациях, суде и других государственных, муниципальных органах власти.

Построена модель гражданско-правового регулирования отношений по оказанию несовершеннолетним пациентам медицинской помощи на платной и бесплатной основе и ее внедрения в законодательство Российской Федерации в форме отдельного специального нормативного правового акта.

В процессе проведенного исследования были выработаны конкретные предложения по совершенствованию законодательства Российской Федерации, предполагающие внесение в него нижеследующих изменений.

Для совершенствования механизма осуществления прав несовершеннолетних пациентов, в том числе в сфере оказания им платных медицинских услуг, необходимо норму ч. 1 ст. 84 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ изменить и изложить ее в следующей редакции:

«1. Граждане имеют право на получение платных медицинских услуг, предоставляемых по их желанию при оказании медицинской помощи, и платных немедицинских услуг (бытовых, сервисных, транспортных и иных услуг), предоставляемых дополнительно при оказании медицинской помощи. Граждане, не достигшие совершеннолетия и не больные наркоманией, не признанные в установленном законом порядке недееспособными, имеют право на оказание им платных медицинских услуг с согласия законного представителя, а при отсутствии согласия законного представителя, − в случае достижения четырнадцатилетнего возраста и получения соответствующего заключения консилиума врачей.».

В целях совершенствования законодательства об охране здоровья граждан и оказания медицинской помощи, механизма правовой защиты прав несовершеннолетних пациентов необходимо норму ч. 2 ст. 54 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» изменить и изложить ее в следующей редакции:

«2. Несовершеннолетние в возрасте старше четырнадцати лет или больные наркоманией несовершеннолетние в возрасте старше шестнадцати лет, а равно несовершеннолетние в ином возрасте по решению консилиума врачей, имеют право на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или право на отказ от него в соответствии с настоящим Федеральным законом, за исключением случаев оказания им медицинской помощи в соответствии с частями 2 и 9 статьи 20 настоящего Федерального закона.».

С целью совершенствования механизма осуществления несовершеннолетними пациентами информационных прав в сфере охраны здоровья необходимо нормы ч. 1 и 2 ст. 22 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» изменить, изложив их в следующей редакции:

«1. Каждый пациент имеет право получать в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, установленном диагнозе, прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах оказания медицинской помощи.

2. Информация о состоянии здоровья предоставляется пациенту лично лечащим врачом или другими медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении. В отношении лиц, не достигших возраста, установленного в части 2 статьи 54 настоящего Федерального закона, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, информация о состоянии здоровья предоставляется его законному представителю, а также иным лицам, указанным пациентом, если это не повлечет ухудшение их состояния здоровья».

С целью оптимизации способов гражданско-правовой защиты прав несовершеннолетних и совершенствования законодательства, регулирующего гражданско-правовое положение несовершеннолетних пациентов, также необходимо:

1) внести изменения в главу 39 ГК РФ, дополнив ее нормой о договоре оказания платных медицинских услуг;

2) разработать и утвердить постановлением Правительства РФ Правила оказания бесплатной медицинской помощи и предоставления платных медицинских услуг несовершеннолетним пациентам;

3) в Федеральном законе от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (ст. 2) и Правилах оказания бесплатной медицинской помощи и предоставления платных медицинских услуг несовершеннолетним пациентам (п. 2) законодательно закрепить понятие «несовершеннолетний пациент»;

4) в ч. 1 ст. 20 Федеральном законе от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» внести изменения, согласно которым информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от него должно даваться и гражданином старше 14 лет и его законным представителем;

5) в ч. 2 ст. 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» внести изменения, исключив имеющуюся в ней ссылку на ч. 5 ст. 47, так как она не содержит указаний на возраст, до достижения которого один их родителей или законный представитель дает информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от него;

6) разработать и включить в Правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг перечень видов медицинских услуг, получение которых возможно самостоятельно по достижению определенного возраста;

7) внести изменения в гражданско-процессуальное законодательство Российской Федерации в части сокращения сроков рассмотрения в порядке гражданского судопроизводства исков о защите прав несовершеннолетних пациентов и предусмотреть возможность немедленного исполнения решений суда по ним;

8) законодательно закрепить систему ведения медицинской документации в электронной форме и полного доступа к ней пациентов в возрасте 14−18 лет, родителя (ей) и иных законных представителей несовершеннолетних, а также органов опеки и попечительства, общественных организаций с согласия несовершеннолетнего пациента в возрасте старше 14 лет и (или) его законных представителей;

9) расширить с целью повышения эффективности оказания бесплатной медицинской помощи и платных медицинских услуг круг субъектов, наделенных правовыми полномочиями по представлению законных интересов несовершеннолетних в сфере охраны здоровья и оказания медицинской помощи, законодательно закрепив право несовершеннолетних пациентов старше 14 лет и несовершеннолетних пациентов, больных наркоманией, старше 16 лет на определение в информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство по своему усмотрению любого дееспособного субъекта в качестве законного представителя, которому они доверяют представление своих интересов в медико-правовых отношениях, получение информации о состоянии его здоровья, объеме медицинского вмешательства;

10) законодательно определить перечень сведений, которые медицинские организации обязаны предоставлять органам опеки и попечительства при осуществлении медицинского вмешательства несовершеннолетнему пациенту.

В работе предлагаются и другие изменения, направленные на совершенствование законодательства, регулирующего гражданско-правовое положение несовершеннолетних пациентов.